Симптомы и состояния, при которых назначают анализ крови на липазу

Анализ крови на липазу является ключевым лабораторным исследованием, которое назначают при подозрении на заболевания поджелудочной железы. Липаза — это пищеварительный фермент, основная задача которого — расщепление жиров в кишечнике. В норме в крови содержится лишь небольшое его количество. Однако при повреждении клеток поджелудочной железы фермент в избытке попадает в кровоток, что делает его важным маркером для диагностики острых и хронических состояний. Понимание симптомов, при которых врач может порекомендовать это исследование, помогает вовремя обратиться за помощью и избежать серьезных осложнений.

Что такое панкреатическая липаза и ее роль в организме

Липаза — это белок-фермент, который синтезируется преимущественно в поджелудочной железе и играет центральную роль в процессе пищеварения. После приема пищи она вместе с панкреатическим соком выделяется в просвет двенадцатиперстной кишки. Здесь ее главная функция — расщепление сложных жиров (триглицеридов), поступающих с пищей, на более простые компоненты — жирные кислоты и глицерин. Только в таком виде организм может их усвоить и использовать для получения энергии, построения клеточных мембран и синтеза гормонов.

Здоровая поджелудочная железа надежно «упаковывает» ферменты и выделяет их только при необходимости. Когда клетки железы повреждаются из-за воспаления, травмы или закупорки протоков, их содержимое, включая липазу, начинает просачиваться в окружающие ткани и кровеносные сосуды. В результате уровень панкреатической липазы в крови резко возрастает, что и фиксируется лабораторным анализом. Именно поэтому данный показатель является высокоспецифичным индикатором проблем с поджелудочной железой.

Основные симптомы, при которых назначают анализ на липазу

Появление определенных клинических признаков почти всегда побуждает врача заподозрить патологию поджелудочной железы и назначить анализ крови на липазу. Эти симптомы часто бывают ярко выраженными и доставляют пациенту значительные страдания. Вот ключевые из них:

• Острая опоясывающая боль. Это наиболее характерный признак. Боль обычно локализуется в верхней части живота (под ложечкой) или в левом подреберье. Она может быть очень интенсивной, постоянной и часто отдает в спину, приобретая «опоясывающий» характер, словно живот и спину стянули тугим поясом. Боль усиливается после еды, особенно жирной, и в положении лежа на спине.
• Тошнота и неукротимая рвота. Рвота часто сопровождает болевой синдром, но, в отличие от пищевого отравления, не приносит облегчения. Этот симптом связан с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта и интоксикацией организма.
• Повышение температуры тела (лихорадка). Температура может подниматься до 38–39 °C, что свидетельствует об активном воспалительном процессе в организме.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Пульс может достигать 100–120 ударов в минуту и более. Это реакция сердечно-сосудистой системы на сильную боль, обезвоживание из-за рвоты и общую интоксикацию.
• Вздутие живота и метеоризм. Нарушение выработки пищеварительных ферментов приводит к сбоям в переваривании пищи, что вызывает повышенное газообразование и ощущение распирания в животе.
• Изменения стула. Стул может стать жидким, частым, обильным и жирным, плохо смываться с унитаза (стеаторея). Это прямой результат недостаточного расщепления жиров в кишечнике.
• Желтушность кожи и склер. Если воспаленная и увеличенная поджелудочная железа сдавливает общий желчный проток, нарушается отток желчи. Это приводит к пожелтению кожных покровов и белков глаз.

Заболевания поджелудочной железы как главная причина для назначения исследования

Основной массив назначений анализа на панкреатическую липазу связан с диагностикой заболеваний непосредственно поджелудочной железы. Именно для этих состояний данный тест обладает наибольшей диагностической ценностью.

Острый панкреатит — это самое частое и грозное состояние, при котором уровень липазы в крови повышается в десятки раз. При остром воспалении происходит преждевременная активация пищеварительных ферментов внутри самой железы, что заставляет ее буквально «самоперевариваться». Клетки массово разрушаются, и ферменты, включая липазу, выбрасываются в кровь. Уровень липазы начинает расти уже через 4–8 часов после начала приступа, достигает пика через 24 часа и остается повышенным в течение 8–14 дней. Это делает анализ незаменимым инструментом для подтверждения диагноза в экстренной ситуации.

Обострение хронического панкреатита также сопровождается повышением уровня липазы, хотя и не таким значительным, как при острой форме. Хронический панкреатит — это длительно текущее воспаление, которое приводит к постепенной замене нормальной ткани железы на рубцовую. В периоды обострений симптоматика напоминает острый панкреатит, и анализ на липазу помогает оценить степень активности воспалительного процесса.

