Сепсис и септический шок: полное руководство для пациентов и их близких

Когда близкий человек попадает в реанимацию с диагнозом, включающим слова «сепсис» или «септический шок», мир может показаться рухнувшим. Страх и растерянность — это нормальная реакция. Цель этого материала — дать ясные и понятные ответы, объяснить, что происходит с пациентом, какие шаги предпринимают врачи и как родственники могут помочь в этой сложной ситуации. Сепсис — это не просто тяжелая инфекция, а угрожающая жизни дисфункция органов, вызванная нарушенной реакцией организма на эту инфекцию. Понимание сути этого состояния — первый шаг к преодолению тревоги и конструктивному диалогу с лечащей командой.

Что такое сепсис: когда организм атакует сам себя

Сепсис — это неконтролируемая, избыточная реакция иммунной системы на инфекцию. В норме иммунитет точечно борется с возбудителем (бактерией, вирусом, грибком). При сепсисе эта реакция становится генерализованной, то есть охватывает весь организм. Иммунная система начинает выделять огромное количество биологически активных веществ, которые повреждают не только микробы, но и собственные ткани и органы. Этот процесс часто называют «цитокиновым штормом». В результате нарушается работа жизненно важных систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной. Говоря проще, организм в попытке победить инфекцию начинает разрушать сам себя. Важно отличать сепсис от бактериемии (наличия бактерий в крови) или локальной инфекции (например, пневмонии). Сепсис — это именно сбой регуляции ответа на инфекцию, ведущий к повреждению органов.

Разница между сепсисом и септическим шоком

Септический шок является самой тяжелой стадией сепсиса. Если сепсис — это дисфункция органов, то септический шок — это состояние, при котором к органной дисфункции присоединяются глубокие нарушения кровообращения. Из-за массивного воспаления сосуды патологически расширяются, их стенки становятся проницаемыми, и жидкая часть крови уходит в ткани. Это приводит к катастрофическому падению артериального давления. Сердце пытается компенсировать это, работая на износ, но его усилий недостаточно для снабжения органов кислородом. Даже введение больших объемов жидкости (инфузионная терапия) не всегда может стабилизировать давление. В этот момент врачи говорят о развитии септического шока. Для его коррекции требуются специальные препараты, сужающие сосуды (вазопрессоры). Это критическое состояние, требующее немедленного вмешательства в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Причины и факторы риска: кто в опасности

Причиной сепсиса может стать любая инфекция, но чаще всего его вызывают бактерии. Источником инфекционного процесса могут быть:

• Инфекции дыхательных путей (пневмония).
• Инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).
• Инфекции органов брюшной полости (перитонит, аппендицит, панкреатит).
• Инфекции кожи и мягких тканей (раны, пролежни, ожоги).
• Инфекции, связанные с медицинскими устройствами (катетеры, имплантаты).

Хотя сепсис может развиться у любого человека, существуют группы повышенного риска. Понимание этих факторов помогает быть настороже и своевременно обращаться за помощью. Вот основные из них:

• Возраст: пожилые люди (старше 65 лет) и младенцы до года.
• Ослабленный иммунитет: пациенты с ВИЧ/СПИДом, онкологическими заболеваниями, получающие химиотерапию или препараты, подавляющие иммунную систему (например, после трансплантации органов).
• Хронические заболевания: сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания почек или печени.
• Недавние госпитализации или инвазивные процедуры: операции, установка катетеров, длительное пребывание в стационаре.
• Травмы и ожоги: обширные повреждения кожи нарушают ее барьерную функцию.

Тревожные симптомы сепсиса: как распознать угрозу

Ключ к успешному лечению сепсиса — его раннее распознавание. Симптомы могут быть неспецифичными, особенно на начальном этапе, и их легко спутать с проявлениями гриппа или другой инфекции. Однако их сочетание и быстрое нарастание должны стать сигналом для немедленного вызова скорой помощи. Важно помнить, что у пожилых людей или пациентов с ослабленным иммунитетом некоторые симптомы, например лихорадка, могут отсутствовать. Ниже представлена таблица с основными признаками, на которые следует обратить внимание.

Диагностика в стационаре: как врачи подтверждают диагноз

Диагностика сепсиса в условиях больницы — это комплексный процесс, который начинается немедленно при поступлении пациента с подозрением на это состояние. Врачи не ждут одного-единственного анализа, а оценивают всю клиническую картину в совокупности. Основная задача — быстро подтвердить наличие инфекции и органной дисфункции. Для этого используются лабораторные и инструментальные методы. Врачи оценивают степень органной недостаточности по специальным шкалам, например шкале SOFA. Развивается опасное состояние — синдром полиорганной недостаточности. Основные этапы диагностики включают:

• Анализы крови: Общий анализ показывает уровень лейкоцитов, биохимический — работу почек и печени. Ключевыми маркерами воспаления являются С-реактивный белок и прокальцитонин. Уровень лактата в крови указывает на то, насколько сильно страдают ткани от недостатка кислорода.
• Поиск возбудителя: Проводятся посевы крови, мочи, мокроты или другого биологического материала на стерильность. Это позволяет выявить конкретный микроб и определить его чувствительность к антибиотикам. Результаты посева обычно готовы через 24–72 часа.
• Визуализация: Для поиска источника инфекции могут потребоваться рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости или компьютерная томография (КТ).

