Оценка сердечно-сосудистого риска с помощью вч-С-реактивного белка (СРБ)

Оценка сердечно-сосудистого риска с помощью высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ) является важным инструментом современной кардиологии, позволяющим заглянуть глубже традиционных факторов, таких как уровень холестерина. Этот анализ помогает выявить скрытое, вялотекущее воспаление в стенках сосудов — один из ключевых процессов, лежащих в основе развития атеросклероза, инфаркта и инсульта. Понимание роли вч-СРБ дает возможность врачу и пациенту составить более точную картину рисков и разработать своевременную и эффективную стратегию профилактики.

Что такое высокочувствительный С-реактивный белок и почему он важен для сердца

С-реактивный белок (СРБ) — это вещество, которое вырабатывается в печени в ответ на любое воспаление в организме. Однако, когда речь идет о здоровье сердца и сосудов, нас интересует не острое воспаление, как при простуде или травме, а хроническое, низкоинтенсивное. Именно такое «тлеющее» воспаление в стенках артерий способствует формированию и, что особенно опасно, дестабилизации атеросклеротических бляшек. Высокочувствительный метод определения С-реактивного белка позволяет уловить даже минимальное повышение этого маркера, невидимое для стандартного анализа.

Почему это так важно? Атеросклеротическая бляшка может расти годами, не причиняя беспокойства. Но под влиянием воспалительных процессов она становится нестабильной, ее поверхность может треснуть. В ответ на это организм запускает процесс тромбообразования, чтобы «залатать» повреждение. Сформировавшийся тромб способен полностью перекрыть просвет сосуда, что и приводит к инфаркту миокарда или ишемическому инсульту. Таким образом, уровень вч-СРБ — это не просто цифра, а показатель активности атеросклеротического процесса и риска разрыва бляшки.

Разница между обычным и высокочувствительным анализом на СРБ

Многих пациентов вводит в заблуждение наличие двух разных тестов на С-реактивный белок. Важно понимать, что они предназначены для совершенно разных целей. Их ключевые отличия наглядно представлены в таблице.

Простыми словами, обычный СРБ реагирует на «пожар» в организме, в то время как вч-СРБ помогает обнаружить едва заметное «тление», которое годами подтачивает здоровье сосудов.

Когда назначают анализ на вч-С-реактивный белок

Анализ на высокочувствительный С-реактивный белок не является рутинным скринингом для всех подряд. Его назначают в конкретных клинических ситуациях, чтобы уточнить степень риска и выбрать правильную тактику ведения пациента. Основные показания для проведения исследования включают:

• Оценка риска у практически здоровых людей. Особенно актуально для мужчин старше 50 лет и женщин старше 60 лет для получения дополнительной информации к традиционным факторам риска (холестерин, давление, курение).
• Пациенты с промежуточным риском. Когда стандартные шкалы (например, SCORE) показывают умеренный риск сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет, результат вч-СРБ помогает склонить чашу весов в сторону более активного наблюдения или назначения медикаментозной терапии.
• Наличие семейной истории ранних сердечно-сосудистых заболеваний. Если у близких родственников были инфаркты или инсульты в молодом возрасте, анализ помогает выявить скрытую предрасположенность.
• Пациенты с метаболическим синдромом. Сочетание избыточного веса, повышенного сахара, давления и нарушений липидного обмена часто сопровождается хроническим воспалением, и вч-СРБ помогает количественно оценить его степень.
• Контроль эффективности лечения. Снижение уровня вч-СРБ на фоне приема статинов или изменения образа жизни свидетельствует об уменьшении воспалительной активности в сосудах и, следовательно, о снижении риска.

Интерпретация результатов: уровни сердечно-сосудистого риска

Результаты анализа на вч-СРБ всегда должны интерпретироваться лечащим врачом в контексте полной клинической картины. Однако существуют общепринятые референсные значения, которые помогают оценить степень риска. Эти значения применимы только для людей без острых воспалительных заболеваний.

