Лабораторная диагностика для выявления причин дефицита витамина D

Лабораторная диагностика для выявления причин дефицита витамина D — это ключевой шаг не только для подтверждения нехватки этого важного вещества, но и для понимания первопричин проблемы. Простой факт снижения уровня витамина D в крови часто является лишь верхушкой айсберга. Комплексный подход к анализам позволяет врачу увидеть полную картину: оценить, как дефицит влияет на обмен кальция и фосфора, состояние костной ткани, а также заподозрить нарушения в работе почек или печени, которые могут быть основной причиной нехватки. Такой подход необходим для подбора действительно эффективной и безопасной терапии, а не простого симптоматического восполнения дефицита.

Когда необходимо проверить уровень витамина D и выявить причины его нехватки

Обратиться к лабораторной диагностике стоит при появлении симптомов, которые могут указывать на нехватку витамина D, а также при наличии определенных факторов риска. Поскольку проявления дефицита часто неспецифичны и могут напоминать обычную усталость или последствия стресса, важно вовремя обратить на них внимание и не заниматься самолечением. Цель диагностики — не только подтвердить или опровергнуть подозрения, но и установить глубину проблемы для разработки дальнейшей тактики.

Основные показания для проведения анализов можно разделить на две группы: клинические проявления и факторы риска. Вот основные из них:

• Симптомы у взрослых: общая слабость, повышенная утомляемость, боли в костях и мышцах, частые простудные заболевания, перепады настроения, выпадение волос, ухудшение состояния кожи.
• Симптомы у детей: признаки рахита, такие как потливость, беспокойство, задержка прорезывания зубов и закрытия родничка, деформации костей.
• Группы риска: проживание в регионах с малым количеством солнечных дней, пожилой возраст, темный оттенок кожи, избыточная масса тела или ожирение, беременность и период лактации.
• Хронические заболевания: болезни почек и печени, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), целиакия, муковисцидоз.
• Прием некоторых лекарств: длительное использование глюкокортикоидов, противосудорожных и противогрибковых препаратов, которые ускоряют метаболизм витамина D.

Основной анализ на витамин D: что именно измеряют в крови

Ключевым и общепринятым маркером для оценки статуса витамина D в организме является анализ крови на содержание 25-гидроксивитамина D, также известного как 25(ОН)D или кальцидиол. Именно этот показатель отражает суммарное количество витамина, поступающего с пищей, синтезируемого в коже под действием ультрафиолета и накопленного в организме. Измерение 25-гидроксивитамина D является «золотым стандартом» диагностики, поскольку он имеет длительный период полувыведения (около 2–3 недель), что позволяет получить стабильную и достоверную оценку запасов этого вещества.

Иногда пациенты задаются вопросом, почему не измеряют активную форму — 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол). Дело в том, что кальцитриол — это гормон с очень коротким периодом полужизни в крови (всего несколько часов). Его уровень строго регулируется другими гормонами, в первую очередь паратгормоном (ПТГ). При начинающемся дефиците витамина D организм компенсаторно увеличивает выработку ПТГ, который, в свою очередь, стимулирует образование кальцитриола в почках. В результате на ранних стадиях дефицита уровень активной формы может быть нормальным или даже повышенным, что создает ложное впечатление благополучия. Поэтому анализ на 1,25-дигидроксивитамин D назначают в редких, специфических случаях, например при подозрении на некоторые врожденные заболевания или при хронической болезни почек.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа крови

Для получения максимально точных результатов лабораторной диагностики важно соблюдать несколько простых правил подготовки. Некорректная подготовка может исказить показатели и привести к неверной интерпретации, что, в свою очередь, повлияет на выбор тактики лечения. Хотя анализ на 25-гидроксивитамин D не требует сложной подготовки, некоторые нюансы следует учесть.

Следуйте этим рекомендациям перед визитом в лабораторию:

• Прием добавок: Если вы уже принимаете препараты витамина D, необходимо прекратить их прием за 2–3 дня до сдачи крови. Это необходимо, чтобы оценить базовый уровень витамина в организме, а не временную концентрацию после приема добавки. Обязательно сообщите врачу о дозировке и длительности приема препаратов.
• Режим питания: Кровь рекомендуется сдавать натощак, то есть после 8–12 часов голодания. В этот период можно пить чистую негазированную воду. Это стандартное требование для большинства биохимических анализов, и оно помогает избежать искажений, связанных с приемом пищи, особенно если одновременно будут исследоваться другие показатели (например, уровень кальция или фосфора).
• Время сдачи: Сдавать кровь лучше всего в утренние часы (с 8:00 до 11:00).
• Физические и эмоциональные нагрузки: Накануне исследования постарайтесь избегать интенсивных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.
• Другие лекарства: Обязательно проинформируйте врача обо всех принимаемых вами лекарственных препаратах, так как некоторые из них могут влиять на метаболизм витамина D.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Интерпретация результатов: нормы и отклонения 25-гидроксивитамина D

