лечение простатита - вопрос № 22335

Бесплатный вопрос

Ответов: 2

Добрый день . Пишет ВАМ инвалид 2 группы (меланома) Кириллов Владимир 71 год.Альметьевск.
--
. В рамках обследования по потверждению диагноза РАК ПРОСТАТЫ прошел еще одно обследование Сцинтографию скелета.Я ничего не понимаю в этом рашифруйте пожалуйста что там написано. Название обследования --ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ СОВМЕЩЕННАЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ КОСТНОЙ СИСТЕММЫ 8788 РЕЗУЛЬТАТ Tc99m пирфотех . Введенная активность 450 мБк Лучевая нагрузка полученная пациентом 2.2 м3в На сцинтиграммах костного скелета очаги патологической фиксации рфп в проекции правой глазницы . в грудине..При ОФЭКТ / КТ в грудине -состояние после внутригрудного вмешательства. ( операция АКШ 12.04.24 г ) Массивный склероз основной кости с интенсивным ростом и сдавлением глазницы с переломом большого крыла. ( в 2015 году диагностировали Менингиома доброкачественная ) и в 2012 была проведена операция по удалению родинки правого плеча гистология показала Меланома сейчас немного болит когда поднимаю правую руку . ЗАКЛЮЧЕНИЕ Са правой клиновидной кости .

МРТ которое сделали 27.06.25 ( Заключение -МР-признаки t-r предстательной железы с инфильтрацией парапростатической клетчатки . с инвазией в семенные пузырьки ( PI-RADS 5 )

Хочу выслать вам график динамики ПСА :
23.04.25 ПСА общ-12.49 нг/мл.
20.05.25 ПСА общ -17.10 нг / мл
10.08.25 ПСА общ- 19.19 нг / мл ПСА свободный 4.66 нг / мл.ПСА свободный 24.3 %
27.08.25 ПСА общ - 19.50 нг / мл
27.08.25 Протокол консилиума ( онкологический ) рекомендовал начать лечение гормонотерапию ГТ Бусерелин лонг 3.75 мг.
15.09.25 ПСА общ -0.03 нг / мл.
Неужели после одного укола Г Т так снизилось значение ПСА. У меня и мочеспускание стало реже ночью всего один раз ( раньше было 3-4 раза за ночь ). и днем хожу спокойно и свободно с нормальным напором струи.
Но основной диагноз пока ставят С61 Са предстательной железы T3bN1Mx 4 cт 2 кл гр Этап Г Т
Вопрос. Нужна ли биопсия простаты при таком низком ПСА может достаточно пока динамическое наблюдение ? Честно сказать не хочется без острой необходимости ее делать..Пока принимаю Профлосин раз в сутки какие еще препараты можно попить?
Спасибо. С уважением и доверием Владимир.

Владимир Кириллов, г. Альметьевск

Ответы врачей

Игорь Юрьевич Лобанов, 15 дн. назад

Гинеколог, Акушер, Хирург, Терапевт, Психолог, Андролог, Мануальный терапевт, Врач КДЛ, Фармацевт, Детский гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Врач ЛФК

5.0

Получить личную онлайн консультацию (500 ₽)

Биопсия не нужна, да и зачем, проще уж сделать сразу операцию. Хотя лечение проводится и есть эффект подтвержденный снижением ПСА и общим состоянием. Больше препаратов никаких на Бусерелине хорошо все пошло, его и продолжать.

Фарджан Лала Самвеловна , 15 дн. назад

Терапевт, Психолог, Нарколог, Гинеколог, Инфекционист, Врач УЗД

5.0

Получить личную онлайн консультацию (3800 ₽)

Здравствуйте, Владимир. Постараюсь разъяснить вашу ситуацию.
По сцинтиграфии обнаружено метастатическое поражение клиновидной кости черепа от меланомы. Это объясняет изменения в области правой глазницы. Изменения в грудине связаны с перенесенной операцией АКШ, это не метастазы.
По поводу предстательной железы у вас действительно рак простаты высокого риска с выходом за капсулу и поражением семенных пузырьков. PI-RADS 5 это максимальная степень вероятности злокачественного процесса по данным МРТ.
Резкое снижение ПСА с 19.5 до 0.03 после одной инъекции бусерелина это отличный ответ на гормонотерапию. Такое снижение говорит о высокой гормоночувствительности опухоли, что благоприятный прогностический признак. Улучшение мочеиспускания также связано с уменьшением объема простаты на фоне лечения.
Биопсия простаты в вашем случае обязательна несмотря на низкий ПСА сейчас. Без гистологического подтверждения невозможно определить степень злокачественности по Глисону, от которой зависит дальнейшая тактика лечения. Низкий ПСА на фоне гормонотерапии не означает отсутствие рака, это временное подавление опухоли.
Учитывая наличие двух онкологических заболеваний меланомы с метастазами и рака простаты, вам необходимо продолжать гормонотерапию пожизненно. К профлосину можно добавить бикалутамид 50 мг для усиления андрогенной блокады.
Рекомендую регулярный контроль ПСА каждые 3 месяца, тестостерона для оценки кастрационного уровня, щелочной фосфатазы для контроля костных метастазов. При росте ПСА на фоне гормонотерапии потребуется химиотерапия доцетакселом.
Ваш случай требует мультидисциплинарного подхода с участием онколога, уролога и радиолога. Не откладывайте биопсию, это критически важно для определения оптимальной тактики лечения.