Изменение печеночных проб при беременности: когда это норма, а когда нет

Изменение печеночных проб при беременности — частая ситуация, которая может быть как вариантом физиологической нормы, так и признаком серьезного заболевания, угрожающего здоровью матери и ребенка. Печень во время вынашивания ребенка испытывает повышенную нагрузку из-за гормональной перестройки, увеличения объема циркулирующей крови и метаболических изменений. Поэтому крайне важно понимать, какие отклонения в биохимическом анализе крови являются допустимыми, а какие служат сигналом для немедленного обращения к врачу. Своевременная диагностика позволяет вовремя начать лечение и предотвратить возможные осложнения.

Что такое печеночные пробы и зачем их сдают беременным

Печеночные пробы — это комплекс биохимических показателей крови, которые отражают функциональное состояние печени. Анализ позволяет оценить, насколько хорошо орган справляется со своими задачами, и выявить признаки его повреждения или нарушения оттока желчи. Для беременных женщин этот анализ является обязательной частью планового обследования, поскольку позволяет отслеживать реакцию организма на беременность и вовремя замечать развитие специфических осложнений.

В стандартный комплекс печеночных проб обычно входят следующие показатели:

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Это внутриклеточный фермент, который в больших количествах содержится в клетках печени (гепатоцитах). Значительное повышение уровня АЛТ в крови почти всегда указывает на повреждение или разрушение этих клеток.
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Этот фермент также находится внутри клеток, но не только в печени, а еще и в сердце, мышцах, почках. При интерпретации результатов АСТ всегда оценивается вместе с аланинаминотрансферазой.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ). Фермент, который содержится в клетках печени, желчных протоков, костной ткани и плаценте. Его уровень естественным образом повышается во время беременности.
• Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП). Наиболее чувствительный маркер застоя желчи (холестаза) и поражения печени, связанного с приемом некоторых лекарств или алкоголя.
• Билирубин (общий, прямой и непрямой). Желчный пигмент, продукт распада гемоглобина. Повышение его уровня может свидетельствовать о нарушении функции печени или повышенном разрушении эритроцитов.
• Общий белок и альбумин. Отражают синтетическую функцию печени, то есть ее способность производить необходимые организму белки. Снижение альбумина может указывать на хроническое заболевание печени.

Регулярный контроль этих показателей позволяет врачу наблюдать за состоянием печени будущей мамы и оперативно реагировать на любые отклонения, обеспечивая безопасность как для нее, так и для плода.

Физиологические изменения печеночных показателей во время беременности

Во время беременности в организме женщины происходят значительные изменения, которые затрагивают и работу печени. Это приводит к тому, что референсные значения некоторых печеночных проб для беременных отличаются от стандартных норм. Понимание этих физиологических сдвигов помогает избежать ненужной тревоги и отличить норму от патологии.

Вот основные изменения, которые считаются нормальными для разных триместров:

Важно понимать, что эти изменения являются адаптационной реакцией организма на беременность. Например, рост щелочной фосфатазы обусловлен не проблемами с печенью, а активной работой плаценты, которая также вырабатывает этот фермент. Незначительное снижение уровней АЛТ, АСТ и альбумина связано с увеличением общего объема крови. Эти физиологические сдвиги не должны вызывать беспокойства, если они укладываются в рамки ожидаемых для данного срока беременности и не сопровождаются тревожными симптомами.

Тревожные симптомы: когда отклонения в анализах требуют внимания

Несмотря на наличие физиологических изменений, любые отклонения в печеночных пробах, особенно значительные, требуют пристального внимания. Важно не только смотреть на цифры в бланке анализа, но и обращать внимание на общее самочувствие. Сочетание измененных показателей с определенными симптомами может указывать на развитие серьезных осложнений. Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили у себя что-либо из перечисленного ниже.

К настораживающим признакам относятся:

• Кожный зуд. Особенно мучительный зуд ладоней и стоп, усиливающийся в ночное время, может быть признаком внутрипеченочного холестаза беременных.
• Боль или тяжесть в правом подреберье. Может указывать на растяжение капсулы печени из-за отека или воспаления.
• Тошнота и рвота. Если они возникают на поздних сроках или носят неукротимый характер, это может быть симптомом поражения печени.
• Пожелтение кожи, склер глаз и слизистых оболочек (желтуха). Явный признак высокого уровня билирубина в крови.
• Потемнение мочи и осветление кала. Также указывают на проблемы с оттоком желчи или функцией печени.
• Повышенное артериальное давление, отеки, появление белка в моче. Эти симптомы в сочетании с измененными печеночными пробами могут свидетельствовать о развитии преэклампсии или HELLP-синдрома.
• Общая слабость, утомляемость, потеря аппетита. Неспецифические симптомы, которые могут сопровождать любое заболевание печени.