Лечение СПОН — это сложная задача, требующая комплексного подхода и поддержки всех пострадавших систем организма.

Лечение сепсиса и септического шока: борьба на всех фронтах

Лечение сепсиса и септического шока — это гонка со временем. Каждый час промедления снижает шансы на выживание. Терапия всегда проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и носит комплексный характер. Основными направлениями лечения являются:

1. Антибактериальная терапия. Сразу после забора анализов пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия, которые активны против большинства вероятных возбудителей. После получения результатов посева и определения чувствительности микроба антибиотик могут заменить на более целенаправленный.
2. Стабилизация кровообращения. Для борьбы с низким давлением внутривенно вводят большие объемы растворов (инфузионная терапия). Если этого недостаточно, подключают вазопрессоры — препараты, поддерживающие тонус сосудов и артериальное давление на безопасном уровне.
3. Устранение источника инфекции (санация очага). Это критически важный этап. Если сепсис вызван, например, абсцессом, его необходимо хирургически вскрыть и дренировать. Инфицированный катетер должен быть удален. Без устранения первопричины лечение будет неэффективным.
4. Поддержка функций органов. При развитии дыхательной недостаточности пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Если отказывают почки, начинают заместительную почечную терапию (диализ). Проводится поддержка работы сердца и других систем. Развитие синдрома полиорганной недостаточности требует одновременной коррекции множества нарушений.

Терапия СПОН продолжается до тех пор, пока функции органов не начнут восстанавливаться, а признаки инфекционно-воспалительного процесса не пойдут на спад.

Жизнь после сепсиса: восстановление и долгосрочные последствия

Выздоровление после сепсиса — это долгий и трудный путь. Даже после выписки из больницы многие пациенты сталкиваются с так называемым постсептическим синдромом. Это комплекс физических, когнитивных и психологических проблем, который может сохраняться месяцами или даже годами. Важно понимать, что это не признак неудачи лечения, а закономерное последствие перенесенного критического состояния. Основные проявления постсептического синдрома:

• Физические проблемы: выраженная мышечная слабость, утомляемость, боли в суставах, одышка, нарушения сна.
• Когнитивные нарушения: трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью («мозговой туман»), замедление мышления.
• Эмоциональные и психологические проблемы: тревожность, панические атаки, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), кошмары.

Процесс реабилитации должен быть комплексным. Он может включать лечебную физкультуру для восстановления мышечной силы, работу с психологом или психотерапевтом, а также постепенное возвращение к привычной жизни. Поддержка семьи и близких на этом этапе имеет огромное значение.

Роль близких: как вы можете помочь

В ситуации, когда близкий человек борется с сепсисом в реанимации, чувство беспомощности может быть всепоглощающим. Однако ваша роль очень важна.

• Будьте источником информации. Записывайте имена врачей, задавайте вопросы. Старайтесь общаться с одним и тем же доктором, чтобы получать последовательную информацию. Перед разговором подготовьте список вопросов, чтобы ничего не упустить.
• Оказывайте эмоциональную поддержку. Даже если пациент без сознания или на ИВЛ, говорите с ним. Ваш голос, прикосновения могут быть важны. Рассказывайте новости из дома, читайте вслух. Это помогает сохранить связь с реальностью.
• Помогайте в уходе. С разрешения персонала можно помогать с простыми гигиеническими процедурами, делать легкий массаж для профилактики пролежней.
• Заботьтесь о себе. Выгорание у родственников пациентов в ОРИТ — частая проблема. Не забывайте есть, спать и отдыхать. Вы не сможете помочь, если сами будете на пределе своих сил. Не стесняйтесь просить о помощи друзей и других членов семьи.

Профилактика: можно ли предотвратить сепсис

Полностью застраховаться от сепсиса невозможно, но можно значительно снизить риск его развития. Профилактические меры направлены на предотвращение инфекций и укрепление защитных сил организма. Основные рекомендации:

• Вакцинация. Своевременная вакцинация против гриппа, пневмококковой инфекции и других заболеваний значительно снижает риск тяжелых инфекций, которые могут привести к сепсису.
• Гигиена. Регулярное и тщательное мытье рук — простой и эффективный способ предотвратить распространение многих инфекций.
• Своевременное лечение инфекций. Не занимайтесь самолечением. При появлении признаков инфекции (лихорадка, боль, кашель) обращайтесь к врачу. Правильно и до конца проходите назначенный курс антибиотиков.
• Контроль хронических заболеваний. Хороший контроль уровня сахара в крови при диабете, соблюдение рекомендаций при заболеваниях легких или почек помогает поддерживать стабильное состояние организма и снижает риск инфекционных осложнений.
• Правильная обработка ран. Любые порезы, ссадины и ожоги необходимо правильно обрабатывать антисептиками, чтобы предотвратить инфицирование.

Список литературы

1. Сепсис. Клинические рекомендации / под ред. В. А. Руднова, В. В. Кулабухова. — Ассоциация анестезиологов-реаниматологов, 2021.
2. Гельфанд Б. Р., Салтанов А. И. Интенсивная терапия: национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-1247.
4. Полушин Ю. С. Руководство по анестезиологии и реаниматологии. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2017. — 960 с.
5. Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W., et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.