Диагностика сепсиса: роль прокальцитонина в выявлении угрозы жизни

Своевременная и точная диагностика сепсиса — критически важная задача в современной медицине, ведь это состояние является одной из ведущих причин смертности в отделениях интенсивной терапии. Ключевую роль в этом процессе играет определение уровня прокальцитонина (ПКТ), специфического биомаркера, который помогает врачам быстро оценить вероятность тяжёлой бактериальной инфекции, являющейся пусковым механизмом для сепсиса, и принять верные клинические решения. Этот анализ позволяет не просто заподозрить угрозу, но и оценить её масштаб, а также контролировать эффективность лечения.

Что такое прокальцитонин и почему он важен при сепсисе

Прокальцитонин — это пептид, являющийся предшественником гормона кальцитонина, который участвует в регуляции обмена кальция в организме. В норме у здорового человека ПКТ синтезируется в С-клетках щитовидной железы, и его концентрация в крови крайне низка, практически не определяется. Ситуация кардинально меняется при развитии системной бактериальной инфекции.

В ответ на вторжение бактерий и воздействие их токсинов (в частности, эндотоксинов) различные клетки организма (например, клетки печени, лёгких, жировой ткани) начинают активно вырабатывать прокальцитонин. Этот процесс запускается в течение нескольких часов после начала инфекции. В результате уровень ПКТ в крови может повышаться в сотни и даже тысячи раз. Именно эта особенность делает его ценным маркером для диагностики сепсиса.

Ключевое преимущество прокальцитонина заключается в его высокой специфичности именно для бактериальных инфекций. При вирусных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях или аллергических реакциях уровень этого маркера, как правило, остаётся в пределах нормы или повышается незначительно. Это позволяет врачам дифференцировать причину тяжёлого воспалительного ответа и избежать необоснованного назначения антибиотиков.

Когда назначают анализ на ПКТ

Исследование уровня прокальцитонина не является рутинным анализом и назначается при наличии строгих клинических показаний. Его главная цель — помочь в диагностике состояний, угрожающих жизни. Вот основные ситуации, в которых врач может назначить этот тест:

• Подозрение на сепсис или септический шок у пациентов с симптомами системной воспалительной реакции (высокая или низкая температура, учащённое сердцебиение и дыхание, изменение сознания).
• Диагностика тяжёлых бактериальных инфекций, таких как пневмония, менингит, перитонит, пиелонефрит, особенно у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
• Дифференциальная диагностика между бактериальной и небактериальной причиной воспаления (например, отличить бактериальную пневмонию от вирусной или обострения хронической обструктивной болезни лёгких).
• Оценка тяжести состояния пациента и прогнозирование исхода заболевания. Очень высокие значения ПКТ часто связаны с неблагоприятным прогнозом.
• Мониторинг эффективности антибактериальной терапии. Снижение уровня прокальцитонина на фоне лечения свидетельствует о его успехе и подавлении инфекции.
• Принятие решения о прекращении курса антибиотиков. Нормализация уровня ПКТ может служить одним из критериев для безопасной отмены препаратов.

Как интерпретировать результаты анализа на прокальцитонин

Интерпретация результатов анализа на ПКТ всегда проводится врачом в совокупности с клинической картиной, данными других лабораторных и инструментальных исследований. Нельзя ставить диагноз, основываясь только на одном показателе. Тем не менее, существуют общепринятые референсные значения, которые помогают сориентироваться в ситуации.

Для вашего понимания приведём упрощённую таблицу интерпретации уровней прокальцитонина:

Важно помнить, что эти значения являются ориентировочными. Врач всегда учитывает индивидуальные особенности пациента, наличие сопутствующих заболеваний и общую динамику состояния.

Прокальцитонин в сравнении с другими маркерами воспаления

Для диагностики воспалительных процессов в организме используется несколько лабораторных маркеров, но прокальцитонин занимает среди них особое место. Чаще всего его сравнивают с С-реактивным белком (СРБ) и уровнем лейкоцитов в общем анализе крови.

