Современные лабораторные методы определения уровня антител к тиреоглобулину

Современные лабораторные методы определения уровня антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) играют ключевую роль в диагностике и мониторинге аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Понимание принципов этих анализов, их возможностей и ограничений помогает как врачам, так и пациентам правильно интерпретировать результаты и принимать взвешенные решения о дальнейшей тактике. Этот анализ является одним из важнейших маркеров, указывающих на то, что иммунная система организма по ошибке атакует собственные ткани, в данном случае — щитовидную железу.

Что такое антитела к тиреоглобулину и почему их уровень важно контролировать

Чтобы понять суть анализа, важно разобраться в двух основных понятиях. Тиреоглобулин (ТГ) — это крупный белок, который вырабатывается клетками щитовидной железы и является своего рода «строительным материалом» для синтеза тиреоидных гормонов (Т4 и Т3), регулирующих обмен веществ во всем организме. В норме иммунная система не реагирует на тиреоглобулин. Однако при некоторых сбоях она начинает воспринимать этот белок как чужеродный и вырабатывать против него специфические белки-защитники — антитела к тиреоглобулину, или АТ-ТГ. Их появление в крови — это четкий сигнал об аутоиммунном процессе.

Контроль уровня антител к тиреоглобулину важен по нескольким причинам:

• Диагностика аутоиммунных заболеваний. Повышенные значения АТ-ТГ являются одним из основных диагностических критериев аутоиммунного тиреоидита (тиреоидита Хашимото) — наиболее частой причины гипотиреоза (недостаточной функции щитовидной железы). Также они могут выявляться при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса) и других аутоиммунных патологиях.
• Прогнозирование рисков. Наличие антител к тиреоглобулину у людей с нормальной функцией щитовидной железы указывает на повышенный риск развития гипотиреоза в будущем.
• Мониторинг после лечения рака щитовидной железы. После полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии) по поводу некоторых форм рака уровень самого тиреоглобулина становится важным онкомаркером. Однако присутствие АТ-ТГ может искажать его результаты, делая их недостоверными. Поэтому динамика уровня антител к тиреоглобулину также отслеживается для контроля эффективности лечения.

Ключевые методы лабораторной диагностики АТ-ТГ

Для определения концентрации антител к тиреоглобулину в сыворотке крови используются высокочувствительные иммунохимические методы. На сегодняшний день в клинической практике доминируют два основных подхода: иммуноферментный анализ (ИФА) и иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА). Оба метода основаны на принципе реакции «антиген-антитело», но различаются способом детекции этой реакции. Ранее использовавшиеся методы, такие как реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) или радиоиммунный анализ (РИА), сейчас практически не применяются из-за более низкой чувствительности и сложности выполнения.

Для наглядного сравнения основных современных методик можно воспользоваться следующей таблицей:

Иммуноферментный анализ (ИФА): проверенный стандарт диагностики

Иммуноферментный анализ, часто обозначаемый аббревиатурой ИФА, на протяжении многих лет является основным методом для выявления антител к тиреоглобулину. Его суть заключается в использовании специальных планшетов с лунками, на поверхности которых закреплен очищенный человеческий тиреоглобулин (антиген). В лунки добавляется сыворотка крови пациента. Если в ней присутствуют АТ-ТГ, они прочно связываются с тиреоглобулином на стенках лунки. Затем добавляются вторичные антитела, меченные специальным ферментом. Этот фермент способен расщеплять добавляемое на последнем этапе вещество (субстрат) с образованием окрашенного продукта. Интенсивность окраски прямо пропорциональна количеству антител к тиреоглобулину в образце крови. Степень окрашивания измеряется специальным прибором — спектрофотометром. Этот метод надежен и хорошо изучен, однако требует точного соблюдения технологии и временных интервалов, что повышает требования к квалификации лаборанта.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА): высокая точность и скорость

Иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА) — это более современная и чувствительная модификация иммунологического анализа. Принцип его работы схож с ИФА, но ключевое отличие — в метке. Вместо фермента, дающего цветную реакцию, здесь используются вещества, способные светиться (люминесцировать) под действием определенных химических катализаторов. Интенсивность этого свечения, которое улавливается высокочувствительным прибором (люминометром), напрямую зависит от концентрации АТ-ТГ в крови. Главные преимущества ИХЛА — это высочайшая чувствительность, позволяющая определять даже очень низкие концентрации антител, широкий диапазон измерений и полная автоматизация процесса. Анализ выполняется на закрытых автоматических системах, что исключает ошибки, связанные с человеческим фактором, и обеспечивает высокую воспроизводимость и скорость получения результатов.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на антитела к тиреоглобулину

Точность любого лабораторного исследования зависит не только от метода, но и от правильной подготовки пациента. Хотя анализ на АТ-ТГ не требует сложной подготовки, соблюдение нескольких простых правил поможет получить максимально достоверный результат. Многих беспокоит, могут ли принимаемые препараты или образ жизни повлиять на цифры в анализе. Поэтому важно придерживаться следующих рекомендаций.

Основные правила подготовки:

• Кровь для исследования сдается из вены, строго натощак в утренние часы.
• Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до сдачи анализа. В этот период можно пить чистую негазированную воду.
• За 24 часа до исследования рекомендуется исключить интенсивные физические нагрузки, стрессовые ситуации и употребление алкоголя.
• За 1–2 часа до сдачи крови следует воздержаться от курения.
• Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, особенно гормоны щитовидной железы или йодсодержащие добавки, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Он примет решение о возможности сдачи анализа на фоне приема препаратов или необходимости их временной отмены.

Интерпретация результатов: что означают цифры в бланке

Получив бланк с результатами, пациент видит определенное значение и так называемые референсные значения (нормы), установленные для данной лаборатории. Важно понимать, что интерпретировать результаты анализа и ставить диагноз может только врач-эндокринолог. Самостоятельная трактовка может привести к необоснованной тревоге или, наоборот, к недооценке серьезности ситуации.

Повышение уровня антител к тиреоглобулину выше референсных значений чаще всего указывает на наличие аутоиммунного тиреоидита. Однако этот показатель не является единственным критерием для постановки диагноза. Врач обязательно оценивает его в комплексе с другими данными: уровнем тиреотропного гормона (ТТГ), свободного Т4 и свободного Т3, результатами ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы и клинической картиной. Нормальный уровень АТ-ТГ не всегда полностью исключает аутоиммунное заболевание, так как у некоторых пациентов могут преобладать другие виды антител, например, к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Поэтому оценка эндокринного статуса всегда должна быть комплексной.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аутоиммунный тиреоидит». Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2021.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
3. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics / Edited by Nader Rifai. — 6th ed. — Elsevier, 2018. — 2016 p.
4. Pearce E.N., Farwell A.P., Braverman L.E. Thyroiditis // The New England Journal of Medicine. — 2003. — Vol. 348 (26). — P. 2646–2655.
5. Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H., et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association // Endocrine Practice. — 2012. — Vol. 18 (6). — P. 988–1028.