Нормы антистрептолизина-О у взрослых: референсные значения и их анализ

Анализ на антистрептолизин-О (АСЛ-О) является важным лабораторным исследованием, которое помогает выявить недавнюю инфекцию, вызванную бета-гемолитическим стрептококком группы А. Понимание нормы антистрептолизина-О у взрослых и правильная интерпретация отклонений от референсных значений играют ключевую роль в диагностике и профилактике серьёзных постинфекционных осложнений. Этот анализ не показывает наличие самой бактерии в организме в данный момент, а свидетельствует о реакции иммунной системы на её присутствие в недавнем прошлом.

Что такое антистрептолизин-О и почему его уровень важен

Антистрептолизин-О представляет собой специфические антитела, которые вырабатывает иммунная система человека в ответ на воздействие стрептолизина-О. Стрептолизин-О — это токсичный фермент, продуцируемый стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes). Эти бактерии являются возбудителями таких распространённых заболеваний, как ангина (острый тонзиллит), скарлатина, фарингит, а также кожных инфекций (например, рожистое воспаление).

Основная важность измерения уровня АСЛ-О заключается не в диагностике самой острой инфекции, а в выявлении её последствий. Дело в том, что у некоторых людей перенесённая стрептококковая инфекция, особенно если она не была адекватно пролечена антибиотиками, может запустить аутоиммунные реакции. Иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма, что приводит к развитию тяжёлых осложнений. К ним относятся:

• Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — системное воспалительное заболевание, поражающее сердце (формирование пороков клапанов), суставы, кожу и нервную систему.
• Постстрептококковый гломерулонефрит — воспалительное заболевание почек, которое может привести к почечной недостаточности.

Таким образом, определение титра антистрептолизина-О — это не просто констатация факта перенесённой инфекции, а ключевой инструмент для своевременного выявления пациентов из группы риска по развитию этих опасных состояний.

Референсные значения АСЛ-О у взрослых: таблица норм

Нормальные показатели уровня антистрептолизина-О могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории, используемого метода анализа и региона проживания. Однако существуют общепринятые референсные значения, на которые ориентируются врачи. Важно помнить, что у небольшой части здоровых взрослых людей может наблюдаться незначительно повышенный уровень АСЛ-О, что связано с частыми контактами со стрептококковой инфекцией и является вариантом нормы (так называемое «здоровое носительство»).

Для взрослых пациентов установлены следующие референсные значения антистрептолизина-О:

Результат, превышающий 200 МЕ/мл, рассматривается как повышенный и требует внимания специалиста. Он указывает на то, что в недавнем прошлом организм активно боролся со стрептококковой инфекцией.

Причины повышения уровня антистрептолизина-О

Основная и единственная причина повышения титра АСЛ-О — это иммунный ответ организма на перенесённую инфекцию, вызванную стрептококком группы А. Повышение этого показателя не связано с другими видами бактерий или вирусов. Таким образом, высокий уровень антистрептолизина-О является маркёром недавней стрептококковой болезни.

К заболеваниям, после которых чаще всего наблюдается рост АСЛ-О, относятся:

• Ангина (острый стрептококковый тонзиллит)
• Скарлатина
• Стрептококковый фарингит
• Рожистое воспаление
• Стрептодермия (стрептококковое импетиго)
• Отит, синусит стрептококковой этиологии

Значительное повышение уровня антистрептолизина-О наблюдается у пациентов с уже развившимися осложнениями, такими как острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит. В этих случаях анализ на АСЛ-О является одним из диагностических критериев.

Как правильно интерпретировать результат анализа на АСЛ-О

Правильная расшифровка результата анализа на антистрептолизин-О — задача лечащего врача. Важно понимать, что повышенный титр АСЛ-О — это не самостоятельный диагноз, а лабораторный маркёр, который необходимо оценивать в совокупности с клинической картиной, жалобами пациента и результатами других обследований.

