Референсные значения сывороточного железа в крови у детей и подростков

Определение референсных значений сывороточного железа в крови у детей и подростков — это важный этап диагностики, который помогает оценить состояние обмена одного из ключевых микроэлементов в организме. Железо необходимо для синтеза гемоглобина, переноса кислорода, работы иммунной системы и правильного развития нервной системы. Результаты анализа всегда следует рассматривать в комплексе с другими показателями и клинической картиной, поскольку уровень этого элемента может колебаться под влиянием множества факторов. Понимание нормальных значений для каждого возраста помогает врачу и родителям своевременно заметить возможные отклонения и принять необходимые меры.

Что такое сывороточное железо и почему его уровень важен для ребенка

Сывороточное железо — это концентрация железа, которое циркулирует в плазме крови, связанное с транспортным белком трансферрином. Этот показатель отражает лишь небольшую часть (менее 1%) от общего количества железа в организме, но он является ключевым индикатором текущего баланса между поступлением, использованием и запасами этого микроэлемента. Проще говоря, это железо, которое находится «в пути», — перемещается от мест всасывания (кишечник) или хранения (печень, селезенка) к клеткам, которые в нем нуждаются, в первую очередь к костному мозгу для производства эритроцитов.

Для растущего организма ребенка адекватный уровень железа имеет критическое значение по нескольким причинам:

• Кроветворение. Железо — основной компонент гемоглобина, белка в эритроцитах, который отвечает за перенос кислорода от легких ко всем тканям и органам. При его нехватке развивается кислородное голодание, что сказывается на работе всего организма.
• Рост и развитие. Микроэлемент участвует в синтезе ДНК и делении клеток, что особенно важно в периоды интенсивного роста — в младенчестве и подростковом возрасте.
• Нервная система. Железо необходимо для правильного формирования миелиновых оболочек нервных волокон и синтеза нейромедиаторов, влияющих на память, внимание и когнитивные функции. Его дефицит в раннем возрасте может привести к задержке психомоторного развития.
• Иммунитет. Железо требуется для нормальной работы иммунных клеток. Дети с дефицитом железа чаще подвержены инфекционным заболеваниям.

Таким образом, контроль уровня сывороточного железа позволяет оценить, достаточно ли этого элемента получает организм ребенка для выполнения всех жизненно важных функций.

Нормы сывороточного железа у детей по возрасту: таблицы и значения

Референсные значения сывороточного железа значительно меняются в зависимости от возраста ребенка. Наиболее высокие показатели наблюдаются у новорожденных, что связано с запасами, полученными от матери. По мере роста эти запасы истощаются, и нормы стабилизируются, снова немного изменяясь в период полового созревания. Важно помнить, что каждая лаборатория может использовать свои методики и оборудование, поэтому референсные интервалы могут незначительно отличаться. Всегда ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке с результатами анализа вашего ребенка.

Ниже представлена таблица с усредненными возрастными нормами сывороточного железа.

Колебания показателей сывороточного железа внутри референсного диапазона являются нормой. На его уровень влияет множество факторов: время суток (утром он выше), недавний прием пищи, физическая активность и даже эмоциональное состояние. Именно поэтому для точной диагностики важна правильная подготовка к анализу и комплексная оценка результатов.

Причины отклонения уровня сывороточного железа от нормы

Отклонение концентрации сывороточного железа от возрастных норм может указывать на различные состояния, от физиологических до патологических. Интерпретировать результат может только врач, учитывая анамнез, симптомы и данные других исследований.

Пониженный уровень (железодефицит)

Снижение уровня сывороточного железа — наиболее частая проблема в педиатрической практике. Это может быть связано со следующими причинами:

• Недостаточное поступление с пищей. Однообразное питание, отказ от мясных продуктов, позднее введение прикорма у младенцев.
• Повышенная потребность в периоды роста. В младенчестве и в подростковом возрасте организм растет так быстро, что потребности в железе резко возрастают и могут не покрываться обычным рационом.
• Нарушение всасывания. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как целиакия или воспалительные заболевания кишечника, могут мешать усвоению железа.
• Хронические кровопотери. Носовые кровотечения, обильные менструации у девочек-подростков или скрытые кровотечения из ЖКТ.

