Что означает повышенный С-реактивный белок (СРБ) в онкологии

Обнаружение повышенного С-реактивного белка (СРБ) в анализе крови у пациента с онкологическим заболеванием часто вызывает тревогу и множество вопросов. Важно сразу понять: СРБ — это не онкомаркер в прямом смысле этого слова. Он не указывает на наличие рака и не используется для первичной диагностики опухолей. Это белок, который вырабатывается печенью в ответ на любое воспаление в организме. Тем не менее, в онкологии этот показатель является важным инструментом, который помогает врачам оценить общую картину состояния пациента, спрогнозировать течение заболевания и эффективность лечения. Повышение его уровня — это сигнал, который требует внимания и правильной интерпретации в общем клиническом контексте.

Что такое С-реактивный белок и почему он повышается

С-реактивный белок — это один из так называемых белков острой фазы воспаления. Его концентрация в крови стремительно возрастает при возникновении в организме воспалительного процесса, будь то инфекция, травма, аутоиммунное заболевание или рост злокачественной опухоли. Когда в тканях начинается воспаление, иммунные клетки выделяют особые сигнальные молекулы (цитокины), которые достигают печени и стимулируют ее вырабатывать СРБ. Таким образом, его уровень отражает интенсивность системного воспалительного ответа организма.

Основные причины повышения С-реактивного белка достаточно разнообразны:

• Бактериальные инфекции (пневмония, сепсис).
• Вирусные инфекции (в меньшей степени, чем бактериальные).
• Травмы, ожоги, хирургические вмешательства.
• Хронические воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Крона).
• Инфаркт миокарда.
• Злокачественные новообразования.

Эта неспецифичность — ключевая характеристика анализа. Высокий уровень СРБ говорит о том, что в организме есть проблема, но не указывает, какая именно. Поэтому результат анализа всегда оценивается врачом только в совокупности с другими данными: симптомами, результатами осмотра и прочих исследований.

Роль СРБ в онкологическом процессе: маркер воспаления, а не рака

Злокачественная опухоль — это не просто скопление атипичных клеток. Ее рост и развитие неразрывно связаны с хроническим воспалительным процессом. Сама опухоль может продуцировать воспалительные цитокины, а иммунная система организма, в свою очередь, реагирует на чужеродные клетки, что также поддерживает воспаление. Кроме того, по мере роста опухоли может происходить распад (некроз) ее тканей, что является мощным стимулом для воспалительной реакции. Все эти процессы приводят к увеличению выработки С-реактивного белка печенью.

Таким образом, повышенный СРБ при раке — это отражение системного воспаления, которое сопровождает онкологический процесс. Он не является прямым продуктом опухоли, как, например, ПСА при раке простаты. Именно поэтому нормальный уровень С-реактивного белка не исключает наличия рака, а его повышение не является стопроцентным доказательством онкологии. Этот показатель приобретает свою ценность уже после постановки диагноза как дополнительный инструмент для оценки состояния пациента.

Как врачи интерпретируют уровень С-реактивного белка у онкологических пациентов

После подтверждения онкологического диагноза динамическое наблюдение за уровнем СРБ становится важной частью ведения пациента. Он помогает врачам получить дополнительную информацию о течении заболевания и реакции организма на терапию. Важно понимать, что С-реактивный белок — это лишь один из многих факторов, и выводы делаются на основе комплексной оценки.

Врачи используют СРБ для оценки нескольких ключевых аспектов:

• Прогностическая оценка. Многочисленные исследования показывают, что стойко высокий уровень С-реактивного белка до начала лечения часто связан с более агрессивным течением заболевания, наличием метастазов и менее благоприятным прогнозом при многих видах рака (например, рак легкого, толстой кишки, почки). Это не приговор, а информация для врача, которая помогает выбрать наиболее адекватную тактику лечения.
• Мониторинг ответа на лечение. Успешная химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое удаление опухоли приводят к снижению воспалительного процесса в организме. Соответственно, уровень СРБ начинает снижаться. Если на фоне лечения показатель остается высоким или продолжает расти, это может сигнализировать о недостаточной эффективности терапии.
• Раннее выявление рецидива. После завершения основного курса лечения и достижения ремиссии регулярный контроль С-реактивного белка может помочь в раннем обнаружении возврата болезни. Беспричинный рост показателя может стать поводом для проведения углубленного обследования раньше, чем появятся клинические симптомы.
• Диагностика осложнений. Онкологические пациенты, особенно проходящие химиотерапию, подвержены риску инфекционных осложнений из-за ослабления иммунитета. Резкий скачок уровня СРБ может указывать на присоединение бактериальной инфекции, что требует немедленного назначения антибиотиков.