С-реактивный белок (СРБ) — это классический маркер воспаления. Его уровень повышается при любых воспалительных процессах: бактериальных и вирусных инфекциях, травмах, аутоиммунных заболеваниях. В этом его главный недостаток — низкая специфичность. СРБ не позволяет с уверенностью сказать, вызвана ли реакция организма именно бактериями.

Уровень лейкоцитов также является неспецифическим показателем. При сепсисе он может быть как повышен (лейкоцитоз), так и аномально снижен (лейкопения), что является плохим прогностическим признаком. Нормальный уровень лейкоцитов не исключает наличия тяжёлой инфекции.

Прокальцитонин (ПКТ) в этом сравнении выигрывает за счёт своей способности реагировать преимущественно на бактериальную инвазию. Он повышается раньше, чем СРБ, и его уровень более точно коррелирует с тяжестью состояния. Это делает ПКТ незаменимым инструментом для быстрой диагностики и принятия решений о назначении антибиотиков, особенно в неотложных ситуациях.

Что может повлиять на уровень ПКТ кроме бактериальной инфекции

Хотя прокальцитонин является высокоспецифичным маркером бактериальной инфекции, существуют состояния, при которых его уровень может быть повышен и без наличия сепсиса. Важно знать об этих факторах, чтобы избежать неверной трактовки результатов.

Вот основные небактериальные причины повышения уровня ПКТ:

• Тяжёлая травма или обширные ожоги. Массивное повреждение тканей само по себе может вызвать выброс прокальцитонина.
• Обширные хирургические вмешательства. Особенно операции на органах брюшной полости или с использованием аппарата искусственного кровообращения.
• Первые дни жизни у новорождённых. В первые 48–72 часа после рождения наблюдается физиологическое, то есть нормальное, повышение уровня ПКТ.
• Кардиогенный шок. Тяжёлое нарушение кровообращения и гипоксия тканей могут стимулировать выработку ПКТ.
• Некоторые виды онкологических заболеваний. В частности, медуллярный рак щитовидной железы может сопровождаться постоянной продукцией прокальцитонина.
• Тяжёлые приступы малярии или системные грибковые инфекции.

Врач всегда учитывает эти возможные причины при оценке результатов анализа, сопоставляя их с полной клинической картиной пациента.

Динамика уровня прокальцитонина: как показатель помогает врачам

Однократное измерение уровня ПКТ даёт важную информацию, но ещё более ценным является его мониторинг в динамике. Повторные измерения через определённые промежутки времени (например, каждые 24 часа) позволяют оценить, как организм реагирует на проводимое лечение.

Если на фоне антибактериальной терапии уровень прокальцитонина уверенно снижается (обычно на 30–50% в сутки), это является хорошим прогностическим знаком. Это говорит о том, что выбранный антибиотик эффективен и инфекционный процесс взят под контроль. Врачи могут использовать эту информацию для принятия решения о продолжительности курса лечения.

Напротив, если уровень ПКТ остаётся стабильно высоким или продолжает расти, несмотря на проводимую терапию, это тревожный сигнал. Он может указывать на неэффективность антибиотика, наличие неохваченного очага инфекции (например, абсцесса) или развитие осложнений. В такой ситуации требуется пересмотр тактики лечения: смена препарата, проведение дополнительной диагностики для поиска источника инфекции или даже хирургическое вмешательство.

Таким образом, динамика ПКТ — это мощный инструмент в руках врача, позволяющий персонализировать лечение, вовремя заметить неблагоприятное развитие событий и повысить шансы пациента на выздоровление.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сепсис у взрослых». Разработчик: Федерация анестезиологов и реаниматологов России. — 2021 г.
2. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock. Critical Care Medicine. 2021;49(11):e1063–e1143.
3. Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. (ред.) Интенсивная терапия: национальное руководство. В 2-х томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.
4. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–810.
5. Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B., et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest. 1992 Jun;101(6):1644–1655.