Диагностика B12-дефицитной анемии: роль анализа в общем обследовании

Своевременная и точная диагностика B12-дефицитной анемии имеет ключевое значение, поскольку это состояние влияет не только на систему кроветворения, но и на нервную систему, а его проявления часто маскируются под обычную усталость или возрастные изменения. В основе диагностического поиска лежит комплексный подход, где лабораторные анализы играют решающую роль, позволяя не только подтвердить дефицит витамина B12, но и выявить его первопричину. Понимание каждого этапа обследования помогает пациенту осознанно подойти к процессу и вовремя начать лечение, чтобы избежать необратимых последствий.

Когда стоит заподозрить дефицит витамина B12: ключевые симптомы

Проявления B12-дефицитной анемии (В12ДА) разнообразны и часто развиваются медленно, из-за чего их легко проигнорировать. Важно обращать внимание на комплекс симптомов, которые можно условно разделить на две большие группы. Своевременное распознавание этих сигналов организма является первым шагом к постановке правильного диагноза.

Первая группа связана непосредственно с анемией, то есть со снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, что приводит к недостаточному снабжению тканей кислородом. Вторая, не менее важная группа симптомов, обусловлена поражением нервной системы, так как витамин B12 необходим для формирования миелиновой оболочки нервных волокон.

Ниже представлен перечень наиболее характерных признаков, при появлении которых следует проконсультироваться с врачом:

• Общие анемические симптомы: повышенная утомляемость, общая слабость, одышка даже при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение, головокружение, бледность или легкая желтушность кожных покровов и склер.
• Неврологические проявления: ощущение онемения, покалывания или «ползания мурашек» в руках и ногах, шаткость походки, мышечная слабость, ухудшение памяти и концентрации внимания, раздражительность, в тяжелых случаях — депрессивные состояния и спутанность сознания.
• Симптомы со стороны пищеварительной системы: воспаленный, «лакированный» язык ярко-красного цвета (глоссит), потеря аппетита, снижение веса, дискомфорт в животе.

Опасность игнорирования неврологических симптомов заключается в том, что при длительном дефиците витамина B12 изменения в нервной системе могут стать необратимыми. Поэтому при появлении подобных жалоб нельзя откладывать визит к специалисту.

Первый шаг в диагностике: зачем нужен общий анализ крови

Общий анализ крови (ОАК) является базовым, скрининговым исследованием, которое позволяет врачу заподозрить наличие B12-дефицитной анемии. Хотя этот анализ не измеряет напрямую уровень витамина B12, он выявляет характерные изменения в клетках крови, которые служат важным индикатором для дальнейшего, более углубленного обследования.

При дефиците цианокобаламина (витамина B12) нарушается процесс созревания эритроцитов в костном мозге. Они становятся аномально большими, но при этом их функциональность снижается. Это состояние называется мегалобластной анемией. В результатах общего анализа крови врач обращает внимание на следующие показатели:

• Гемоглобин (HGB): Уровень гемоглобина, белка — переносчика кислорода, будет снижен. Это основной признак любой анемии.
• Средний объем эритроцита (MCV): Этот показатель будет повышен (макроцитоз). Именно увеличение размера эритроцитов является визитной карточкой B12-дефицитной анемии.
• Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH): Обычно повышено, так как крупные клетки содержат больше гемоглобина.
• Количество эритроцитов (RBC): Снижено.
• Тромбоциты и лейкоциты: Их уровень также может быть умеренно снижен (тромбоцитопения и лейкопения), так как дефицит B12 влияет на все ростки кроветворения.

Важно понимать, что макроцитарная анемия может быть вызвана не только дефицитом витамина B12, но и нехваткой фолиевой кислоты. Поэтому результаты ОАК — это не окончательный диагноз, а весомое основание для проведения специфических тестов.

Подтверждение диагноза: основные и дополнительные лабораторные тесты

После получения результатов общего анализа крови, указывающих на возможную мегалобластную анемию, необходимо провести целенаправленные исследования для подтверждения дефицита витамина B12. Современная лабораторная диагностика предлагает несколько тестов, каждый из которых имеет свою ценность в общей картине обследования.

В следующей таблице представлены ключевые анализы, используемые для диагностики B12-дефицитной анемии, с объяснением их роли.

