Факторы, искажающие результат анализа крови на 25-OH витамин D

Оценка уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови является основным методом диагностики его дефицита, недостаточности или избытка. Однако на пути к получению точного результата стоит множество факторов, способных исказить реальную картину. Понимание этих нюансов критически важно для правильной интерпретации анализа и назначения адекватной терапии. Искажения могут происходить на этапе подготовки пациента, из-за его физиологических особенностей или применяемых лабораторных методов, что требует внимательного подхода как со стороны пациента, так и со стороны лечащего врача.

Как подготовка пациента влияет на точность анализа на 25-гидроксивитамин D

Правильная подготовка к сдаче анализа — это фундамент для получения достоверного результата. Игнорирование простых правил может привести к существенным отклонениям показателей от истинных значений, что повлечет за собой неверную диагностику. Ключевое значение имеют принимаемые препараты, режим питания и физическая активность накануне исследования.

• Прием препаратов витамина D. Непосредственный прием добавок перед анализом может привести к ложнозавышенным результатам. Концентрация 25-гидроксивитамина D в крови достигает пика через несколько часов после приема препарата. Чтобы оценить базовый, стабильный уровень, рекомендуется прекратить прием добавок витамина D за 2–3 дня до сдачи крови. Это позволяет измерить не временный всплеск, а среднюю обеспеченность организма.
• Прием других лекарств и добавок. Некоторые медикаменты влияют на метаболизм 25-гидроксивитамина D или непосредственно на методику анализа. Например, высокие дозы биотина (витамин B7), часто входящего в состав комплексов для волос и ногтей, могут интерферировать с некоторыми иммунохимическими методами анализа, приводя к ложнозавышенным или ложнозаниженным показателям. Также на результат могут влиять противосудорожные препараты, глюкокортикостероиды, противогрибковые средства и препараты для лечения ВИЧ-инфекции. Обо всех принимаемых лекарствах и добавках необходимо сообщить лечащему врачу.
• Питание и алкоголь. Анализ на 25-гидроксивитамин D рекомендуется сдавать натощак (8–12 часов голода). Хотя прием пищи незначительно влияет на его уровень, употребление очень жирной пищи непосредственно перед сдачей крови может вызвать хилёз — состояние, при котором сыворотка крови становится мутной из-за высокого содержания жировых частиц. Это может затруднить проведение лабораторного исследования. Прием алкоголя накануне также нежелателен, так как он влияет на функцию печени, где происходит один из этапов метаболизма витамина D.
• Физическая активность. Интенсивные физические нагрузки за день до сдачи анализа могут вызвать временные изменения в биохимическом составе крови. Для получения наиболее точного результата рекомендуется избегать серьезных тренировок за 24 часа до визита в лабораторию.

Физиологические и патологические состояния, изменяющие уровень 25-гидроксивитамина D

Результат анализа отражает не только то, сколько витамина D поступает в организм, но и то, как он усваивается, метаболизируется и используется. Различные состояния здоровья и физиологические особенности могут существенно изменять эти процессы, что необходимо учитывать при интерпретации итоговых цифр.

В следующей таблице представлены основные состояния, влияющие на концентрацию 25-гидроксивитамина D:

Сезонные и другие внешние факторы, влияющие на концентрацию 25-гидроксивитамина D

Уровень витамина D в организме не является статичной величиной. Он подвержен влиянию внешних факторов, главным из которых является солнечное излучение. Понимание этих колебаний помогает избежать неверных выводов при разовом измерении.

• Сезонность. Основное количество витамина D (около 80–90%) синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей типа B (УФ-B). В широтах с выраженной сменой времен года, например, на большей части территории России, достаточная инсоляция наблюдается только в летние месяцы. Поэтому концентрация 25-гидроксивитамина D достигает своего пика в конце лета (август–сентябрь) и минимальных значений в конце зимы (февраль–март). Этот факт важно учитывать, особенно при планировании контрольных анализов.
• Время суток. Хотя колебания уровня 25-гидроксивитамина D в течение суток незначительны по сравнению с сезонными, для максимальной сопоставимости результатов при динамическом наблюдении рекомендуется сдавать кровь примерно в одно и то же время, предпочтительно в утренние часы.
• Интенсивное солнечное облучение. Недавняя поездка в жаркие страны или активный отдых на солнце могут значительно повысить уровень 25-гидроксивитамина D. Этот подъем будет временным и не отразит ваш обычный, базовый статус. Анализ, сданный сразу после отпуска, может показать норму, скрывая при этом хроническую недостаточность в остальное время года.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Лабораторные аспекты, способные исказить результат анализа на 25-гидроксивитамин D

Точность анализа зависит не только от пациента, но и от работы лаборатории. Качество оборудования, используемые реагенты и соблюдение протоколов на всех этапах — от взятия крови до выдачи результата — играют решающую роль.

• Метод исследования. Существует несколько методов определения 25-гидроксивитамина D. Наиболее распространены иммуноферментный (ИФА) и иммунохемилюминесцентный (ИХЛА) анализы. Они автоматизированы и относительно недороги. Однако «золотым стандартом» считается метод высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией (ВЭЖХ-МС). Этот метод обладает большей точностью и специфичностью, так как позволяет разделять и измерять различные формы метаболитов витамина D, избегая перекрестных реакций, которые могут случаться в иммунных методах. Разница в результатах, полученных разными методами, может быть существенной.
• Стандартизация и калибровка. Результаты могут отличаться между лабораториями из-за разной калибровки оборудования и использования реагентов от разных производителей. Международные программы по стандартизации направлены на минимизацию этих расхождений, но они все еще существуют.
• Преаналитический этап. Ошибки могут возникнуть еще до того, как пробирка попадет в анализатор. Неправильное взятие крови, гемолиз (разрушение эритроцитов), длительное или неправильное хранение образца (например, под прямыми солнечными лучами) могут привести к неверным результатам. Современные лаборатории строго следят за соблюдением правил на этом этапе, но человеческий фактор полностью исключить нельзя.

Что делать, если результат анализа на витамин D кажется сомнительным

Получение неожиданного результата — низкого при приеме добавок или высокого без видимых причин — может вызвать беспокойство. Важно подходить к ситуации системно и без паники, выполнив несколько последовательных шагов.

1. Не паниковать и не начинать самолечение. Единичный результат анализа — это не диагноз, а лишь один из инструментов диагностики. Любые решения о лечении, изменении дозировок или дополнительных обследованиях должен принимать только врач.
2. Проанализировать подготовку. Вспомните, не нарушали ли вы правила подготовки к анализу. Принимали ли вы добавки накануне, не было ли интенсивных тренировок, не принимали ли вы новые лекарства? Честные ответы на эти вопросы помогут врачу понять возможную причину отклонения.
3. Обсудить результат с лечащим врачом. Это самый важный шаг. Врач оценит результат в комплексе с вашими симптомами, анамнезом, образом жизни и данными других обследований. Он сможет учесть все потенциальные факторы, искажающие анализ, и определить, является ли показатель клинически значимым.
4. Рассмотреть возможность повторного тестирования. Если есть серьезные основания полагать, что результат был искажен, врач может порекомендовать повторить анализ. Делать это следует после устранения всех возможных искажающих факторов и, желательно, в той же лаборатории для сопоставимости данных. Иногда может быть целесообразно сдать анализ другим, более точным методом (например, ВЭЖХ-МС).

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика». Российская ассоциация эндокринологов, ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. — Москва, 2021.
2. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911–1930.
3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
4. Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Ross A.C., Taylor C.L., Yaktine A.L., Del Valle H.B., editors. Washington (DC): National Academies Press (US); 2011.