Связь витамина B12 и фолиевой кислоты: зачем сдавать эти анализы вместе

Комплексный анализ на витамин B12 и фолиевую кислоту является важным диагностическим инструментом, поскольку эти два вещества тесно связаны в обменных процессах организма. Их совместное определение позволяет врачу получить полную картину состояния системы кроветворения и нервной системы, избежать диагностических ошибок и своевременно выявить скрытые дефициты. Оценка уровня только одного из этих витаминов может замаскировать серьезную проблему и привести к неправильной тактике лечения, поэтому в большинстве клинических случаев их исследуют в паре.

Почему витамин B12 и фолиевую кислоту называют «партнерами»

Витамин B12 (цианокобаламин) и фолиевая кислота (витамин B9) — это не просто два отдельных элемента, а участники единой биохимической цепи. Их метаболизм неразрывно связан, и они действуют сообща, выполняя жизненно важные функции. Основная точка их взаимодействия — это процесс синтеза ДНК, необходимый для деления всех клеток организма, особенно тех, которые быстро обновляются, например клеток крови и слизистых оболочек.

Фолиевая кислота поступает в организм в неактивной форме, и для превращения в активную, которая может участвовать в синтезе ДНК, ей необходим витамин B12. В свою очередь, цианокобаламин участвует в реакции превращения гомоцистеина в метионин — аминокислоту, критически важную для здоровья нервной системы. Без достаточного количества витамина B9 этот цикл также нарушается. Таким образом, дефицит одного витамина неизбежно сказывается на функциях другого, создавая сложную клиническую картину.

Совместная роль в кроветворении и риск мегалобластной анемии

Одной из главных совместных задач витамина B12 и фолиевой кислоты является обеспечение нормального процесса кроветворения (гемопоэза) в костном мозге. При нехватке любого из этих витаминов нарушается созревание эритроцитов — красных кровяных телец, переносящих кислород. В результате в кровь выходят аномально крупные и нефункциональные клетки, называемые мегалобластами.

Это состояние известно как мегалобластная анемия. Ее симптомы схожи с другими видами анемий: слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи, одышка при физической нагрузке, головокружение. Однако по анализу крови врач может отличить ее, например, от железодефицитной анемии. Поскольку и дефицит цианокобаламина, и нехватка фолиевой кислоты приводят к одному и тому же типу анемии, определить истинную причину только по общему анализу крови невозможно. Для этого и требуется одновременное измерение концентрации обоих витаминов.

«Фолиевая ловушка»: главная опасность изолированного дефицита B12

Наиболее веская причина для совместной сдачи анализов — это предотвращение опасного состояния, известного как «фолиевая ловушка», или «фолатная ловушка». Это ситуация, когда у пациента имеется дефицит витамина B12, но он начинает принимать препараты фолиевой кислоты, не зная об основной проблеме. Прием витамина B9 может временно улучшить показатели крови и замаскировать мегалобластную анемию.

Однако проблема заключается в том, что витамин B12 необходим не только для крови, но и для защиты нервных волокон. При его дефиците развивается необратимое повреждение нервной системы: появляются покалывание и онемение в конечностях, нарушается походка, ухудшается память. Если пациент принимает только фолиевую кислоту, гематологические симптомы могут исчезнуть, создавая ложное впечатление улучшения. В то же время неврологические повреждения, вызванные нехваткой цианокобаламина, будут прогрессировать незамеченными. Комплексный анализ позволяет избежать этой диагностической ошибки и вовремя начать правильное лечение.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Когда назначают комплексное исследование на витамин B9 и B12

Направление на совместный анализ этих витаминов врач может выдать при наличии у пациента определенных симптомов или факторов риска. Это исследование является ключевым для диагностики причин анемии и некоторых неврологических расстройств.

Ниже перечислены основные показания к проведению теста.

• Подозрение на мегалобластную анемию (на основании изменений в общем анализе крови).
• Симптомы анемии: хроническая усталость, слабость, бледность, одышка, учащенное сердцебиение.
• Неврологические симптомы: онемение или покалывание в руках и ногах, шаткость походки, проблемы с памятью и концентрацией, депрессивные состояния.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание витаминов (болезнь Крона, целиакия, атрофический гастрит, состояние после операций на желудке или кишечнике).
• Строгое вегетарианство или веганство, так как витамин B12 содержится преимущественно в продуктах животного происхождения.
• Пожилой возраст, когда снижается способность организма усваивать цианокобаламин из пищи.
• Планирование и ведение беременности для профилактики дефектов нервной трубки у плода.
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (например, метформина, ингибиторов протонной помпы).

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения точных и достоверных результатов важно соблюдать несколько простых правил подготовки. Неправильная подготовка может исказить показатели и привести к неверной диагностической оценке.

Вот основные рекомендации перед сдачей крови на витамин B12 и фолиевую кислоту:

• Кровь сдается строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до исследования. В этот период можно пить чистую негазированную воду.
• За 24 часа до анализа следует исключить из рациона жирную пищу, алкоголь и интенсивные физические нагрузки.
• За 1–2 часа до сдачи крови необходимо воздержаться от курения.
• Если вы принимаете витаминные комплексы или препараты, содержащие витамины группы B, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о возможности временной отмены их приема перед анализом. Обычно рекомендуется прекратить прием за несколько дней до исследования.
• Непосредственно перед процедурой желательно посидеть 10–15 минут в спокойной обстановке, чтобы успокоиться и нормализовать пульс.

Интерпретация результатов: что означают разные сочетания показателей

Результаты анализа должен интерпретировать только лечащий врач, который учтет вашу историю болезни, симптомы и данные других обследований. Однако понимание общих принципов поможет вам лучше ориентироваться в ситуации. Возможны несколько вариантов соотношения уровней витамина B12 и фолиевой кислоты.

В таблице ниже представлены основные комбинации результатов и их возможные клинические значения.

Помните, что любые отклонения от нормы — это повод для консультации со специалистом, а не для самолечения. Только врач может поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию, которая поможет восстановить баланс витаминов и улучшить ваше самочувствие.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «B12-дефицитная анемия». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов. — Министерство здравоохранения РФ, 2021.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
3. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. — М.: Изд-во БИНОМ, 2009. — 448 с.
4. World Health Organization. Nutritional anaemias: tools for effective prevention and control. Geneva: World Health Organization; 2017.
5. Kasper D.L., Fauci A.S., Hauser S.L., Longo D.L., Jameson J.L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition. McGraw-Hill Education, 2018.