Как прием лекарств может изменить результаты анализа на печеночные пробы

Приём некоторых лекарственных препаратов может существенно изменить результаты анализа на печёночные пробы, что иногда приводит к неверной интерпретации состояния здоровья и ненужному беспокойству. Важно понимать, что отклонения в показателях не всегда свидетельствуют о заболевании печени, а могут быть временной реакцией организма на медикаменты или даже особенностью лабораторного исследования. Знание того, какие препараты влияют на печёночные ферменты и как правильно подготовиться к анализу, помогает врачу получить достоверную картину и избежать диагностических ошибок.

Что такое печёночные пробы и что они показывают

Печёночные пробы — это комплексный биохимический анализ крови, который оценивает функциональное состояние печени. Он включает в себя несколько ключевых показателей, каждый из которых отражает определённый аспект работы органа. Отклонение этих маркеров от нормы может указывать на повреждение клеток печени, нарушение оттока жёлчи или снижение её синтетической функции.

Основными показателями в составе печёночных проб являются:

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). Это внутриклеточные ферменты. Их значительное повышение в крови — главный маркер повреждения гепатоцитов (клеток печени). АЛТ считается более специфичным для печени, тогда как АСТ содержится также в сердце и мышцах.
• Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП). Фермент, который повышается при застое жёлчи (холестазе) и токсическом воздействии на печень, в том числе алкогольном.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ). Также является маркером холестаза. Её уровень растёт при нарушении оттока жёлчи и некоторых заболеваниях костной ткани.
• Билирубин (общий, прямой и непрямой). Жёлчный пигмент, продукт распада гемоглобина. Его повышение может свидетельствовать как о проблемах с печенью, так и о разрушении эритроцитов. Анализ его фракций (прямой и непрямой) помогает уточнить причину.
• Общий белок и альбумин. Эти показатели отражают синтетическую функцию печени. Снижение их уровня может говорить о хронических заболеваниях органа, так как печень производит большинство белков крови.

Механизмы влияния лекарств на показатели печени

Лекарственные препараты могут изменять результаты биохимического анализа крови на ферменты печени несколькими путями. Понимание этих механизмов помогает отличить истинное заболевание от временного, медикаментозно-индуцированного состояния. Чаще всего искажение результатов происходит из-за прямого воздействия на клетки печени или вмешательства в процессы метаболизма.

Выделяют три основных механизма влияния:

1. Прямое гепатотоксическое действие. Некоторые препараты или их метаболиты могут напрямую повреждать клетки печени, вызывая их гибель. Это приводит к высвобождению внутриклеточных ферментов, таких как АЛТ и АСТ, в кровоток и, как следствие, к повышению их уровня в анализе.
2. Индуцированный холестаз. Ряд лекарств способен нарушать выработку или отток жёлчи. Это состояние называется холестазом. При нём в крови повышаются уровни маркеров застоя жёлчи — ГГТП, щелочной фосфатазы и прямого билирубина.
3. Индукция ферментов. Некоторые медикаменты «разгоняют» работу ферментных систем печени. Это может привести к изолированному повышению уровня ГГТП без реального повреждения органа.

Существует и четвёртый, менее очевидный механизм: химическая интерференция. В редких случаях молекула лекарства может вступать в реакцию с лабораторными реагентами, давая ложноположительный или ложноотрицательный результат, который не отражает реального состояния печени.

Какие группы препаратов чаще всего искажают печёночные пробы

Множество лекарственных средств могут влиять на функциональные показатели печени. Важно помнить, что реакция на препарат индивидуальна и зависит от дозы, длительности приёма и генетических особенностей организма. Ниже представлена таблица с группами препаратов, которые наиболее часто вызывают изменения в анализах.

Отклонения в анализах — это всегда лекарственное поражение печени?

Нет, далеко не всегда. Повышение уровня печёночных ферментов на фоне приёма лекарств — это сигнал, требующий внимания, но не повод для паники. Важно различать временное, функциональное изменение показателей и истинное лекарственное поражение печени (ЛПП) — серьёзное состояние, требующее немедленной отмены препарата и лечения.

Умеренное и бессимптомное повышение АЛТ или АСТ (в 1,5–3 раза выше верхней границы нормы) часто является адаптивной реакцией печени на лекарство и может нормализоваться самостоятельно даже при продолжении терапии. Врач оценивает не только цифры в анализе, но и общую клиническую картину: наличие симптомов (слабость, тошнота, пожелтение кожи), динамику показателей и соотношение пользы от препарата с потенциальным риском для печени.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа, если вы принимаете лекарства

Правильная подготовка — ключ к получению достоверных результатов и спокойствию. Если вам предстоит сдать анализ на печёночные пробы и вы постоянно принимаете какие-либо препараты, необходимо предпринять несколько важных шагов. Это поможет вашему врачу корректно интерпретировать результаты и принять верное клиническое решение.

• Не отменяйте препараты самостоятельно. Первое и самое главное правило. Резкая отмена жизненно важных лекарств (например, для контроля давления, сахара или противосудорожных) может быть гораздо опаснее, чем возможное искажение результатов анализа. Любые изменения в схеме лечения должны происходить только по согласованию с врачом.
• Проконсультируйтесь с лечащим врачом. Заранее обсудите с врачом, назначившим анализ, необходимость временной отмены или коррекции дозы принимаемых лекарств. Только специалист может оценить, насколько критичен приём препарата и как он может повлиять на биохимический анализ крови.
• Составьте полный список принимаемых средств. Подготовьте для врача детальный перечень всего, что вы принимаете: рецептурные препараты, безрецептурные средства, витамины, биологически активные добавки и травяные сборы. Укажите дозировки и как давно вы их принимаете.
• Предупредите медперсонал перед сдачей крови. Сообщите медсестре в процедурном кабинете о том, какие лекарства вы принимали в последнее время. Иногда эта информация вносится в направление и помогает лаборантам и врачу при интерпретации.
• Соблюдайте общие правила подготовки. Не забывайте, что на результаты влияют и другие факторы. Анализ сдаётся строго натощак (8–12 часов голода), накануне следует исключить алкоголь, жирную пищу и интенсивные физические нагрузки.

Что делать, если результаты печёночных проб уже отклонились от нормы

Если вы получили результаты анализов с отклонениями, первое, что нужно сделать, — не паниковать и не ставить себе диагнозы самостоятельно. Изменения в показателях — это не диагноз, а лишь повод для дальнейшего обследования и консультации со специалистом.

Ваш план действий должен быть следующим. Прежде всего, обратитесь к врачу, который назначил исследование. Возьмите с собой результаты анализа и полный список всех принимаемых вами препаратов, включая БАДы. Врач сопоставит полученные данные с вашей историей болезни, принимаемыми лекарствами и общим состоянием. Он сможет определить, являются ли изменения клинически значимыми. В большинстве случаев после детального разбора ситуации назначаются повторные анализы через некоторое время для оценки динамики. При необходимости врач может скорректировать дозу препарата, заменить его на аналог с меньшим риском для печени или назначить дополнительные обследования (например, УЗИ органов брюшной полости), чтобы исключить другие причины изменений.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26 (2). — С. 24–42.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. Полунина Т.Е. Лекарственные поражения печени // Медицинский совет. — 2012. — № 8. — С. 89–94.
4. Харкевич Д.А. Фармакология: учебник. — 12-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 760 с.
5. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Drug-induced liver injury // Journal of Hepatology. — 2019. — Vol. 70 (6). — P. 1222–1261.