Повышенный уровень (избыток железа)

Повышение уровня сывороточного железа встречается у детей значительно реже, но требует не менее пристального внимания. Возможные причины:

• Гемолитические анемии. Состояния, при которых происходит усиленное разрушение эритроцитов, что приводит к высвобождению большого количества железа в кровь.
• Наследственные заболевания. Например, гемохроматоз — генетическое нарушение, при котором железо усваивается в избытке и накапливается в органах.
• Заболевания печени. Острые гепатиты могут вызывать выход железа из поврежденных клеток печени.
• Неконтролируемый прием препаратов железа. Передозировка железосодержащих добавок может быть токсичной для организма.

Почему один показатель сывороточного железа не является диагнозом

Получив результат анализа на сывороточное железо, многие родители испытывают тревогу, если видят цифру ниже или выше нормы. Важно понимать, что этот показатель очень изменчив и не может служить основанием для постановки диагноза. Он отражает лишь количество железа в крови в данный конкретный момент и не дает информации об общих запасах этого микроэлемента в организме.

Для полной и достоверной картины врач оценивает так называемый «профиль железа», который включает несколько взаимосвязанных показателей:

• Ферритин. Это основной белок, который депонирует (хранит) железо в клетках. Его уровень показывает, каковы реальные запасы железа в организме. Снижение ферритина — самый ранний признак железодефицита, который появляется задолго до падения уровня гемоглобина и сывороточного железа.
• Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС). Этот анализ показывает, сколько еще железа может связать и переносить белок трансферрин. При дефиците железа ОЖСС обычно повышается, так как организм пытается «захватить» как можно больше доступного микроэлемента.
• Коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТ). Рассчитывается как процентное отношение сывороточного железа к ОЖСС. Он показывает, какая часть «транспортных мест» на трансферрине занята железом. При железодефиците этот показатель снижается.

Только комплексная оценка всех этих маркеров вместе с общим анализом крови (уровень гемоглобина, эритроцитов) и клиническими симптомами позволяет врачу поставить точный диагноз, например, латентный железодефицит или железодефицитную анемию, и назначить правильное лечение.

Как правильно подготовить ребенка к анализу крови на сывороточное железо

Чтобы получить максимально точный и информативный результат, важно соблюдать правила подготовки к сдаче анализа. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к ложно завышенным или заниженным показателям, что затруднит диагностику.

Вот основные правила подготовки:

• Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8—12 часов до анализа. Для грудных детей этот интервал можно сократить до 3—4 часов. Пить можно только чистую негазированную воду. Это важно, так как пища, особенно богатая железом, может временно повысить его уровень в сыворотке.
• Выбирать утренние часы. Анализ рекомендуется сдавать утром, до 11:00. Уровень сывороточного железа подвержен суточным колебаниям: он максимален в утренние часы и снижается к вечеру.
• Исключить прием препаратов железа. За 7—10 дней до исследования необходимо прекратить прием любых железосодержащих добавок и витаминно-минеральных комплексов. Если это невозможно, обязательно сообщите об этом врачу и сотруднику лаборатории.
• Избегать физических и эмоциональных нагрузок. Накануне анализа постарайтесь обеспечить ребенку спокойный режим, без интенсивных тренировок и стрессов.
• Не проводить анализ во время острых заболеваний. Любое воспаление или инфекция могут влиять на показатели обмена железа, часто приводя к ложному снижению его уровня в сыворотке. Лучше сдавать анализ через 1—2 недели после полного выздоровления.

Когда следует обратиться к врачу

Самостоятельная интерпретация результатов лабораторных анализов недопустима. Обратиться к педиатру или гематологу необходимо в любом случае, когда вы получили на руки бланк с результатами, особенно если показатели выходят за пределы референсных значений. Кроме того, поводом для обследования на предмет нарушения обмена железа могут стать следующие симптомы у ребенка:

• Бледность кожи и слизистых оболочек.
• Повышенная утомляемость, вялость, сонливость.
• Снижение аппетита, изменение вкусовых пристрастий (например, желание есть мел, землю).
• Частые простудные и инфекционные заболевания.
• Сухость кожи, ломкость ногтей и волос.
• Отставание в росте или наборе веса.
• Снижение концентрации внимания и успеваемости в школе.

Врач проведет осмотр, соберет полный анамнез и, при необходимости, назначит дополнительные исследования для уточнения диагноза. Помните, что своевременная диагностика и коррекция нарушений обмена железа — залог здорового роста и полноценного развития вашего ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия у детей». Союз педиатров России, 2021.
2. Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник для вузов. В 2 томах. 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2021.
3. Национальное руководство. Педиатрия / под ред. А. А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
4. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Elsevier, 2020.
5. World Health Organization. Guideline: Iron Supplementation in Infants and Young Children 6–23 Months of Age. Geneva: World Health Organization; 2016.
6. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3.