Выбор анализа на витамин D: 25(OH)D или 1,25(OH)2D для точной оценки

Для точной оценки статуса витамина D в организме ключевое значение имеет правильный выбор анализа: 25(OH)D или 1,25(OH)2D. Несмотря на схожие названия, эти тесты измеряют разные вещества и служат разным диагностическим целям. В подавляющем большинстве случаев для определения дефицита или избытка витамина D назначается именно анализ на 25-гидроксивитамин D, который отражает общие запасы этого вещества в организме. Понимание разницы между этими двумя показателями помогает избежать лишних исследований и получить верную картину состояния здоровья.

Две формы витамина D: в чем принципиальное различие

Чтобы понять, какой анализ необходим именно вам, важно разобраться в биохимии витамина D. В организме он существует в нескольких формах, но для диагностики важны две основные. Эти формы представляют собой разные этапы одного метаболического пути и выполняют совершенно разные функции.

25(OH)D (25-гидроксивитамин D, кальцидиол) — это основная транспортная и неактивная форма витамина D, которая циркулирует в крови. Он образуется в печени из витамина D, поступающего с пищей, добавками или синтезируемого в коже под действием ультрафиолета. Уровень 25(OH)D стабилен и имеет длительный период полужизни (около 2–3 недель). Именно поэтому он является лучшим маркером для оценки общего статуса витамина D в организме. Проще говоря, этот показатель отражает, сколько «сырья» для производства активного гормона у вас есть в запасе.

1,25(OH)2D (1,25-дигидроксивитамин D, кальцитриол) — это активная гормональная форма витамина D. Он образуется из 25(OH)D преимущественно в почках. Кальцитриол — это мощный гормон, который регулирует уровень кальция и фосфора в крови, влияет на здоровье костей и работу иммунной системы. Его уровень в крови очень жестко контролируется организмом, в частности паратгормоном. Период полужизни у 1,25-дигидроксивитамина D очень короткий (всего несколько часов). Поэтому его концентрация может оставаться в норме или даже повышаться при выраженном дефиците 25(OH)D, так как организм до последнего будет стараться поддерживать уровень активного гормона для жизненно важных функций. Это делает 1,25(OH)2D ненадежным показателем для скрининга и первичной диагностики дефицита витамина D.

25(OH)D — основной показатель для оценки статуса витамина D

Анализ на уровень 25-гидроксивитамина D является «золотым стандартом» для определения обеспеченности организма витамином D. Именно его концентрация в крови точно отражает суммарное количество витамина, полученного из всех источников. Назначение этого исследования оправдано в самых разных клинических ситуациях.

Основные показания для определения уровня 25(OH)D:

• Диагностика дефицита или недостаточности при наличии симптомов: мышечная слабость, боли в костях, утомляемость, частые инфекции.
• Обследование пациентов из групп риска: пожилые люди, люди с ожирением, беременные и кормящие женщины, пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (например, болезнь Крона, целиакия), люди, недостаточно бывающие на солнце.
• Диагностика и мониторинг лечения рахита у детей.
• Оценка состояния у пациентов с остеопорозом или остеомаляцией.
• Контроль эффективности и безопасности лечения препаратами витамина D.
• Диагностика возможной интоксикации при приеме высоких доз витамина D.

Таким образом, если стоит задача узнать, достаточно ли в вашем организме витамина D, нужно сдавать именно анализ на 25-гидроксивитамин D. Его результат позволит врачу сделать вывод о наличии дефицита и назначить адекватную терапию.

Когда назначают анализ на 1,25(OH)2D (кальцитриол)

Исследование уровня 1,25-дигидроксивитамина D — это узкоспециализированный тест, который не используется для рутинной оценки статуса витамина D. Его назначают в сложных диагностических случаях для оценки метаболизма кальция и фосфора, а также при подозрении на определенные заболевания.

Вот основные ситуации, когда врач может порекомендовать анализ на кальцитриол:

• Хроническая болезнь почек. При почечной недостаточности нарушается процесс превращения 25(OH)D в активную форму 1,25(OH)2D. Анализ помогает оценить степень этого нарушения.
• Подозрение на врожденные или приобретенные нарушения метаболизма витамина D. Например, при витамин-D-резистентном рахите.
• Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови) неясного происхождения. Некоторые заболевания, такие как саркоидоз или определенные виды лимфом, могут вызывать избыточную продукцию кальцитриола, что приводит к опасному повышению кальция.
• Дифференциальная диагностика некоторых форм остеомаляции (размягчения костей).

Важно понимать, что интерпретировать результат анализа на 1,25-дигидроксивитамин D можно только в совокупности с уровнем 25(OH)D, паратгормона, кальция и фосфора в крови. Это сложная задача, требующая глубоких знаний в эндокринологии.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица анализов на 25-гидроксивитамин D и 1,25-дигидроксивитамин D

Для наглядного понимания разницы между двумя основными анализами на витамин D их ключевые характеристики можно свести в таблицу.

Нужно ли сдавать оба анализа одновременно

В подавляющем большинстве случаев одновременное назначение анализов на 25(OH)D и 1,25(OH)2D нецелесообразно и является избыточным. Для первичной диагностики и контроля лечения дефицита витамина D достаточно определить только уровень 25-гидроксивитамина D. Это предоставляет всю необходимую информацию для принятия клинических решений.

Назначение обоих тестов может быть оправдано лишь в редких и сложных клинических ситуациях, упомянутых выше, например при дифференциальной диагностике гиперкальциемии или при подозрении на наследственные заболевания, связанные с нарушением метаболизма витамина D. Решение о необходимости такого комплексного обследования всегда принимает лечащий врач на основании данных анамнеза и других лабораторных показателей.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Подготовка к сдаче крови на любую из форм витамина D не требует сложных действий, но соблюдение нескольких простых правил поможет получить наиболее точный результат. Хотя требования в разных лабораториях могут незначительно отличаться — общие рекомендации обычно одинаковы.

Вот основные правила подготовки:

• Время сдачи. Кровь рекомендуется сдавать утром, натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов, но не более 14 часов. Можно пить чистую негазированную воду.
• Прием препаратов. Если вы принимаете препараты витамина D, обязательно сообщите об этом врачу. Для оценки исходного уровня витамина может потребоваться временная отмена добавок за несколько дней до исследования, но делать это можно только по согласованию со специалистом.
• Физическая активность. За день до сдачи анализа рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.
• Питание. Накануне исследования желательно исключить из рациона жирную пищу и алкоголь.

Соблюдение этих несложных правил позволит избежать искажения результатов и получить достоверную информацию о вашем здоровье. Всегда следуйте инструкциям, которые вам даёт лечащий врач или сотрудник лаборатории.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика». Российская ассоциация эндокринологов, ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. — М., 2021.
2. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., Gordon C.M., Hanley D.A., Heaney R.P., Murad M.H., Weaver C.M. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2011. — Vol. 96(7). — P. 1911–1930.
3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. (ред.). Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
4. Долгов В.В., Меньшиков В.В. (ред.). Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
5. Шварц Г.Й. Витамин D и D-гормон. — М.: Аграф, 2005. — 152 с.