Поиск причины B12-дефицитной анемии: от диеты до аутоиммунных заболеваний

Подтвердить диагноз B12-дефицитной анемии — это лишь половина дела. Крайне важно установить причину дефицита, поскольку от этого напрямую зависит тактика лечения и профилактики рецидивов. Простого назначения препаратов витамина B12 может быть недостаточно, если не устранить основной фактор, приведший к его нехватке.

Все причины можно разделить на несколько групп, для выявления которых используются дополнительные лабораторные и инструментальные методы:

• Недостаточное поступление с пищей. Это актуально для людей, придерживающихся строгой веганской или вегетарианской диеты, так как витамин B12 содержится преимущественно в продуктах животного происхождения. Здесь диагноз ставится на основе сбора анамнеза питания.
• Нарушение всасывания в желудке. Самая частая причина — пернициозная анемия. Это аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела против клеток желудка или против внутреннего фактора Касла — белка, необходимого для усвоения B12. Для диагностики назначают анализ на антитела к внутреннему фактору и париетальным клеткам желудка. Также причиной может быть атрофический гастрит или состояние после резекции желудка.
• Нарушение всасывания в кишечнике. Различные заболевания, такие как болезнь Крона, целиакия, а также операции на тонком кишечнике, могут приводить к мальабсорбции (нарушению всасывания).
• Конкурентное поглощение. В редких случаях причиной может быть избыточный бактериальный рост в тонкой кишке или заражение паразитами (например, широким лентецом), которые «потребляют» витамин B12.

Для оценки состояния слизистой оболочки желудка и выявления атрофического гастрита может быть рекомендовано проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) с биопсией. Этот метод является «золотым стандартом» для подтверждения структурных изменений в желудке.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Для получения достоверных результатов лабораторных исследований, направленных на диагностику дефицита витамина B12, важна правильная подготовка. Несоблюдение простых правил может привести к ложнозавышенным или ложнозаниженным показателям, что затруднит постановку диагноза.

Перед сдачей крови необходимо следовать нескольким рекомендациям:

• Сдавать кровь натощак. Анализы следует проводить утром, после 8–12-часового ночного голодания. Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить прием добавок. За несколько дней до исследования необходимо прекратить прием витаминных комплексов и добавок, содержащих витамин B12 и фолиевую кислоту, чтобы не исказить истинную картину.
• Воздержаться от инъекций. Если вам уже были назначены инъекции витамина B12, анализ следует проводить до начала курса лечения или не ранее чем через 1–2 недели после последней инъекции.
• Информировать врача о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты (например, метформин, ингибиторы протонной помпы, противосудорожные средства) могут влиять на уровень B12. Важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете на постоянной основе.
• Избегать физических и эмоциональных перегрузок. Накануне сдачи анализа рекомендуется избегать интенсивных тренировок и стрессовых ситуаций.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать дефицит B12

Дифференциальная диагностика является важным этапом, поскольку симптомы B12-дефицитной анемии неспецифичны и могут напоминать проявления других заболеваний. Главной задачей врача является исключение состояний со схожей клинической и лабораторной картиной.

Основным состоянием, с которым необходимо дифференцировать В12ДА, является фолиеводефицитная анемия. Дефицит фолиевой кислоты (витамина B9) также приводит к развитию мегалобластной анемии с повышением MCV в общем анализе крови. Симптомы анемического синдрома (слабость, одышка, бледность) при обоих состояниях идентичны. Однако ключевое отличие заключается в том, что для изолированного дефицита фолиевой кислоты нехарактерны тяжелые неврологические нарушения, которые являются визитной карточкой дефицита B12.

Это различие имеет критическое значение для лечения. Назначение препаратов фолиевой кислоты при недиагностированном дефиците витамина B12 может временно улучшить показатели крови, но при этом усугубить неврологические проявления, приводя к необратимому повреждению нервной системы. Поэтому при выявлении мегалобластной анемии обязательно определяют уровень обоих витаминов в крови.

Кроме того, необходимо исключать и другие причины макроцитоза, такие как заболевания печени, гипотиреоз и некоторые гематологические заболевания.

Список литературы

1. B12-дефицитная анемия : клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021.
2. Руководство по гематологии : в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : Ньюдиамед, 2005. — Т. 3.
3. Devalia V., Hamilton M. S., Molloy A. M.; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders // British Journal of Haematology. — 2014. — Vol. 166, No. 4. — P. 496–513.
4. Hoffbrand A. V., Moss P. A. H. Essential Haematology. — 7th ed. — Wiley-Blackwell, 2016.
5. Внутренние болезни : учебник в 2 т. / под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.