Показания к анализу на амилазу: когда исследование действительно необходимо

Анализ на амилазу — это важное лабораторное исследование, которое в первую очередь назначается при подозрении на заболевания поджелудочной железы. Амилаза представляет собой пищеварительный фермент, ответственный за расщепление сложных углеводов, таких как крахмал, до более простых сахаров. В организме человека она вырабатывается в основном двумя органами: поджелудочной железой и слюнными железами. Когда эти органы повреждаются или воспаляются, избыточное количество фермента попадает в кровоток, что и позволяет выявить анализ. Понимание четких показаний к этому исследованию помогает избежать ненужной диагностики и своевременно выявить серьезные патологии.

Что такое амилаза и почему ее уровень важен

Чтобы понять, зачем врач назначает исследование амилазы, нужно разобраться в ее функциях. Существует два основных типа (изоферментов) амилазы: P-тип (панкреатическая) и S-тип (слюнная). Панкреатическая амилаза синтезируется клетками поджелудочной железы и поступает в двенадцатиперстную кишку для участия в пищеварении. Слюнная амилаза вырабатывается слюнными железами и начинает процесс переваривания углеводов уже в ротовой полости. В норме в крови присутствует небольшое, стабильное количество обоих типов фермента. Резкое повышение уровня амилазы, особенно панкреатической, является биохимическим маркером, который с высокой вероятностью указывает на острое воспаление или повреждение тканей поджелудочной железы. Это позволяет врачу быстро поставить предварительный диагноз в критической ситуации и начать лечение.

Измерение уровня амилазы в крови или моче — это не просто констатация факта, а инструмент для оценки состояния органа. Динамика изменения концентрации фермента помогает врачу отслеживать течение заболевания, например, острого панкреатита, и оценивать эффективность проводимой терапии. Снижение уровня амилазы после пикового значения часто свидетельствует об улучшении состояния пациента.

Основные показания для назначения анализа крови на амилазу

Исследование уровня амилазы в сыворотке крови назначается в экстренных и плановых ситуациях. Основная цель — подтвердить или исключить острую патологию поджелудочной железы, которая часто требует немедленной госпитализации. Также анализ используется для диагностики обострений хронических заболеваний.

Ключевые ситуации, когда необходим анализ на амилазу:

• Подозрение на острый панкреатит. Это самое частое и важное показание. Острый панкреатит сопровождается яркой клинической картиной: внезапная, интенсивная, часто опоясывающая боль в верхней части живота, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, вздутие живота и повышение температуры. Уровень амилазы в крови может возрастать в 10 и более раз.
• Обострение хронического панкреатита. При хроническом воспалении поджелудочной железы уровень фермента может повышаться, но обычно не так значительно, как при острой форме. Анализ помогает дифференцировать обострение от других состояний.
• Травмы живота. Удар в область живота или проникающее ранение могут привести к повреждению поджелудочной железы. Анализ на амилазу в этом случае помогает оценить степень повреждения органа.
• Диагностика осложнений после операций. После хирургических вмешательств на органах брюшной полости (например, на желудке или желчных путях) может развиться послеоперационный панкреатит.
• Подозрение на новообразования поджелудочной железы. Опухоли, как доброкачественные (кисты), так и злокачественные, могут нарушать отток панкреатического сока, что приводит к повышению уровня фермента в крови.
• Заболевания слюнных желез. Эпидемический паротит («свинка») или закупорка протока слюнной железы камнем также вызывают значительное повышение уровня амилазы, но в этом случае за счет слюнного изофермента.

Когда назначают исследование амилазы в моче (диастазы)

Помимо анализа крови, существует исследование уровня амилазы в моче, которое исторически известно как анализ на диастазу. Этот тест также отражает состояние поджелудочной железы. Поскольку амилаза — небольшой белок, она фильтруется почками и выводится с мочой. Повышение уровня амилазы в крови приводит к его увеличению и в моче, но с некоторой задержкой (примерно 6–10 часов).