Самостоятельная интерпретация анализов и симптомов недопустима. Только врач может правильно оценить клиническую картину в совокупности, сопоставить данные анализов со сроком беременности и вашим состоянием, чтобы поставить верный диагноз.

Заболевания печени, специфичные для беременности

Некоторые патологии печени возникают исключительно во время беременности и представляют серьезную угрозу. Значительное повышение печеночных ферментов часто является их первым и основным проявлением.

К таким заболеваниям относятся:

• Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ). Это состояние, при котором нарушается отток желчи из печени. Главный симптом — сильный кожный зуд. В анализах наблюдается значительное повышение уровня желчных кислот, а также может повышаться уровень АЛТ, АСТ и прямого билирубина. ВХБ опасен для плода, так как повышает риск преждевременных родов и внутриутробной гибели.
• Преэклампсия и HELLP-синдром. Преэклампсия — это тяжелое осложнение, характеризующееся высоким давлением и белком в моче. HELLP-синдром является ее критической формой и расшифровывается как гемолиз (разрушение эритроцитов), повышение печеночных ферментов и тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов). При этом синдроме происходит резкий скачок уровней аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, что говорит о массивном повреждении клеток печени. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренного родоразрешения.
• Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ). Редкое, но очень опасное заболевание, при котором в клетках печени накапливается жир, что приводит к острой печеночной недостаточности. Проявляется тошнотой, рвотой, болями в животе, желтухой. В анализах — резкое повышение АСТ, АЛТ, билирубина, аммиака, а также нарушения в системе свертывания крови. Состояние требует немедленной госпитализации и родоразрешения.

Эти состояния требуют незамедлительной диагностики и активного врачебного вмешательства, поскольку промедление может иметь фатальные последствия для матери и ребенка.

Другие причины повышения печеночных ферментов у будущих мам

Помимо специфических осложнений беременности, повышение печеночных проб может быть вызвано и другими причинами, не связанными напрямую с вынашиванием ребенка. Беременность может спровоцировать обострение уже существующих хронических заболеваний или совпасть с развитием новой патологии.

Возможные причины включают:

• Вирусные гепатиты (A, B, C, E). Беременные женщины не застрахованы от инфицирования. Острый вирусный гепатит сопровождается выраженной желтухой и очень высоким уровнем АЛТ и АСТ.
• Обострение хронических заболеваний печени. Если у женщины до беременности были диагностированы аутоиммунный гепатит, хронический вирусный гепатит или другие патологии, беременность может стать триггером для их обострения.
• Желчнокаменная болезнь. Гормональные изменения во время беременности могут способствовать образованию камней в желчном пузыре или их движению, что может привести к закупорке желчных протоков, болям и повышению печеночных ферментов.
• Лекарственное поражение печени. Прием некоторых медикаментов может оказывать токсическое действие на печень. Важно сообщать врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете, включая витамины и БАДы.

Для точной диагностики врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ органов брюшной полости, анализы на маркеры вирусных гепатитов, определение уровня желчных кислот и другие специфические тесты.

Что делать при отклонении печеночных проб от нормы

Получение результатов анализов с отклонениями от нормы — это всегда повод для беспокойства, но не для паники. Правильная последовательность действий поможет сохранить спокойствие и получить необходимую помощь вовремя. Главное правило — не заниматься самодиагностикой и самолечением.

Вот четкий план действий:

1. Немедленно свяжитесь с врачом. Обратитесь к акушеру-гинекологу, который ведет вашу беременность. Не откладывайте визит и не ждите планового приема. Покажите ему результаты анализов.
2. Подробно опишите свое самочувствие. Расскажите врачу обо всех симптомах, даже если они кажутся вам незначительными: зуд, тошнота, изменение цвета мочи, дискомфорт в правом боку.
3. Следуйте рекомендациям специалиста. Врач оценит все данные в комплексе и определит дальнейшую тактику. Возможно, потребуется пересдать анализ для исключения лабораторной ошибки или пройти дополнительные обследования (УЗИ, консультация гастроэнтеролога или инфекциониста).
4. Не отменяйте и не назначайте себе лекарства. Любые препараты во время беременности должны применяться только по назначению и под строгим контролем врача.

Помните, что большинство состояний, вызывающих изменения в печеночных пробах, успешно контролируются при своевременном обращении за медицинской помощью. Ваша задача — быть внимательной к своему организму и доверять своему врачу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2008.
5. ACOG Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstetrics & Gynecology, vol. 135, no. 6, 2020, pp. e237-e260.
6. Williamson, C., & Geenes, V. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Obstetrics and Gynaecology, vol. 16, no. 1, 2014, pp. 18-24.