Роль антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) в иммунной системе и здоровье человека

Роль антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) в организме заключается в том, что они служат важным диагностическим маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Это специфические белки (иммуноглобулины), которые иммунная система ошибочно вырабатывает против тиреоглобулина — белка, необходимого для синтеза гормонов щитовидной железы. Появление АТ-ТГ в крови сигнализирует о сбое в работе иммунитета, который начинает атаковать собственные ткани, что лежит в основе таких состояний, как аутоиммунный тиреоидит Хашимото и, в некоторых случаях, диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса).

Что такое тиреоглобулин и зачем он нужен

Чтобы понять значение антител, сперва нужно разобраться с их мишенью — тиреоглобулином. Тиреоглобулин (ТГ) — это крупный белок, который вырабатывается клетками щитовидной железы (тиреоцитами) и хранится внутри ее фолликулов. Его можно представить как «каркас» или «заготовку», на основе которой строятся главные гормоны щитовидной железы: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Процесс выглядит так: к молекуле тиреоглобулина присоединяются атомы йода, после чего из этой обогащенной структуры «нарезаются» готовые гормоны, которые затем поступают в кровь и регулируют обмен веществ, работу сердца, нервной системы и температуру тела. В норме тиреоглобулин почти не попадает в кровоток, находясь «взаперти» внутри железы.

Принцип действия антител к тиреоглобулину: когда иммунитет ошибается

Иммунная система человека обладает сложной системой распознавания «свой-чужой». В норме она атакует только чужеродные агенты: вирусы, бактерии, грибки. Однако при аутоиммунном сбое эта система дает осечку. По ряду причин, среди которых генетическая предрасположенность, перенесенные инфекции или сильный стресс, иммунитет начинает воспринимать тиреоглобулин как врага. В ответ на это В-лимфоциты начинают производить антитела к тиреоглобулину. Эти антитела связываются с молекулами тиреоглобулина. Само по себе это связывание не разрушает клетки щитовидной железы напрямую, но оно является частью общего процесса аутоиммунного воспаления. АТ-ТГ служат сигналом для других клеток иммунной системы (например, Т-лимфоцитов), которые уже непосредственно проникают в ткань железы и вызывают ее хроническое воспаление и постепенное разрушение. Таким образом, антитела к тиреоглобулину — это не причина болезни, а ее важный индикатор, свидетельствующий о том, что иммунная система начала атаку на щитовидную железу.

Основные причины повышения уровня АТ-ТГ

Повышение концентрации антител к тиреоглобулину почти всегда указывает на наличие аутоиммунного процесса в щитовидной железе. Вот основные состояния, при которых обнаруживается высокий уровень АТ-ТГ:

• Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, тиреоидит Хашимото). Это самая частая причина. При этом заболевании происходит хроническое воспаление и постепенное разрушение ткани щитовидной железы, что со временем приводит к снижению ее функции (гипотиреозу). Повышенные АТ-ТГ обнаруживаются у 60–80% пациентов с АИТ.
• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса). Это состояние, при котором щитовидная железа, наоборот, вырабатывает избыточное количество гормонов (гипертиреоз или тиреотоксикоз). Хотя основным маркером этого заболевания являются антитела к рецептору ТТГ, у 30–50% пациентов также определяются и повышенные антитела к тиреоглобулину.
• Послеродовой тиреоидит. Временное воспаление щитовидной железы, которое может развиться у женщин в течение первого года после родов.
• Другие аутоиммунные заболевания. Иногда АТ-ТГ могут быть повышены при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, сахарном диабете 1-го типа, что указывает на общую склонность организма к аутоиммунным реакциям.
• Некоторые формы рака щитовидной железы. В редких случаях повышение уровня антител к тиреоглобулину может наблюдаться при папиллярном или фолликулярном раке щитовидной железы. Важно понимать, что АТ-ТГ не являются онкомаркером, но их наличие может усложнять послеоперационное наблюдение за пациентами, так как они мешают точному определению уровня тиреоглобулина (который используется как маркер рецидива рака).