Анализ мочи на амилазу назначают в следующих случаях:

• Когда симптомы заболевания присутствуют уже более 24–48 часов. Уровень амилазы в крови может начать снижаться через 2–3 дня после начала приступа панкреатита, в то время как в моче он остается повышенным дольше (до 7–10 дней).
• Для дифференциальной диагностики. В некоторых случаях, например, при почечной недостаточности, уровень амилазы в крови может быть повышен из-за замедленного выведения, а анализ мочи помогает уточнить картину.
• При невозможности взять кровь из вены или для динамического наблюдения в более щадящем режиме.

Важно понимать, что анализ мочи является менее чувствительным и специфичным по сравнению с анализом крови, поэтому чаще всего он используется как дополнительный метод диагностики.

Симптомы, при которых врач может направить на анализ

Решение о назначении анализа на амилазу принимается врачом на основании жалоб пациента и данных осмотра. Существует ряд характерных симптомов, которые служат сигналом для проверки уровня этого фермента. Для вашего удобства мы свели их в таблицу.

Какие еще состояния, кроме панкреатита, могут влиять на уровень амилазы

Важно помнить, что повышенный уровень амилазы не всегда равен диагнозу «панкреатит». Существует ряд других состояний, которые могут вызывать гиперамилаземию (повышение уровня амилазы в крови). Врач всегда оценивает результат анализа в комплексе с клинической картиной и данными других исследований.

Вот некоторые из возможных причин:

• Кишечная непроходимость. Нарушение прохождения содержимого по кишечнику может приводить к повышению внутрибрюшного давления и вторичным изменениям в поджелудочной железе.
• Перфорация (прободение) полого органа. Например, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Содержимое органа попадает в брюшную полость, вызывая перитонит и реактивное воспаление.
• Острый холецистит и желчнокаменная болезнь. Воспаление желчного пузыря или камень, блокирующий общий проток, могут нарушить отток панкреатического сока.
• Почечная недостаточность. При нарушении функции почек замедляется выведение амилазы из организма, что приводит к ее накоплению в крови.
• Внематочная беременность. Разрыв маточной трубы может имитировать картину «острого живота», при этом иногда наблюдается умеренное повышение амилазы.
• Макроамилаземия. Редкое, но доброкачественное состояние, при котором молекулы амилазы соединяются с другими белками крови, образуя крупные комплексы. Они не могут пройти через почечные фильтры, накапливаются в крови, но при этом не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения.

Как правильно подготовиться к исследованию

Для получения точных и достоверных результатов анализа на амилазу важна правильная подготовка. Несоблюдение рекомендаций может привести к искажению показателей и, как следствие, к неверной диагностической тактике. Если анализ проводится в экстренном порядке, подготовка не осуществляется, но врач учитывает возможное влияние различных факторов.

Основные правила подготовки к плановому анализу:

• Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до исследования. В этот период можно пить только чистую негазированную воду.
• Исключить алкоголь. За 24–48 часов до анализа необходимо полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, так как они могут спровоцировать спазм протоков и ложное повышение уровня амилазы.
• Ограничить физические и эмоциональные нагрузки. Стресс и интенсивные тренировки могут повлиять на результаты.
• Избегать жирной, жареной и острой пищи. Накануне сдачи анализа рекомендуется придерживаться легкой диеты, чтобы не перегружать поджелудочную железу.
• Проконсультироваться с врачом о приеме лекарств. Некоторые препараты (мочегонные, оральные контрацептивы, кортикостероиды) могут влиять на уровень амилазы. Не отменяйте назначенные лекарства самостоятельно, но обязательно сообщите об их приеме врачу и лаборанту.

Соблюдение этих простых правил поможет получить максимально точный результат, который станет надежной опорой для врача в постановке диагноза и выборе правильного лечения.

Список литературы

1. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 464 с.
2. Клинические рекомендации «Острый панкреатит». Разработаны общероссийской общественной организацией «Российское общество хирургов». — 2020.
3. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
4. McPhee S. J., Papadakis M. A. Current Medical Diagnosis and Treatment. 57th ed. — McGraw-Hill Education, 2018. — 1920 p.
5. Marshall W. J., Lapsley M., Day A. P., Ayling R. M. Clinical Biochemistry: Metabolic and Clinical Aspects. 3rd ed. — Churchill Livingstone, 2014. — 960 p.