Анализ на паратгормон: ключ к пониманию обмена кальция в организме

Анализ на паратгормон — это фундаментальное лабораторное исследование, которое позволяет оценить состояние фосфорно-кальциевого обмена и выявить нарушения в работе околощитовидных желез. Этот гормон играет ключевую роль в поддержании стабильного уровня кальция в крови, что жизненно необходимо для нормальной работы нервной системы, сокращения мышц и сохранения прочности костной ткани. Понимание его уровня помогает врачам диагностировать широкий спектр состояний, от остеопороза до заболеваний почек, и своевременно назначить правильное лечение.

Что такое паратгормон и почему он так важен

Паратгормон (ПТГ) — это биологически активное вещество, которое вырабатывается четырьмя небольшими околощитовидными железами, расположенными на задней поверхности щитовидной железы. Его главная задача — действовать как точный регулятор, или термостат, для уровня кальция в крови. Когда концентрация кальция падает ниже нормы, околощитовидные железы немедленно реагируют, увеличивая выработку ПТГ. Повышение уровня паратгормона запускает три основных механизма для восстановления баланса:

• Высвобождение кальция из костей. ПТГ активирует клетки, разрушающие костную ткань (остеокласты), чтобы высвободить запасенный в костях кальций в кровоток.
• Уменьшение выведения кальция почками. Гормон сигнализирует почкам, чтобы они реабсорбировали, то есть возвращали, больше кальция обратно в кровь, а не выводили его с мочой.
• Активация витамина D. Паратгормон стимулирует почки преобразовывать неактивную форму витамина D в его активную форму (кальцитриол), которая, в свою очередь, усиливает всасывание кальция из пищи в кишечнике.

Этот слаженный механизм обеспечивает стабильность кальция в организме. Сбой на любом из этапов приводит к серьезным нарушениям, которые и помогает выявить анализ на ПТГ.

Когда назначают анализ на ПТГ: основные показания

Исследование уровня паратгормона не является рутинным и назначается при наличии конкретных подозрений на нарушение кальциевого обмена. Врач может порекомендовать этот анализ, если у вас обнаружены отклонения в уровне кальция (повышение или понижение) в биохимическом анализе крови или при наличии характерных симптомов. Ниже приведены основные ситуации, когда это исследование необходимо.

• Изменение уровня кальция в крови. Как при гиперкальциемии (повышенный кальций), так и при гипокальциемии (пониженный кальций) анализ на ПТГ является обязательным для выяснения причины.
• Симптомы, указывающие на избыток кальция. К ним относятся мышечная слабость, быстрая утомляемость, тошнота, потеря аппетита, частые позывы к мочеиспусканию, жажда и боли в костях.
• Симптомы, характерные для дефицита кальция. Это могут быть мышечные спазмы и судороги (особенно в руках и ногах), покалывание или онемение в пальцах и вокруг рта.
• Диагностика остеопороза. При снижении плотности костной ткани, особенно при переломах, произошедших при минимальной травме, важно оценить уровень паратгормона, чтобы исключить его избыточную продукцию как причину потери костной массы.
• Хроническая болезнь почек. У пациентов с почечной недостаточностью часто нарушается фосфорно-кальциевый обмен, что ведет к развитию вторичного гиперпаратиреоза.
• Подозрение на опухоли околощитовидных желез. Чаще всего это доброкачественные аденомы, которые производят избыточное количество ПТГ.
• Контроль лечения. Анализ проводится для оценки эффективности терапии после удаления околощитовидных желез или при лечении заболеваний, влияющих на их функцию.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на паратгормон

Для получения точных и достоверных результатов исследования уровня ПТГ важна правильная подготовка. Несоблюдение рекомендаций может привести к искажению показателей и, как следствие, к неверной диагностике. Подготовка несложная, но требует соблюдения нескольких правил.

Вот основные шаги, которые необходимо предпринять перед сдачей крови:

• Сдавать кровь натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до анализа. В этот период можно пить только чистую негазированную воду.
• Оптимальное время для сдачи. Уровень паратгормона подвержен суточным колебаниям, достигая пика в утренние часы. Поэтому кровь рекомендуется сдавать утром, обычно до 11:00.
• Исключить физические и эмоциональные нагрузки. За 24 часа до исследования следует избегать интенсивных тренировок, стрессовых ситуаций и употребления алкоголя.
• Не курить перед анализом. Воздержитесь от курения как минимум за 1–2 часа до взятия крови.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты могут влиять на уровень ПТГ. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом о необходимости временной отмены каких-либо медикаментов.

Сама процедура представляет собой обычный забор венозной крови из локтевой вены. Это быстрый и практически безболезненный процесс.

Расшифровка результатов: что означают уровни ПТГ

Интерпретация результатов анализа на паратгормон всегда проводится врачом в комплексе с другими показателями, в первую очередь — с уровнем общего и ионизированного кальция, фосфора и витамина D. Только такой комплексный подход позволяет поставить верный диагноз. Тем не менее, общее представление о значении показателей поможет вам лучше понять свое состояние.