После получения результатов анализа крови на 25(ОН)D врач сопоставляет полученное значение с референсными интервалами. Эти нормы являются общепринятыми и позволяют классифицировать статус витамина D у пациента. Понимание этих градаций помогает не только поставить диагноз, но и определить степень выраженности проблемы.

Для удобства восприятия приведем классификацию уровней 25-гидроксивитамина D в виде таблицы.

Важно помнить, что интерпретировать результаты анализов и назначать лечение должен исключительно врач. Специалист учтет не только цифры в бланке, но и ваш возраст, анамнез, наличие сопутствующих заболеваний и другие индивидуальные факторы.

Комплексная диагностика: какие еще анализы помогают найти причину дефицита

Определение уровня 25-гидроксивитамина D — это первый и самый важный шаг. Однако чтобы понять причину его снижения и оценить последствия для организма, часто требуется более широкое обследование. Комплексная диагностика позволяет выявить нарушения в фосфорно-кальциевом обмене и заподозрить проблемы с органами, отвечающими за активацию витамина D.

В список дополнительных исследований обычно входят следующие показатели:

• Паратгормон (ПТГ). Этот гормон и витамин D работают в тесной связке. При снижении уровня витамина D уровень ПТГ компенсаторно повышается, чтобы удержать кальций в крови, «вымывая» его из костей. Высокий ПТГ на фоне низкого 25(ОН)D — это классический признак вторичного гиперпаратиреоза, который подтверждает значимость дефицита.
• Кальций (общий и ионизированный). Основная функция витамина D — регуляция всасывания кальция в кишечнике. На ранних стадиях дефицита уровень кальция в крови может оставаться нормальным за счет работы ПТГ. Снижение кальция — признак уже выраженного и длительного дефицита.
• Фосфор. Уровень фосфора также регулируется витамином D и ПТГ. Его показатель важен для полной оценки минерального обмена.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ). Этот фермент является маркером костного метаболизма. Его активность повышается при заболеваниях костей, в том числе при остеомаляции (размягчении костей) у взрослых и рахите у детей, вызванных тяжелым дефицитом витамина D.
• Биохимические показатели функции почек (креатинин, мочевина). Почки — это место, где происходит заключительный этап активации витамина D, превращение кальцидиола в кальцитриол. При хронической болезни почек этот процесс нарушается, что может быть первопричиной дефицита.
• Биохимические показатели функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин). Печень участвует в первом этапе гидроксилирования витамина D. Тяжелые заболевания печени могут нарушить этот процесс.

Почему важно не только выявить дефицит, но и понять его причину

Подход к лечению дефицита витамина D напрямую зависит от его причины. Если нехватка вызвана простым недостатком солнечного света или погрешностями в диете, то коррекция обычно заключается в приеме добавок и изменении образа жизни. Однако если за низкими цифрами скрывается более серьезная проблема, такая тактика будет неэффективной и может даже навредить.

Например, при синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания в кишечнике) стандартные дозы препаратов, принимаемые внутрь, просто не усвоятся. В этом случае могут потребоваться инъекционные формы или лечение основного заболевания. При хронической болезни почек необходимы не обычные препараты витамина D, а его уже активные формы, так как собственный механизм активации в организме нарушен. Именно поэтому полная лабораторная диагностика является не избыточной мерой, а необходимостью, позволяющей врачу разработать персонализированный и патогенетически обоснованный план лечения, который приведет к устойчивому результату и улучшению вашего самочувствия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика» / Российская ассоциация эндокринологов, ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ. — Москва, 2016.
2. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Эндокринология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
3. Holick M. F., Binkley N. C., Bischoff-Ferrari H. A., et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2011. — Vol. 96, № 7. — P. 1911–1930.
4. Шварц Г. Я. Фармакология витамина D и его активных метаболитов // «Проблемы эндокринологии». — 2013. — Т. 59, № 2. — С. 52–64.
5. Ross A. C., Taylor C. L., Yaktine A. L., Del Valle H. B., editors. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. — Washington (DC): National Academies Press (US), 2011.