При интерпретации результата учитываются следующие моменты:

• Однократное измерение и динамика. Однократное выявление повышенного уровня АСЛ-О менее информативно, чем оценка показателя в динамике. Для точной диагностики часто назначают повторный анализ через 1–2 недели. Нарастание титра антител подтверждает недавнюю инфекцию. Снижение показателя со временем свидетельствует о выздоровлении.
• Связь с симптомами. Результат анализа всегда сопоставляется с симптомами. Если у пациента с высоким АСЛ-О есть боли в суставах, изменения в работе сердца или проблемы с почками, это является серьёзным поводом для углублённой диагностики с целью исключения ревматической лихорадки или гломерулонефрита.
• Отсутствие симптомов при высоком АСЛ-О. Если уровень антистрептолизина-О повышен, но никаких жалоб нет, это может указывать на недавно перенесённую бессимптомную или стёртую форму инфекции либо на состояние здорового носительства. В таких случаях врач принимает решение о необходимости наблюдения. Лечат не показатель в анализе, а заболевание, которое его вызвало.
• Нормальный АСЛ-О при наличии симптомов. У некоторых пациентов, особенно после стрептококковых инфекций кожи, уровень АСЛ-О может не повышаться. В таких случаях для подтверждения диагноза могут использоваться другие тесты, например, на антитела к ДНКазе-В.

Подготовка к сдаче анализа на антистрептолизин-О

Для получения достоверного результата анализа на АСЛ-О необходимо соблюдать простые правила подготовки. Это помогает исключить факторы, способные исказить лабораторные показатели.

Вот основные рекомендации по подготовке:

• Сдача крови натощак. Анализ сдаётся утром, строго натощак. Последний приём пищи должен быть не менее чем за 8–12 часов до взятия крови. В этот период можно пить только чистую негазированную воду.
• Исключение алкоголя и жирной пищи. За 1–2 дня до исследования следует воздержаться от употребления алкогольных напитков и жирной, жареной пищи.
• Физическое и эмоциональное спокойствие. Накануне анализа рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Перед сдачей крови желательно отдохнуть 10–15 минут.
• Отказ от курения. Не следует курить как минимум за 30–60 минут до процедуры.
• Информация о принимаемых лекарствах. Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, так как некоторые из них (например, антибиотики, стероидные гормоны) могут влиять на результат.

Соблюдение этих правил обеспечивает максимальную точность исследования, что является залогом правильной диагностики и своевременного начала лечения.

Динамика уровня АСЛ-О: когда ожидать изменений

Понимание временных рамок изменения уровня антистрептолизина-О помогает правильно интерпретировать результаты и не поддаваться панике при виде повышенных цифр. Уровень антител в крови меняется не мгновенно, а по определённому сценарию.

Типичная динамика титра АСЛ-О выглядит следующим образом:

• Начало подъёма: Уровень антител начинает расти примерно через 1–3 недели после начала стрептококковой инфекции.
• Пиковые значения: Максимальной концентрации АСЛ-О достигает на 3–5-й неделе после инфицирования.
• Снижение и нормализация: После пика уровень антител начинает постепенно снижаться. Этот процесс может быть длительным. Возвращение к нормальным значениям обычно происходит в течение 6–12 месяцев.

Эта информация крайне важна. Она объясняет, почему даже после полного выздоровления и хорошего самочувствия уровень антистрептолизина-О может оставаться повышенным на протяжении многих месяцев. Это нормальный процесс, отражающий работу иммунной памяти. Решение о дальнейших действиях всегда принимает врач на основе комплексной оценки состояния пациента.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острая ревматическая лихорадка у взрослых». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
3. Насонов Е.Л. (ред.) Ревматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 984 с.
4. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
5. Stevens D.L., Bryant A.E., Hagman M.M. Streptococcal toxic shock syndrome: the role of conventional and novel therapies // Current Opinion in Infectious Diseases. — 2004. — Vol. 17(5). — P. 423-431.
6. Gerber M.A., Baltimore R.S., Eaton C.B., et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee // Circulation. — 2009. — Vol. 119(11). — P. 1541-1551.