Диагностика причин повышенного уровня витамина D (25-ОН) в крови

Получение результата анализа, указывающего на повышенный уровень витамина D (25-ОН) в крови, часто вызывает недоумение и беспокойство, ведь принято считать этот витамин исключительно полезным. Важно понимать, что такой результат — это не диагноз, а отправная точка для диагностического поиска, который поможет врачу определить причину этого состояния. В подавляющем большинстве случаев избыток 25-гидроксивитамина D связан с некорректным приемом препаратов или пищевых добавок, но существуют и другие, более редкие причины, требующие внимания специалиста. Главная задача диагностики — отличить простую передозировку от симптомов других заболеваний и составить правильный план дальнейших действий.

Что означает повышенный уровень 25-гидроксивитамина D

Повышенный уровень 25-гидроксивитамина D, также известного как кальцифедиол, свидетельствует об избыточном содержании этого вещества в организме. Это основная форма хранения витамина D, и именно его концентрацию измеряют в крови для оценки статуса витамина. Само по себе повышение не всегда означает токсическое отравление, но является сигналом для более пристального изучения состояния здоровья. Основная опасность гипервитаминоза D заключается не в самом витамине, а в его последствиях — избыточном всасывании кальция в кишечнике, что приводит к гиперкальциемии (повышению уровня кальция в крови). Именно гиперкальциемия вызывает большинство негативных симптомов и может нанести вред почкам, сосудам и сердцу.

Для лучшего понимания результатов анализа существует общепринятая классификация уровней витамина D.

Основные причины гипервитаминоза D

Причины, приводящие к избытку 25-ОН в организме, могут быть разнообразными. Диагностический процесс направлен на то, чтобы последовательно исключить или подтвердить каждую из возможных причин, начиная с наиболее вероятной.

• Ятрогенная передозировка. Это самая частая причина. Возникает вследствие приема слишком высоких доз препаратов витамина D без назначения врача или без должного лабораторного контроля. Иногда это происходит из-за ошибочного приема нескольких добавок, содержащих витамин D, или использования препаратов, предназначенных для лечебных, а не профилактических целей.
• Гранулематозные заболевания. При таких состояниях, как саркоидоз, туберкулез, болезнь Крона, клетки иммунной системы (макрофаги) в гранулемах начинают неконтролируемо производить активную форму витамина D (1,25-дигидроксивитамин D). Это приводит к повышению уровня кальция в крови даже при нормальных значениях 25-ОН. Однако иногда и уровень 25-ОН может быть повышен.
• Некоторые виды лимфом. Злокачественные клетки при определенных типах лимфом также могут продуцировать активную форму витамина D, вызывая гиперкальциемию и сопутствующие симптомы.
• Генетические мутации. Существуют очень редкие наследственные заболевания, связанные с мутациями в гене, который кодирует фермент, отвечающий за распад витамина D. В результате этого вещество накапливается в организме.
• Чрезмерное воздействие ультрафиолета. Получить токсическую дозу витамина D только от солнечного света практически невозможно, так как в коже существуют механизмы, которые ограничивают его выработку. Однако длительное и интенсивное пребывание на солнце может вносить свой вклад в общую картину на фоне приема добавок.

Первоначальные шаги при обнаружении высокого уровня витамина D

Если вы получили результат анализа, указывающий на высокий уровень 25-гидроксивитамина D, важно предпринять правильные первые шаги еще до визита к врачу. Эти действия помогут предотвратить дальнейшее ухудшение ситуации и облегчат врачу постановку диагноза.

1. Немедленно прекратите прием всех добавок. Следует остановить прием не только препаратов чистого витамина D, но и любых комплексных витаминов, пищевых добавок и рыбьего жира, в составе которых он может присутствовать. Внимательно изучите состав всех принимаемых средств.
2. Ограничьте потребление кальция. Временно прекратите прием добавок с кальцием и ограничьте в рационе продукты, им обогащенные (например, некоторые виды молока или соков).
3. Запишитесь на прием к врачу. Наиболее компетентными специалистами в этом вопросе являются терапевт или эндокринолог. Обязательно возьмите с собой на прием все упаковки от принимаемых вами добавок и препаратов, чтобы врач мог оценить дозировки.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Комплексная лабораторная диагностика для выявления причин

После первичного осмотра и сбора анамнеза врач назначит ряд дополнительных анализов, чтобы подтвердить гипервитаминоз, оценить его влияние на организм и найти его причину. Этот комплекс исследований является ключевым этапом диагностики.

Ниже представлена таблица с основными лабораторными тестами, которые назначаются в рамках диагностического поиска.

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

Если результаты базовых анализов и анамнез не указывают на простую передозировку препаратами, врач может назначить дополнительные исследования для поиска более редких причин. Эти методы помогают исключить или подтвердить наличие сопутствующих заболеваний, которые могли спровоцировать повышение уровня витамина D.

• Анализ на 1,25-дигидроксивитамин D. Это активная форма витамина, уровень которой может быть значительно повышен при саркоидозе или лимфоме, иногда даже при нормальном или умеренно повышенном уровне 25-ОН.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Назначается для оценки состояния почек, выявления признаков их повреждения (нефрокальциноз) или наличия камней.
• Рентгенография или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Эти исследования необходимы при подозрении на саркоидоз, при котором характерны изменения в легких и внутригрудных лимфатических узлах.
• Биохимический анализ крови (расширенный). Могут быть назначены дополнительные маркеры, например, ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), который часто повышается при саркоидозе.

Комплексный подход к диагностике позволяет не только выявить причину повышенного уровня витамина D, но и оценить степень его влияния на организм, что является основой для назначения правильного и своевременного лечения.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
2. Клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика». Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2021. — 59 с.
3. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., Gordon C.M., Hanley D.A., Heaney R.P., Murad M.H., Weaver C.M. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2011. — Vol. 96, № 7. — P. 1911-1930.
4. Shoback D., Rosen C.J. Chapter 12: Vitamin D: Production, Metabolism, and Mechanism of Action. In: Rosen C.J. (Ed.), Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 9th ed. — Wiley-Blackwell, 2018. — P. 135-146.
5. Galior K., Grebe S., Singh R. Development of a sensitive and specific test for measuring 1,25-dihydroxyvitamin D2 and D3 in human serum // Clinical Biochemistry. — 2018. — Vol. 54. — P. 1-10.