Другие патологии поджелудочной железы, требующие контроля уровня липазы, включают:

• Закупорка (обструкция) панкреатического протока. Причиной может быть камень из желчного пузыря, опухоль или рубец. Нарушение оттока панкреатического сока вызывает повышение давления в протоках и повреждение клеток.
• Новообразования поджелудочной железы. Как доброкачественные (кисты), так и злокачественные (рак) опухоли могут сдавливать протоки или разрушать ткань железы, приводя к повышению фермента.
• Травма живота. Прямой удар в область живота может вызвать механическое повреждение поджелудочной железы и, как следствие, выброс липазы в кровь.

Сравнение с амилазой: почему важны оба показателя

Часто вместе с анализом на липазу врач назначает исследование уровня амилазы — еще одного фермента поджелудочной железы. Многих пациентов интересует, в чем разница и зачем нужны оба теста. Хотя оба фермента являются маркерами повреждения поджелудочной железы, у них есть важные отличия, которые помогают врачу составить полную картину.

Основное преимущество анализа на липазу заключается в его более высокой специфичности. Амилаза вырабатывается не только в поджелудочной, но и в слюнных железах, поэтому ее уровень может повышаться при паротите («свинке»), заболеваниях яичников и других состояниях, не связанных с панкреатитом. Липаза же практически полностью производится поджелудочной железой. Кроме того, ее уровень остается повышенным дольше, что позволяет диагностировать панкреатит даже через несколько дней после начала приступа, когда уровень амилазы уже может прийти в норму.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу этих двух ферментов.

Таким образом, одновременное определение уровней липазы и амилазы дает врачу более полную и точную диагностическую информацию, особенно в сложных или нетипичных случаях.

Другие состояния, при которых может потребоваться анализ на липазу

Хотя заболевания поджелудочной железы — основная причина для проверки уровня липазы, этот фермент может повышаться и при других состояниях. Это важно понимать, чтобы не делать поспешных выводов и не паниковать при отклонении показателя от нормы. Врач всегда оценивает результат в комплексе с другими анализами и клинической картиной.

Вот перечень состояний, не связанных напрямую с панкреатитом, при которых уровень липазы может быть повышен:

• Хроническая почечная недостаточность. Почки участвуют в выведении липазы из организма. При нарушении их функции фермент накапливается в крови, что приводит к умеренному повышению его уровня.
• Кишечная непроходимость или инфаркт кишечника. При этих тяжелых состояниях происходит повреждение клеток кишечника, что может вызвать вторичное вовлечение поджелудочной железы в патологический процесс.
• Желчнокаменная болезнь и холецистит. Камни в желчном пузыре могут блокировать общий проток, нарушая отток как желчи, так и панкреатического сока.
• Муковисцидоз. Это генетическое заболевание, при котором секрет всех желез становится очень вязким. Закупорка протоков поджелудочной железы густым секретом приводит к ее повреждению.
• Целиакия и болезнь Крона. Хронические воспалительные заболевания кишечника могут вторично влиять на функцию поджелудочной железы.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Мочегонные средства, опиоидные анальгетики, некоторые антибиотики и другие препараты могут вызывать повышение уровня липазы.

Что означают отклонения от нормы: краткий обзор

Получив результат анализа, важно помнить, что интерпретировать его и ставить диагноз может только лечащий врач. Любые отклонения от референсных значений — это лишь сигнал для дальнейшего обследования, а не готовый диагноз.

Повышенный уровень липазы чаще всего указывает на острое или хроническое воспаление поджелудочной железы. Степень повышения обычно коррелирует с тяжестью повреждения. Однако, как было упомянуто выше, это может быть признаком и других серьезных состояний, требующих немедленной медицинской помощи.

Пониженный уровень липазы встречается реже, но также является важным диагностическим признаком. Значительное снижение может указывать на тотальное разрушение ткани поджелудочной железы (например, на поздних стадиях хронического панкреатита, когда большая часть железы заменена рубцовой тканью и просто не может производить ферменты) или на муковисцидоз. В любом случае, отклонение от нормы в любую сторону является поводом для безотлагательного обращения к специалисту для выяснения причин и назначения соответствующего лечения.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27(1). — С. 25–50.
2. Багненко С.Ф., Гольцов В.Р., Савелло В.Е., Вашетко Р.В. Острый панкреатит: современное состояние проблемы и нерешенные вопросы // Альманах клинической медицины. — 2015. — № 39. — С. 102–111.
3. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с.
4. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 2432 p.
5. Kasper D.L., Fauci A.S., Hauser S.L., Longo D.L., Jameson J.L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018. — 4108 p.
6. Vege S.S. Acute Pancreatitis: Clinical Manifestations and Diagnosis. UpToDate. — 2022.