Сравнение анализов на АТ-ТГ и АТ-ТПО: в чем ключевые отличия и цели

Сравнение анализов на антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) является важным этапом в диагностике заболеваний щитовидной железы. Хотя оба этих показателя указывают на аутоиммунный процесс, направленный против собственных тканей железы, у них разные «мишени», диагностические цели и клиническое значение. Понимание этих различий помогает врачу составить полную картину заболевания, а пациенту — осознанно подойти к процессу диагностики и дальнейшего наблюдения. Эти тесты не взаимозаменяемы, а дополняют друг друга, предоставляя ценную информацию о характере и причине нарушения функции щитовидной железы.

Что такое антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и их роль в диагностике

Антитела к тиреоидной пероксидазе — это специфические белки (иммуноглобулины), которые иммунная система ошибочно вырабатывает против собственного фермента, тиреоидной пероксидазы. Этот фермент играет ключевую роль в синтезе гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина), участвуя в присоединении йода к белку тиреоглобулину. Когда АТ-ТПО атакуют этот фермент, его работа нарушается, что со временем приводит к снижению выработки гормонов и развитию гипотиреоза.

Основная роль анализа на АТ-ТПО — это диагностика аутоиммунного тиреоидита (АИТ), также известного как тиреоидит Хашимото. Повышение уровня антител к тиреоидной пероксидазе является главным лабораторным маркером этого заболевания. Их наличие подтверждает аутоиммунную природу воспаления в щитовидной железе. Кроме того, определение уровня АТ-ТПО важно в следующих ситуациях:

• При диагностике послеродового тиреоидита, который также имеет аутоиммунную природу.
• У пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет 1-го типа, ревматоидный артрит, системная красная волчанка), так как у них повышен риск развития АИТ.
• При обследовании женщин с бесплодием или невынашиванием беременности, поскольку наличие АТ-ТПО может быть связано с повышенным риском осложнений.
• При дифференциальной диагностике причин гипотиреоза или зоба (увеличения щитовидной железы).

Важно понимать, что антитела к тиреоидной пероксидазе являются наиболее чувствительным и специфичным маркером именно тиреоидита Хашимото. Их уровень может быть повышен у 90–95% пациентов с этим диагнозом.

Что такое антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и их диагностическое значение

Антитела к тиреоглобулину — это иммуноглобулины, направленные против тиреоглобулина. Тиреоглобулин (ТГ) — это крупный белок, который синтезируется клетками щитовидной железы и служит своего рода «матрицей» или предшественником для образования тиреоидных гормонов. В норме он находится внутри фолликулов щитовидной железы и практически не попадает в кровь.

Анализ на АТ-ТГ также используется в диагностике аутоиммунного тиреоидита, но он менее специфичен, чем тест на АТ-ТПО. Уровень антител к тиреоглобулину повышен примерно у 60–80% пациентов с тиреоидитом Хашимото и у 30% пациентов с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса). Однако у этого анализа есть другая, крайне важная сфера применения — онкология.

Основная и уникальная роль анализа на антитела к тиреоглобулину — это мониторинг пациентов после лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы (папиллярного или фолликулярного). После полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии) и, возможно, терапии радиоактивным йодом, уровень самого тиреоглобулина в крови должен стремиться к нулю. Повышение его уровня может указывать на рецидив или метастазы опухоли. Однако наличие АТ-ТГ может искажать результаты анализа на тиреоглобулин, делая их ложноотрицательными. Поэтому эти два анализа всегда оцениваются вместе: рост уровня антител к тиреоглобулину у пациента после операции также может быть косвенным признаком возвращения болезни.

Ключевые различия между АТ-ТПО и АТ-ТГ: сравнительная таблица

Для наглядности основные отличия между двумя видами антител можно представить в виде таблицы. Она поможет систематизировать информацию и четко увидеть разницу в их функциях и диагностическом применении.

Когда назначают эти анализы и почему часто вместе

Решение о назначении того или иного анализа принимает лечащий врач-эндокринолог на основании жалоб, анамнеза и клинического осмотра. Чаще всего оба анализа назначаются одновременно, и это не является избыточной мерой, а направлено на получение максимально полной диагностической информации.

