Причины низкого уровня витамина B12 по результатам анализа крови

Получение результатов анализа крови, указывающих на низкий уровень витамина B12, может вызвать беспокойство и множество вопросов. Важно понимать, что это состояние, известное как дефицит кобаламина, является распространенной проблемой, и его причины весьма разнообразны — от особенностей питания до скрытых заболеваний. Данный результат — это не диагноз, а важный сигнал организма, который требует внимания и дальнейшего обследования для выявления первопричины. Понимание возможных факторов, приводящих к снижению этого важного нутриента, является первым шагом к восстановлению здоровья.

Роль витамина B12 в организме и почему его дефицит опасен

Витамин B12, также известный как цианокобаламин, — это водорастворимый витамин, который играет ключевую роль во многих процессах в организме. Он незаменим для нормального функционирования нервной системы, участвуя в создании миелиновых оболочек — защитного слоя нервных волокон. Кроме того, цианокобаламин необходим для синтеза ДНК и образования эритроцитов (красных кровяных телец) в костном мозге. Его нехватка может привести к развитию мегалобластной анемии, неврологическим расстройствам (от онемения в конечностях до нарушения координации и памяти) и другим серьезным проблемам со здоровьем. Именно поэтому своевременное выявление причин дефицита B12 имеет критическое значение.

Недостаточное поступление с пищей: диетические причины

Это одна из самых очевидных причин снижения уровня витамина B12. Организм человека не способен самостоятельно синтезировать цианокобаламин, поэтому мы должны получать его из внешних источников. Основным источником этого витамина являются продукты животного происхождения. Дефицит по этой причине часто встречается у людей, придерживающихся строгих ограничительных диет.

К группам риска по алиментарной (пищевой) причине дефицита кобаламина относятся:

• Веганы. Полный отказ от продуктов животного происхождения без адекватной компенсации в виде обогащенных продуктов или добавок практически неизбежно ведет к дефициту витамина B12.
• Вегетарианцы. Лакто-ово-вегетарианцы, употребляющие молочные продукты и яйца, получают некоторое количество цианокобаламина, но оно может быть недостаточным для покрытия суточной потребности организма.
• Люди, длительно соблюдающие строгие посты или несбалансированные диеты. Любое долгосрочное и значительное ограничение в рационе продуктов животного происхождения повышает риск развития дефицита.

Основными пищевыми источниками витамина B12 являются:

• Мясо (особенно говяжья печень и почки)
• Птица
• Рыба и морепродукты (моллюски, сардины, тунец, лосось)
• Яйца
• Молочные продукты (молоко, сыр, йогурт)

Проблемы с усвоением (мальабсорбция) — самая частая группа причин

Даже при достаточном потреблении витамина B12 с пищей его уровень в крови может быть низким. Это происходит из-за нарушения сложного процесса его всасывания в желудочно-кишечном тракте. Мальабсорбция является наиболее распространенной причиной дефицита цианокобаламина у взрослых.

Процесс усвоения можно условно разделить на два этапа: желудочный и кишечный. Нарушения на любом из них приводят к дефициту.

1. Проблемы на уровне желудка:

Для усвоения витамина B12 из пищи необходима соляная кислота, которая отделяет его от белков, и специальный белок-переносчик, называемый внутренним фактором Касла. Недостаток любого из этих компонентов блокирует дальнейшее всасывание.

• Пернициозная анемия. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует клетки желудка, вырабатывающие внутренний фактор Касла. Без этого белка цианокобаламин не может всосаться в кишечнике.
• Атрофический гастрит. Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, часто встречающееся у пожилых людей, приводит к снижению выработки соляной кислоты и внутреннего фактора.
• Инфекция Helicobacter pylori. Эта бактерия может вызывать хронический гастрит, что также нарушает процессы в желудке.
• Хирургические вмешательства. Операции по удалению части желудка (гастрэктомия) или бариатрические операции (например, шунтирование желудка) физически уменьшают количество клеток, производящих кислоту и внутренний фактор.

2. Нарушения на уровне тонкого кишечника:

После соединения с внутренним фактором Касла комплекс «витамин B12 + фактор» всасывается в конечном отделе тонкой кишки (подвздошной кишке).

• Болезнь Крона. Хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое часто поражает подвздошную кишку, нарушая ее всасывающую способность.
• Целиакия. Непереносимость глютена вызывает повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника, что приводит к мальабсорбции многих питательных веществ, включая цианокобаламин.
• Синдром избыточного бактериального роста (СИБР). При этом состоянии бактерии из толстого кишечника размножаются в тонком, где они «поедают» витамин B12 до того, как он успевает усвоиться организмом.
• Паразитарные инвазии. Редкой причиной может быть заражение рыбным солитером (широким лентецом), который поглощает витамин B12 в кишечнике хозяина.

Влияние лекарственных препаратов на уровень цианокобаламина

Длительный прием некоторых медикаментов может нарушать всасывание или метаболизм витамина B12. Если вы принимаете какие-либо из перечисленных препаратов на постоянной основе, это может быть причиной низкого уровня кобаламина. Важно не отменять препараты самостоятельно, а обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, влияющих на уровень витамина B12.

Другие факторы, способствующие снижению витамина B12

Помимо вышеперечисленных, существуют и другие состояния и факторы, которые могут привести к дефициту цианокобаламина.

• Пожилой возраст. С возрастом естественным образом снижается секреция соляной кислоты в желудке, что увеличивает риск развития атрофического гастрита и, как следствие, дефицита B12.
• Злоупотребление алкоголем. Хронический алкоголизм часто сопровождается несбалансированным питанием и повреждением слизистой желудка и кишечника, что нарушает усвоение витамина.
• Беременность и кормление грудью. Потребность в витамине B12 в эти периоды возрастает, так как он необходим для развития плода и новорожденного.
• Врожденные нарушения метаболизма. Существуют редкие генетические заболевания, при которых нарушаются процессы транспортировки или использования цианокобаламина в клетках.

Что делать после получения результата анализа

Получив анализ с низким показателем витамина B12, важно действовать правильно и последовательно. Главное — не паниковать и не начинать бесконтрольный прием добавок.

Первый и самый важный шаг — консультация с врачом. Обратитесь к терапевту, врачу общей практики или гастроэнтерологу. Только специалист может правильно интерпретировать результаты в контексте вашей истории болезни, симптомов и образа жизни. Основная задача врача — не просто восполнить дефицит, а найти и, по возможности, устранить его причину. Для этого могут потребоваться дополнительные обследования: гастроскопия, анализы на антитела к внутреннему фактору Касла, обследование кишечника и другие.

Не занимайтесь самолечением. Прием высоких доз витамина B12 без врачебного контроля может «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику первопричины, например, пернициозной анемии или другого серьезного заболевания. Кроме того, важно убедиться в отсутствии сопутствующего дефицита фолиевой кислоты, так как некорректная терапия может усугубить неврологические симптомы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «B12-дефицитная анемия». Разработчик: Национальное гематологическое общество. — 2021.
2. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 4-е изд., доп. и перераб. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. — 992 с.
3. Green R., Allen L.H., Bjørke-Monsen A.L., et al. Vitamin B12 deficiency // Nat Rev Dis Primers. — 2017. — Vol. 3. — P. 17040.
4. Internal Medicine / L. Goldman, A. I. Schafer. — 25th ed. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2016. — Vol. 1-2.
5. Stabler S. P. Vitamin B12 Deficiency // New England Journal of Medicine. — 2013. — Vol. 368(2). — P. 149-160.