В таблице ниже приведены общие сведения о возможных причинах отклонений уровня паратгормона от нормы.

Важно помнить, что референсные значения (нормы) могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Поэтому оценку результата должен проводить исключительно специалист.

Повышенный паратгормон: возможные причины и последствия

Состояние, при котором уровень ПТГ стойко повышен, называется гиперпаратиреозом. В зависимости от причины, его делят на первичный и вторичный. При первичном гиперпаратиреозе одна или несколько околощитовидных желез начинают производить избыточное количество гормона автономно, то есть независимо от уровня кальция. Чаще всего (в 85% случаев) причиной является доброкачественная опухоль (аденома) одной из желез. Вторичный гиперпаратиреоз — это компенсаторная реакция здоровых желез на длительно низкий уровень кальция в крови, вызванный другими заболеваниями, такими как хроническая почечная недостаточность или тяжелый дефицит витамина D.

Длительно повышенный уровень паратгормона приводит к вымыванию кальция из костей, что делает их хрупкими и повышает риск переломов (остеопороз). Избыток кальция в крови может откладываться в почках, образуя камни (нефролитиаз), и в стенках сосудов, повышая риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Низкий уровень ПТГ: о чем говорит этот показатель

Снижение уровня паратгормона (гипопаратиреоз) встречается значительно реже, чем его повышение. Это состояние характеризуется недостаточной выработкой ПТГ, что приводит к опасному снижению уровня кальция в крови (гипокальциемии). Самая распространенная причина — случайное повреждение или удаление околощитовидных желез во время операций на щитовидной железе или других органах шеи. Реже гипопаратиреоз бывает врожденным или развивается в результате аутоиммунного поражения желез.

Главная опасность низкого уровня ПТГ связана с гипокальциемией. Ее основные проявления — повышенная нервно-мышечная возбудимость, которая может проявляться в виде покалывания, онемения, мышечных спазмов и судорог (тетания). В тяжелых случаях возможны ларингоспазм (спазм гортани) и судорожные припадки.

Взаимосвязь паратгормона, кальция и витамина D: сложный баланс

Невозможно правильно оценить уровень ПТГ в отрыве от двух других ключевых компонентов — кальция и витамина D. Они образуют единую регуляторную систему. Витамин D необходим для эффективного всасывания кальция из пищи в кишечнике. Его дефицит приводит к снижению поступления кальция в организм. В ответ на это околощитовидные железы начинают усиленно вырабатывать паратгормон, чтобы компенсировать нехватку, извлекая кальций из костей. Так развивается вторичный гиперпаратиреоз.

Именно поэтому при выявлении повышенного уровня ПТГ врач практически всегда назначает дополнительные анализы на уровень общего и ионизированного кальция, фосфора и концентрацию витамина D (25(OH)D) в крови. Это позволяет определить первопричину нарушения и выбрать правильную тактику лечения — будь то восполнение дефицита витамина D или хирургическое удаление аденомы околощитовидной железы.

Какой специалист занимается лечением и дальнейшая диагностика

Диагностикой и лечением заболеваний, связанных с нарушением уровня паратгормона, занимается врач-эндокринолог. Именно этот специалист сможет грамотно интерпретировать результаты анализов в совокупности и составить план дальнейших действий. Не пытайтесь ставить себе диагноз и назначать лечение самостоятельно, основываясь на данных из интернета.

После получения результатов анализа на ПТГ и другие показатели, эндокринолог может назначить дополнительные обследования для уточнения диагноза. Чаще всего это:

• УЗИ шеи. Позволяет визуализировать околощитовидные железы и выявить их увеличение или наличие аденом.
• Сцинтиграфия околощитовидных желез. Радиоизотопное исследование, которое помогает точно определить, какая из желез производит избыток гормона.
• Денситометрия. Исследование для оценки плотности костной ткани и диагностики остеопороза.
• Анализ суточной мочи на кальций. Помогает оценить, сколько кальция выводится из организма почками.

Своевременное обращение к специалисту и комплексная диагностика — залог успешного лечения и предотвращения серьезных осложнений.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
2. Клинические рекомендации «Первичный гиперпаратиреоз». Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов. — 2021.
3. Bilezikian J.P., Bandeira L., Khan A., Cusano N.E. Hyperparathyroidism // The Lancet. — 2018. — Vol. 391, No. 10116. — P. 168–178.
4. Shoback D.M., Bilezikian J.P., Costa A.G., et al. Presentation of Hypoparathyroidism: Etiologies and Clinical Features // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2016. — Vol. 101, No. 6. — P. 2300–2312.
5. Williams Textbook of Endocrinology. 14th Edition / Edited by S. Melmed, R.J. Auchus, R.J. Koenig, C.J. Rosen, K.S. Polonsky. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 1952 p.