С-реактивный белок (СРБ) или СОЭ: какой анализ на воспаление точнее

При подозрении на воспалительный процесс в организме врач часто назначает лабораторные анализы, среди которых наиболее известны С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Пациентов нередко волнует вопрос, какой из этих анализов на воспаление точнее и почему иногда назначают оба исследования одновременно. Важно понимать, что это не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие тесты. СРБ является более чувствительным и быстрым маркером острой фазы воспаления, тогда как СОЭ отражает общие и более длительные изменения в организме, что делает каждый из этих показателей ценным в определённых клинических ситуациях.

Что такое С-реактивный белок и о чём говорит его уровень

С-реактивный белок — это белок, который вырабатывается клетками печени в ответ на любое повреждение тканей или воспаление в организме. Его главная функция — активировать защитные системы организма для борьбы с инфекцией и удаления поврежденных клеток. Уровень СРБ в крови начинает расти очень быстро — уже через 4–6 часов после начала воспалительного процесса, достигая пика через 24–48 часов. Это делает его чрезвычайно ценным показателем для диагностики острых состояний.

Почему скорость реакции так важна? Быстрый подъем уровня С-реактивного белка позволяет врачу оперативно оценить наличие и степень выраженности воспаления. Например, при бактериальной инфекции его концентрация может увеличиться в сотни и даже тысячи раз. Не менее важен и тот факт, что при выздоровлении и устранении причины воспаления уровень СРБ так же быстро снижается, возвращаясь к норме в течение нескольких дней. Это свойство позволяет использовать анализ для контроля эффективности лечения, например, антибиотикотерапии.

Повышение уровня СРБ может указывать на широкий спектр состояний, включая:

• Бактериальные инфекции (пневмония, сепсис).
• Вирусные инфекции (хотя при них повышение обычно менее выражено).
• Аутоиммунные заболевания в фазе обострения (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
• Инфаркт миокарда (повреждение сердечной мышцы также является формой воспаления).
• Осложнения после хирургических операций.
• Травмы и ожоги.

Однако С-реактивный белок является неспецифическим маркером. Это означает, что его повышение указывает на наличие воспаления, но не на его причину или точное местоположение. Поэтому результаты анализа всегда должны интерпретироваться врачом в совокупности с симптомами, данными осмотра и результатами других исследований.

Что показывает скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Скорость оседания эритроцитов — это показатель, который отражает, с какой скоростью красные кровяные тельца (эритроциты) оседают на дно пробирки под действием силы тяжести. Этот процесс зависит от состава белков плазмы крови. При воспалении в крови увеличивается концентрация так называемых белков острой фазы (например, фибриногена, иммуноглобулинов). Эти белки обволакивают эритроциты, уменьшая их взаимное отталкивание и заставляя склеиваться друг с другом в «монетные столбики». Такие агрегаты становятся тяжелее и оседают быстрее, что приводит к увеличению показателя СОЭ.

В отличие от СРБ, скорость оседания эритроцитов реагирует на воспаление медленнее. Заметное повышение СОЭ происходит лишь через 24–72 часа после начала заболевания. Снижение этого показателя при выздоровлении также происходит гораздо медленнее и может занимать недели или даже месяцы. Эта инертность делает СОЭ менее подходящим для диагностики острых состояний и быстрого контроля лечения.

Кроме того, на скорость оседания эритроцитов влияет множество факторов, не связанных с воспалением, что снижает его специфичность. К таким факторам относятся:

• Возраст (у пожилых людей СОЭ в норме выше).
• Пол (у женщин показатели выше, чем у мужчин).
• Беременность.
• Анемия (уменьшение количества эритроцитов ускоряет их оседание).
• Заболевания почек.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.

Несмотря на эти ограничения, анализ на СОЭ не утратил своей актуальности и широко используется в клинической практике, особенно для мониторинга хронических воспалительных и аутоиммунных заболеваний.

Ключевые различия между СРБ и СОЭ: сравнительный анализ

Хотя оба показателя являются маркерами воспаления, они отражают разные аспекты этого процесса и обладают различными характеристиками. Понимание этих различий помогает врачу выбрать наиболее подходящий тест для конкретной клинической ситуации и правильно интерпретировать результаты. С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов отличаются по скорости реакции, чувствительности, специфичности и факторам, влияющим на их уровень.

