Анализ мочи на амилазу: зачем его назначают вместе с анализом крови

Одновременное назначение анализа мочи на амилазу вместе с анализом крови — это стандартная диагностическая тактика, которая позволяет врачу получить более полную и динамичную картину состояния поджелудочной железы. Если анализ крови на амилазу можно сравнить с мгновенной фотографией, показывающей уровень фермента в данный момент, то исследование мочи — это скорее короткий фильм, отражающий его концентрацию за определенный промежуток времени. Такое комплексное обследование значительно повышает точность диагностики, особенно при подозрении на острые заболевания.

Что такое амилаза и почему ее уровень важен

Амилаза — это пищеварительный фермент, основная задача которого — расщепление сложных углеводов (крахмала) до простых сахаров. Фермент — это специальное белковое вещество, которое ускоряет химические реакции в организме. В основном амилаза вырабатывается двумя органами: поджелудочной железой (панкреатическая амилаза) и слюнными железами. В норме в кровь и мочу попадает лишь небольшое количество этого фермента.

Когда клетки поджелудочной железы повреждаются или воспаляются, как это происходит при панкреатите, большое количество амилазы высвобождается в кровоток. Почки, выполняя свою фильтрующую функцию, выводят избыток этого фермента из крови вместе с мочой. Таким образом, измерение уровня амилазы в биологических жидкостях становится ключевым маркером для диагностики заболеваний поджелудочной железы.

Анализ крови на амилазу: информативный, но краткосрочный показатель

Исследование уровня амилазы в сыворотке крови является первичным и наиболее быстрым тестом при подозрении на острое воспаление поджелудочной железы. Его главное преимущество — высокая скорость реакции на патологический процесс.

При остром панкреатите уровень фермента в крови начинает резко расти уже через 2–12 часов после начала заболевания, достигая пика примерно через 24 часа. Однако у этого анализа есть существенное ограничение: уровень амилазы в крови так же быстро и снижается. Обычно он возвращается к нормальным значениям в течение 3–5 дней, даже если воспалительный процесс в поджелудочной железе еще не завершился. Если пациент обратился за медицинской помощью не в первые дни заболевания, а позже, анализ крови может показать нормальный уровень амилазы, создавая ложное впечатление отсутствия проблемы.

Диастаза мочи: как анализ дополняет картину заболевания

Анализ на амилазу в моче, также известный как определение диастазы мочи, служит важнейшим дополнением к исследованию крови. Он отражает не сиюминутное состояние, а количество фермента, которое было отфильтровано почками за несколько часов.

Уровень диастазы в моче начинает повышаться несколько позже, чем в крови, — примерно через 6–10 часов после начала атаки панкреатита. Однако ключевое отличие заключается в том, что он остается повышенным значительно дольше, до 7–14 дней. Это делает анализ мочи особенно ценным в тех случаях, когда с момента начала симптомов прошло уже несколько суток. Он позволяет «поймать» след прошедшего пика активности фермента, который уже мог не определяться в крови. Таким образом, диастаза мочи помогает подтвердить диагноз при позднем обращении пациента к врачу.

Почему одновременное назначение анализов повышает точность диагностики

Комплексное исследование крови и мочи на амилазу позволяет врачу составить полную хронологическую картину заболевания и избежать диагностических ошибок. Сопоставление результатов двух анализов дает возможность оценить давность и динамику патологического процесса.

Рассмотрим, как эти два исследования дополняют друг друга, в виде сравнительной таблицы:

Таким образом, одновременное назначение позволяет не пропустить заболевание. Например, если у пациента высокий уровень амилазы в крови и в моче — это явный признак острого процесса. Если же амилаза в крови уже в норме, а диастаза мочи остается высокой, это может указывать на то, что острая фаза заболевания миновала, но процесс еще не завершен.

Когда назначают комплексное исследование на амилазу

Врач может направить на оба анализа при наличии у пациента симптомов, указывающих на возможное поражение поджелудочной железы. Этот подход особенно важен для дифференциальной диагностики, то есть для отличения панкреатита от других состояний с похожими проявлениями.

Основные показания для комплексного исследования:

• Сильная, внезапная боль в верхней части живота, часто опоясывающего характера (отдающая в спину).
• Тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения.
• Повышение температуры тела, вздутие живота, общая слабость.
• Подозрение на обострение хронического панкреатита.
• Травмы живота, которые могли повредить поджелудочную железу.
• Мониторинг эффективности лечения панкреатита.
• Подозрение на другие заболевания, способные вызвать повышение амилазы (например, эпидемический паротит, известный как «свинка»).

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Для получения достоверных результатов крайне важно соблюдать правила подготовки. Несоблюдение рекомендаций может привести к искажению показателей и, как следствие, к неверной диагностической трактовке.

Подготовка к сдаче крови на амилазу:

• Кровь сдается строго натощак, утром. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до анализа. Можно пить чистую негазированную воду.
• За 1–2 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь.
• Накануне сдачи анализа следует избегать интенсивных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.
• Не следует курить как минимум за 30–60 минут до взятия крови.

Подготовка к сдаче мочи на диастазу:

• Чаще всего для анализа собирают утреннюю порцию мочи. Перед сбором необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов.
• Собирается средняя порция мочи: первую часть нужно выпустить в унитаз, среднюю — в стерильный контейнер, последнюю — снова в унитаз.
• Контейнер с мочой необходимо доставить в лабораторию как можно скорее, желательно в течение 1–2 часов.
• В некоторых случаях врач может назначить сбор мочи за определенный промежуток времени (например, за 2 или 24 часа). В этом случае будут даны отдельные инструкции.

Что означают результаты: общие принципы интерпретации

Интерпретировать результаты анализов может только лечащий врач, который учитывает не только цифры, но и клиническую картину, жалобы пациента, данные других обследований (например, УЗИ органов брюшной полости). Самостоятельная постановка диагноза на основании данных из лаборатории недопустима и опасна.

Значительное повышение уровня амилазы как в крови, так и в моче с высокой вероятностью указывает на острый панкреатит. Однако важно понимать, что повышение уровня этого фермента может быть связано и с другими состояниями, среди которых:

• Обострение хронического панкреатита.
• Кисты или опухоли поджелудочной железы.
• Эпидемический паротит (воспаление слюнных желез).
• Кишечная непроходимость.
• Перфорация язвы желудка.
• Почечная недостаточность (при этом нарушается выведение амилазы, и ее уровень в крови растет).

Иногда при тяжелых, обширных поражениях поджелудочной железы (панкреонекрозе) или при длительнотекущем хроническом панкреатите уровень амилазы может быть нормальным или даже пониженным из-за гибели клеток, которые ее производят. Поэтому нормальные показатели не всегда исключают наличие заболевания. Комплексный подход, включающий одновременное исследование крови и мочи, помогает врачу сориентироваться в сложной клинической ситуации и выбрать правильную тактику лечения.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шифрин О.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению острого панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2015. — Т. 25, №2. — С. 65–84.
2. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 464 с.
3. Руководство по лабораторным методам диагностики / под ред. А.А. Кишкуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 800 с.
4. Marshall, W. J., Lapsley, M., Day, A. P., & Ayling, R. M. Clinical chemistry. — 9-е изд. — Эдинбург: Elsevier, 2020. — 928 с.
5. Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (Eds.). Harrison's Principles of Internal Medicine. — 20-е изд. — Нью-Йорк: McGraw-Hill Education, 2018. — 4060 с.