Совместное назначение АТ-ТПО и АТ-ТГ при подозрении на аутоиммунный тиреоидит позволяет повысить точность диагностики. У большинства пациентов с АИТ будут повышены оба показателя. Однако у небольшой части пациентов может быть повышен только один из видов антител. Например, у 5–10% пациентов с тиреоидитом Хашимото уровень антител к тиреоидной пероксидазе может быть в норме, но при этом будут повышены антитела к тиреоглобулину. Таким образом, комплексная оценка помогает не пропустить диагноз.

В контексте наблюдения после лечения рака щитовидной железы, как уже упоминалось, определение АТ-ТГ является обязательным компонентом мониторинга вместе с анализом на сам тиреоглобулин, чтобы избежать диагностических ошибок.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как интерпретировать результаты анализов на антитела к щитовидной железе

Интерпретацией результатов лабораторных исследований должен заниматься исключительно врач. Повышение уровня антител — это не диагноз, а важный диагностический маркер, который необходимо оценивать в комплексе с другими данными: уровнем тиреотропного гормона (ТТГ), свободных Т4 и Т3, а также результатами ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы.

Важно помнить несколько ключевых моментов:

• Повышение антител не равно болезни. Небольшое повышение АТ-ТПО или АТ-ТГ может встречаться и у здоровых людей (до 10% в популяции), особенно у женщин старшего возраста, и не всегда приводит к развитию заболевания. Это лишь указывает на предрасположенность.
• Уровень антител не коррелирует с тяжестью заболевания. Очень высокий титр антител не обязательно означает тяжелое течение гипотиреоза, и наоборот. Поэтому нет смысла многократно пересдавать эти анализы для контроля «степени» повышения.
• Диагноз ставится комплексно. Диагноз аутоиммунного тиреоидита ставится при сочетании повышенного уровня антител (чаще АТ-ТПО), характерных изменений на УЗИ и, как правило, нарушения функции железы (повышения ТТГ).

Нужно ли лечить повышенные уровни антител

Это один из самых частых вопросов, который беспокоит пациентов. Ответ на него однозначен: специфического лечения, направленного на снижение уровня АТ-ТПО или АТ-ТГ, не существует, и оно не требуется. Эти антитела являются маркерами, а не причиной заболевания в том смысле, что их нельзя «убрать» из организма без подавления всей иммунной системы, что было бы неоправданно и опасно.

Лечение назначается только в том случае, если аутоиммунный процесс привел к нарушению функции щитовидной железы. Если развивается гипотиреоз (повышается ТТГ, снижается Т4), назначается заместительная терапия препаратами левотироксина. Цель этой терапии — компенсировать недостаток собственных гормонов, а не повлиять на уровень антител. При нормальной функции щитовидной железы (эутиреозе), даже при высоких титрах антител, лечение не требуется, рекомендуется лишь периодическое наблюдение у эндокринолога с контролем уровня ТТГ.

Подготовка к сдаче анализов: как обеспечить точность результатов

Чтобы результаты анализов были максимально точными, стоит придерживаться нескольких простых правил подготовки. Хотя эти тесты не требуют строгих ограничений, соблюдение рекомендаций поможет избежать искажений.

• Кровь для исследования сдается из вены, как правило, в утренние часы.
• Желательно сдавать анализ натощак (после 8–12 часов голодания), можно пить чистую негазированную воду.
• За 24 часа до сдачи крови рекомендуется исключить интенсивные физические нагрузки, стрессовые ситуации и употребление алкоголя.
• Необходимо сообщить врачу или сотруднику лаборатории обо всех принимаемых лекарственных препаратах. Некоторые медикаменты, особенно препараты биотина (витамин B7) в высоких дозах, могут влиять на результаты иммуноферментных анализов.

Соблюдение этих несложных правил позволит получить достоверные результаты, которые станут надежной основой для дальнейших врачебных решений.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
2. Клинические рекомендации «Аутоиммунный тиреоидит». Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2021. — 34 с.
3. Клинические рекомендации «Высокодифференцированный рак щитовидной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи, Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2020. — 60 с.
4. Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H., et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association // Endocrine Practice. — 2012. — Vol. 18, No. 6. — P. 988–1028.
5. Jameson J.L., Weetman A.P. Disorders of the Thyroid Gland. In: Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th ed. McGraw-Hill Education, 2018.