Нормы и степени повышения СРБ: что считать высоким уровнем

Референсные значения С-реактивного белка могут незначительно отличаться в разных лабораториях, но в целом они стандартизированы. Для оценки обычно используется высокочувствительный метод определения (вч-СРБ). Важно ориентироваться на нормы, указанные в бланке вашего анализа.

Для лучшего понимания приведем ориентировочные значения и их возможную интерпретацию в онкологии:

Еще раз подчеркнем: эти цифры — не диагноз. Интерпретировать их может только лечащий врач, зная всю вашу историю болезни.

Какие факторы, кроме опухоли, могут влиять на уровень СРБ

При интерпретации анализа на С-реактивный белок у онкологического пациента врач всегда учитывает сопутствующие состояния, которые также могут вызывать его повышение. Это помогает отличить воспаление, связанное с опухолью, от воспаления, вызванного другими причинами. Это особенно важно, так как многие из этих состояний часто встречаются у данной группы пациентов.

Факторы, способные повысить уровень СРБ независимо от основного заболевания:

• Инфекции: пневмония, инфекции мочевыводящих путей, раневые инфекции после операций.
• Последствия лечения: хирургическое вмешательство само по себе вызывает воспалительный ответ, лучевая терапия может вызывать локальное воспаление (лучевой мукозит, дерматит).
• Сопутствующие хронические заболевания: артрит, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Тромбозы: образование тромбов, которое является частым осложнением при раке, также сопровождается воспалением.
• Вредные привычки: курение и избыточный вес способствуют поддержанию хронического вялотекущего воспаления в организме.

Что делать при повышенном уровне С-реактивного белка

Получив результат анализа с повышенным СРБ, первое и самое главное — не паниковать и не делать самостоятельных выводов. Этот показатель не является основанием для постановки или отмены диагноза. Это лишь один из фрагментов большой диагностической мозаики.

Правильный алгоритм действий выглядит так:

1. Обсудите результат с лечащим врачом-онкологом. Только специалист, обладающий всей полнотой информации о вашем состоянии, диагнозе, пройденном лечении и сопутствующих заболеваниях, может грамотно интерпретировать этот показатель.
2. Пройдите дополнительное обследование, если оно будет назначено. Врач может порекомендовать дополнительные анализы (например, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, прокальцитонин для исключения бактериальной инфекции) или инструментальные исследования (КТ, УЗИ), чтобы найти причину воспаления.
3. Наблюдайте за показателем в динамике. Часто однократное измерение СРБ менее информативно, чем его изменение во времени. Повторные анализы, назначенные врачом, покажут, нарастает ли воспаление, снижается или остается стабильным.

Самостоятельные попытки «снизить СРБ» с помощью диет или биологически активных добавок без лечения основного заболевания неэффективны и могут быть вредны. Ключевая стратегия — это воздействие на причину воспаления, которой в данном случае является опухолевый процесс или его осложнения. Снижение С-реактивного белка будет естественным следствием успешного противоопухолевого лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Поддерживающая и сопроводительная терапия в онкологии». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2022.
2. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – Т. 1. – 928 с.
3. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Wolters Kluwer, 2019. – 2096 p.
4. Shrotriya S, Walsh D, Bennani-Baiti N, Thomas S, Lorton C. C-reactive protein is an important biomarker for prognosis in advanced cancer. Indian J Palliat Care. 2015;21(3):281-290.
5. Allin KH, Nordestgaard BG. Elevated C-reactive protein in the diagnosis, prognosis, and cause of cancer. Crit Rev Clin Lab Sci. 2011;48(4):155-176.