Для наглядности основные различия между этими двумя показателями можно представить в виде таблицы:

Когда предпочтителен анализ на С-реактивный белок

Благодаря своей высокой чувствительности и быстрой реакции, анализ на С-реактивный белок является предпочтительным в ситуациях, когда необходима оперативная оценка состояния пациента. Его назначают для решения следующих задач:

• Диагностика острых бактериальных инфекций. Значительное повышение СРБ с высокой вероятностью указывает на бактериальную природу инфекции, что помогает врачу принять решение о назначении антибиотиков. При вирусных инфекциях СРБ повышается умеренно или остается в норме.
• Оценка тяжести состояния. Степень повышения уровня С-реактивного белка коррелирует с тяжестью воспалительного процесса. Очень высокие значения могут свидетельствовать о развитии сепсиса или других серьезных осложнений.
• Мониторинг эффективности лечения. Быстрое снижение уровня СРБ на фоне терапии является хорошим прогностическим признаком и свидетельствует об эффективности назначенного лечения, например, антибактериального.
• Выявление послеоперационных осложнений. После хирургического вмешательства уровень СРБ закономерно повышается. Однако если он не начинает снижаться на 3–4 сутки, это может указывать на развитие инфекционного осложнения.
• Оценка активности аутоиммунных заболеваний. При таких болезнях, как ревматоидный артрит, уровень С-реактивного белка отражает активность воспаления и помогает оценить ответ на терапию.

В каких ситуациях анализ на СОЭ остается незаменимым

Несмотря на появление более современного маркера в лице СРБ, тест на скорость оседания эритроцитов по-прежнему широко применяется в медицине. Его инертность и зависимость от множества факторов в некоторых случаях становятся преимуществом.

Анализ на СОЭ особенно ценен в следующих ситуациях:

• Мониторинг хронических воспалительных процессов. При заболеваниях, которые длятся месяцами и годами (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты), медленная динамика СОЭ позволяет оценивать активность болезни в долгосрочной перспективе, а не реагировать на кратковременные колебания.
• Диагностика некоторых специфических состояний. Существуют заболевания, при которых наблюдается очень резкое повышение СОЭ (иногда более 100 мм/ч), что является важным диагностическим критерием. К таким болезням относятся, например, гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия.
• Общий скрининг. Благодаря своей простоте и низкой стоимости, СОЭ часто включается в состав общих профилактических осмотров как неспецифический индикатор возможных проблем в организме, требующих дальнейшего обследования.
• Прогностический маркер при некоторых онкологических заболеваниях. Например, при множественной миеломе уровень СОЭ может служить одним из показателей активности заболевания.

Одновременное определение СРБ и СОЭ: комплексный подход

Назначение обоих анализов — С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов — не является избыточным. Это позволяет врачу получить более полную и многогранную картину воспалительного процесса. Различная скорость реакции этих маркеров дает ценную информацию о давности, динамике и характере заболевания.

Сопоставление результатов СРБ и СОЭ помогает в дифференциальной диагностике. Рассмотрим несколько возможных клинических сценариев:

• Высокий СРБ, нормальная или незначительно повышенная СОЭ. Такая картина характерна для самого начала острого воспалительного процесса (первые 6–24 часа). СОЭ еще не успела отреагировать.
• Высокие СРБ и СОЭ. Свидетельствует об активном, продолжающемся воспалении, которое началось не менее суток назад.
• Нормальный СРБ, высокая СОЭ. Может наблюдаться на стадии выздоровления после острого заболевания (СРБ уже нормализовался, а СОЭ еще остается высокой). Также такая ситуация может указывать на наличие хронического воспалительного процесса или на невоспалительные причины повышения СОЭ.

Таким образом, совместное использование этих тестов повышает точность диагностики и позволяет врачу отслеживать течение болезни более эффективно. СРБ дает информацию о том, что происходит в организме «здесь и сейчас», а СОЭ отражает более общую и долгосрочную картину.

Как правильно интерпретировать результаты анализов

Получив результаты анализов с повышенными показателями СРБ или СОЭ, многие пациенты начинают беспокоиться. Важно понимать, что повышение любого из этих маркеров — это не диагноз, а лишь сигнал для врача о необходимости дальнейшего обследования для выяснения причины. Интерпретировать результаты может только специалист, учитывая всю клиническую картину: ваши жалобы, симптомы, анамнез, данные осмотра и результаты других лабораторных и инструментальных исследований.

Нормальные значения С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов могут незначительно отличаться в разных лабораториях, так как зависят от используемого метода и оборудования. Обычно референсные значения указываются в бланке с результатами. Условно, для СРБ нормой для взрослых считается показатель до 5 мг/л, а для СОЭ — до 15 мм/ч для мужчин и до 20 мм/ч для женщин (с возрастом верхняя граница нормы повышается).

Самостоятельная интерпретация анализов и самолечение недопустимы. Если ваши показатели отклоняются от нормы, необходимо обратиться к лечащему врачу. Он определит дальнейшую тактику — назначит дополнительные обследования для уточнения диагноза или скорректирует уже проводимое лечение.

Список литературы

1. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. — М.: Медицина, 2006. — 544 с.
2. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Ассоциация ревматологов России. — 2021.
3. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
4. Тиц Н.У. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / под ред. В.В. Меньшикова. — М.: Лабинформ, 2003. — 960 с.
5. McPherson R.A., Pincus M.R. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. — Elsevier, 2017. — 1568 p.