В чем разница между антителами к тиреоглобулину и антителами к ТПО

Часто анализ на АТ-ТГ назначают вместе с тестом на антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Оба анализа указывают на аутоиммунный процесс, но их мишени и диагностическая значимость несколько различаются. Для лучшего понимания их роли рассмотрим их ключевые отличия в таблице.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диагностическая ценность анализа на антитела к тиреоглобулину

Анализ крови на антитела к тиреоглобулину не является скрининговым тестом, который назначают всем подряд. Его проводят при наличии конкретных показаний. Определение уровня АТ-ТГ помогает врачу-эндокринологу подтвердить или опровергнуть аутоиммунную природу заболевания щитовидной железы, особенно в следующих ситуациях:

• При симптомах гипотиреоза (слабость, сонливость, отеки, увеличение веса, сухость кожи) или тиреотоксикоза (сердцебиение, потливость, похудение, тревожность).
• При увеличении размеров щитовидной железы (зоб), выявленном при пальпации или на УЗИ.
• При уже диагностированном гипотиреозе для установления его причины (в большинстве случаев это АИТ).
• При планировании беременности или во время нее, особенно если у женщины есть другие аутоиммунные заболевания или семейная история болезней щитовидной железы.
• Для дифференциальной диагностики различных форм тиреоидитов.
• Как часть комплексного обследования у пациентов с другими аутоиммунными патологиями (например, сахарный диабет 1-го типа).

Важно помнить, что интерпретировать результаты анализа может только врач, сопоставляя их с данными осмотра, симптомами, результатами других анализов (ТТГ, св. Т4, св. Т3) и УЗИ щитовидной железы.

Что означают результаты анализа на АТ-ТГ: норма и отклонения

Результаты анализа на антитела к тиреоглобулину оцениваются на основе референсных значений, которые предоставляет конкретная лаборатория. Эти значения могут немного отличаться из-за использования разных методик и реагентов. Обычно нормой считается уровень АТ-ТГ до 40–100 МЕ/мл.

Результат в пределах нормы. Если уровень АТ-ТГ не повышен, это с высокой вероятностью исключает аутоиммунный тиреоидит Хашимото, хотя и не на 100%. У небольшого процента пациентов с АИТ антитела могут отсутствовать (серонегативный вариант).

Повышенный результат. Обнаружение высокого уровня антител к тиреоглобулину подтверждает наличие аутоиммунной реакции против щитовидной железы. Однако важно понимать несколько ключевых моментов. Во-первых, степень повышения АТ-ТГ не коррелирует с тяжестью заболевания. Очень высокий титр антител не обязательно означает, что функция железы сильно нарушена. Во-вторых, наличие антител без изменения уровня гормонов (ТТГ в норме) и без структурных изменений на УЗИ говорит о носительстве антител, что требует наблюдения, но не немедленного лечения. Лечение назначается только при нарушении функции щитовидной железы (гипотиреозе или тиреотоксикозе).

Можно ли снизить уровень антител к тиреоглобулину и нужно ли это делать

Многих пациентов беспокоит вопрос, как снизить повышенный уровень АТ-ТГ. Важно понимать, что современная медицина не ставит перед собой цели снизить титр антител. Лечение направлено не на борьбу с антителами, а на коррекцию функции щитовидной железы. Антитела — это лишь маркеры процесса, а не его причина, поддающаяся прямому лечению.

Если на фоне повышенных АТ-ТГ развивается гипотиреоз (повышается ТТГ), назначается заместительная терапия препаратами левотироксина натрия. Эта терапия восполняет дефицит собственных гормонов, нормализует обмен веществ и улучшает самочувствие. На фоне приема гормонов у некоторых пациентов уровень антител может со временем снизиться, но это является следствием общей стабилизации работы иммунной системы и снижения антигенной стимуляции, а не самоцелью. Не существует доказанных эффективных и безопасных методов (включая диеты, пищевые добавки или специальные препараты), которые бы целенаправленно и стойко снижали уровень антител к тиреоглобулину. Главная задача — поддерживать нормальный уровень тиреоидных гормонов в крови под контролем врача-эндокринолога.

Список литературы

1. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
2. Клинические рекомендации «Аутоиммунный тиреоидит». Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2021. — 34 с.
3. Браверман Л.И., Купер Д.С. Болезни щитовидной железы / пер. с англ. под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеева. — М.: Рид Элсивер, 2011. — 432 с.
4. Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H., et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association // Thyroid. — 2012. — Vol. 22, №12. — P. 1200–1235.
5. Melmed S., Auchus R.J., Goldfine A.B., Koenig R.J., Rosen C.J. Williams Textbook of Endocrinology. 14th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 1952 p.