Анализ на амилазу и липазу: сравнение и диагностическая ценность

Сравнение анализов на амилазу и липазу имеет ключевое значение в диагностике заболеваний поджелудочной железы, особенно при острой боли в животе. Эти два фермента являются основными лабораторными маркерами, указывающими на повреждение железы. Понимание различий в их функциях, скорости появления в крови и специфичности помогает врачу поставить точный диагноз и своевременно начать лечение. Хотя оба показателя важны, их совместная оценка дает наиболее полную клиническую картину, позволяя отличить панкреатит от других состояний со схожими симптомами.

Что такое амилаза и липаза и какова их роль в организме

Амилаза и липаза — это пищеварительные ферменты, которые в основном вырабатываются поджелудочной железой и играют центральную роль в процессе переваривания пищи. Их правильная работа обеспечивает расщепление сложных питательных веществ на более простые компоненты, которые могут быть усвоены организмом.

Амилаза — это фермент, ответственный за расщепление сложных углеводов, таких как крахмал, до простых сахаров (например, глюкозы). Значительная часть амилазы производится поджелудочной железой (панкреатическая амилаза), но она также синтезируется слюнными железами. Именно поэтому при воспалении слюнных желез (паротите) ее уровень в крови тоже может повышаться, что снижает специфичность этого анализа для диагностики именно панкреатических проблем.

Липаза — это фермент, который специализируется на расщеплении жиров (триглицеридов) на жирные кислоты и глицерин. В отличие от амилазы, липаза производится практически исключительно клетками поджелудочной железы. Это делает ее гораздо более специфичным маркером повреждения именно этого органа. При разрушении клеток поджелудочной железы эти ферменты в большом количестве попадают в кровоток, что и фиксируется лабораторным анализом.

Когда назначают исследование уровня панкреатических ферментов

Исследование концентрации амилазы и липазы в сыворотке крови является стандартной процедурой при подозрении на патологию поджелудочной железы. Врач может направить на этот анализ при наличии у пациента характерных жалоб, которые указывают на возможное воспаление или повреждение органа.

Вот основные показания для назначения анализа:

• Острая боль в верхней части живота. Особенно если боль носит опоясывающий характер, то есть распространяется на спину. Это классический симптом острого панкреатита.
• Тошнота и рвота, которые не приносят облегчения и сопровождаются болью в животе.
• Повышение температуры тела, учащенное сердцебиение и общая слабость на фоне болей в животе.
• Подозрение на хронический панкреатит или обострение уже существующего заболевания.
• Травмы живота, которые могли привести к повреждению поджелудочной железы.
• Диагностика осложнений после операций на органах брюшной полости.
• Подозрение на закупорку панкреатического протока камнем из желчного пузыря или опухолью.
• Контроль эффективности лечения заболеваний поджелудочной железы.

Сравнительный анализ: амилаза против липазы

Хотя оба фермента являются маркерами повреждения поджелудочной железы, между ними существуют важные различия, которые определяют их диагностическую ценность. Липаза считается более точным показателем, но оценка динамики обоих ферментов дает врачу больше информации.

Для наглядности приведем основные отличия в виде таблицы:

Таким образом, липаза является предпочтительным тестом для диагностики острого панкреатита, особенно если пациент обратился за помощью не сразу. Ее высокая специфичность помогает избежать диагностических ошибок, так как повышение уровня амилазы может быть связано с другими состояниями, например, с эпидемическим паротитом («свинкой»), почечной недостаточностью или кишечной непроходимостью. Тем не менее, анализ на амилазу по-прежнему используется как быстрый и доступный скрининговый тест.

Диагностическая ценность и интерпретация результатов

Интерпретация результатов анализа на панкреатические ферменты должна проводиться исключительно врачом в совокупности с клинической картиной и данными других исследований (УЗИ, КТ). Важно понимать, что отклонение от нормы — это не диагноз, а лишь сигнал, требующий внимания специалиста.

Повышенные уровни амилазы и липазы. Значительное повышение (в 3 раза и более от верхней границы нормы) обоих ферментов с высокой вероятностью указывает на острый панкреатит. Однако степень повышения не всегда коррелирует с тяжестью заболевания. Причины повышения могут быть и другими:

• Хронический панкреатит в стадии обострения.
• Закупорка протока поджелудочной железы камнем, кистой или опухолью.
• Травма поджелудочной железы.
• Осложнения после эндоскопических процедур (например, ЭРХПГ).

Изолированное повышение амилазы при нормальной липазе может наблюдаться при заболеваниях слюнных желез, почечной недостаточности (из-за нарушения выведения фермента), некоторых онкологических заболеваниях и патологиях кишечника.

Пониженные уровни. Снижение концентрации ферментов встречается реже, но также имеет диагностическое значение. Это может свидетельствовать о выраженном поражении поджелудочной железы, когда значительная часть ее клеток, производящих ферменты, погибла (например, при тяжелом хроническом панкреатите или муковисцидозе). Нормальные или даже пониженные уровни ферментов не исключают наличия проблемы, особенно если приступ панкреатита произошел давно.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения точных и достоверных результатов анализа на панкреатические ферменты важна правильная подготовка. Несоблюдение рекомендаций может привести к искажению показателей и, как следствие, к неверной диагностике.

Вот основные правила подготовки:

• Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до процедуры. Употребление пищи стимулирует выработку ферментов, что может привести к ложному повышению их уровня.
• Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить алкоголь. За 24–48 часов до анализа необходимо полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, так как они оказывают токсическое действие на поджелудочную железу.
• Ограничить физические нагрузки. Накануне исследования избегайте интенсивных тренировок и физического перенапряжения.
• Избегать жирной и жареной пищи. За 1–2 дня до сдачи анализа рекомендуется придерживаться легкой диеты.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты (например, мочегонные, опиоидные анальгетики, оральные контрацептивы, кортикостероиды) могут влиять на уровень амилазы и липазы. Не отменяйте препараты самостоятельно, но обязательно проинформируйте о них лечащего врача.

Почему важно оценивать оба показателя вместе

Оценка уровня только одного фермента, будь то амилаза или липаза, может быть недостаточной для полной и точной диагностики. Современный подход заключается в одновременном определении обоих показателей. Это позволяет врачу получить более широкую и достоверную картину состояния поджелудочной железы.

Совместный анализ помогает решить несколько диагностических задач. Во-первых, он повышает точность диагностики острого панкреатита, так как одновременное повышение и амилазы, и липазы практически не оставляет сомнений в диагнозе. Во-вторых, соотношение уровней этих ферментов может дать дополнительную информацию. Например, при алкогольном панкреатите уровень липазы часто повышен в большей степени, чем уровень амилазы. В-третьих, благодаря разной скорости нормализации показателей, врач может оценить давность приступа. Если липаза все еще значительно повышена, а амилаза уже пришла в норму, это говорит о том, что острый процесс начался несколько дней назад.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шифрин О.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению острого панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2014. — Т. 24, № 4. — С. 71–97.
2. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Книга 7: Заболевания органов пищеварения / под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. — М.: Практика, 2005. — 568 с.
3. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
4. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management / ed. by Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Lawrence J. Brandt. — 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 2432 p.
5. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics / ed. by Nader Rifai. — 6th ed. — St. Louis, Missouri: Elsevier, 2018. — 2016 p.