Очень важный момент: если результат анализа показывает значение выше 10 мг/л, это, скорее всего, указывает не на кардиологический риск, а на наличие в организме острого воспалительного процесса (от простуды до обострения хронического заболевания). В такой ситуации оценка сердечно-сосудистого риска невозможна. Необходимо вылечить острое заболевание и повторить анализ не ранее чем через 2–3 недели после полного выздоровления.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения достоверного результата, который отражает именно уровень хронического сосудистого воспаления, важна правильная подготовка. Несоблюдение этих правил может привести к ложно завышенным показателям и ненужной тревоге.

• Отсутствие острых заболеваний. Это самое главное правило. Анализ нельзя сдавать во время простуды, гриппа, любого инфекционного заболевания, а также при обострении хронических болезней (артрит, панкреатит и т. д.) или после недавней травмы или операции.
• Сдача крови натощак. Анализ сдается утром, строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключение физических нагрузок. За сутки до исследования следует избегать интенсивных тренировок, так как они могут вызвать кратковременное повышение уровня СРБ.
• Эмоциональный покой. Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций накануне и в день сдачи анализа.
• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах. Некоторые препараты (например, статины, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства) могут влиять на уровень вч-СРБ.

Что делать при повышенном уровне вч-СРБ

Обнаружение повышенного уровня высокочувствительного С-реактивного белка — это не диагноз, а сигнал к действию и повод для более пристального внимания к своему здоровью. Первое и главное — не паниковать и не заниматься самолечением. Необходимо обсудить результат с вашим врачом, который разработает дальнейший план действий.

Как правило, этот план включает несколько шагов:

1. Исключение острых состояний. Врач убедится, что у вас нет скрытых инфекций или других источников острого воспаления. При необходимости будет назначен повторный анализ через несколько недель.
2. Комплексная оценка рисков. Специалист проанализирует показатель вч-СРБ вместе с другими данными: уровнем холестерина и его фракций, артериальным давлением, уровнем глюкозы, наличием вредных привычек и семейной историей.
3. Дополнительные обследования. Могут быть назначены УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование), ЭКГ, УЗИ сердца (ЭхоКГ) и другие исследования для получения полной картины состояния сердечно-сосудистой системы.
4. Коррекция образа жизни. Это основа основ в борьбе с хроническим воспалением. Рекомендации обычно включают: переход на здоровое питание (например, средиземноморскую диету, богатую овощами, рыбой и оливковым маслом), регулярную умеренную физическую активность, нормализацию веса, полный отказ от курения и контроль над стрессом.
5. Медикаментозная терапия. При высоком общем риске врач может назначить препараты, которые не только снижают холестерин, но и обладают противовоспалительным действием, например, статины.

Помните, что уровень вч-СРБ — это управляемый показатель. Изменение образа жизни и следование рекомендациям врача могут значительно снизить его, а вместе с ним — и угрозу серьезных сердечно-сосудистых событий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Кардиоваскулярная профилактика 2017». Российское кардиологическое общество. // Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):7–122.
2. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VII пересмотр. Российское кардиологическое общество (РКО), Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА). // Атеросклероз и дислипидемии. 2020;1(38):7–42.
3. Чазов Е.И. (ред.) Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Руководство для практикующих врачей. 2-е изд., испр. и доп. М.: Литтерра, 2015.
4. Visseren F.L.J., Mach F., Smulders Y.M. и др. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. // European Heart Journal. 2021;42(34):3227–3337.
5. Ridker P.M. и др. C-Reactive Protein for Cardiovascular Risk Prediction. В: UpToDate, Post T.W. (ред.), UpToDate, Waltham, MA. (дата обращения: различные даты).
6. Libby P., Ridker P.M., Hansson G.K. Inflammation in atherosclerosis: from pathophysiology to practice. // Journal of the American College of Cardiology. 2009;54(23):2129–2138.