Анализ на тестостерон для оценки гормонального здоровья

Анализ на тестостерон оценивает гормональный статус, репродуктивную функцию, метаболизм и состояние костной ткани.

У мужчин исследование диагностирует гипогонадизм, у женщин — синдром поликистозных яичников и гиперандрогению. Для точной оценки измеряют общий, свободный и биодоступный тестостерон.

Роль тестостерона в мужском организме

У мужчин тестостерон синтезируется в яичках и надпочечниках, выполняя следующие функции:

• Половое развитие и функция: Тестостерон отвечает за формирование и поддержание вторичных половых признаков, таких как рост волос на теле и лице, огрубение голоса, развитие половых органов. Он также регулирует половое влечение (либидо) и эректильную функцию.
• Репродуктивная функция: Гормон необходим для сперматогенеза — процесса производства сперматозоидов, обеспечивая мужскую фертильность.
• Мышечная и костная система: Т играет ключевую роль в поддержании мышечной массы, силы и плотности костной ткани, предотвращая развитие остеопороза.
• Метаболизм: Тестостерон влияет на метаболизм жиров, помогая регулировать распределение жировой ткани и уровень холестерина.
• Кроветворение: Гормон стимулирует выработку эритроцитов в костном мозге, что важно для предотвращения анемии.
• Психоэмоциональное состояние: Уровень Т значительно влияет на настроение, уровень энергии, концентрацию внимания и общее самочувствие.

Роль тестостерона в женском организме

У женщин тестостерон вырабатывается в яичниках и надпочечниках, но в значительно меньших количествах, чем у мужчин. Несмотря на низкие концентрации, Т играет критически важную роль в женском здоровье, участвуя в следующих процессах:

• Либидо и сексуальность: Тестостерон является одним из ключевых гормонов, регулирующих сексуальное влечение и общее сексуальное удовлетворение у женщин.
• Плотность костной ткани: Гормон способствует поддержанию прочности костей, что важно для профилактики остеопороза, особенно в постменопаузальном периоде.
• Мышечная масса и энергия: Т влияет на мышечный тонус, силу и уровень энергии, способствуя поддержанию физической активности и жизненного тонуса.
• Настроение и когнитивные функции: Оптимальный уровень тестостерона связан с хорошим настроением, памятью и способностью к концентрации.
• Предшественник эстрогенов: В женском организме тестостерон служит предшественником для синтеза эстрогенов — основных женских половых гормонов, что подчеркивает его косвенную, но важную роль в репродуктивной системе.
• Метаболизм: Как и у мужчин, Т участвует в регуляции обмена веществ и жирового баланса.

Показания к анализу на тестостерон у мужчин: когда стоит проверить уровень гормона

Анализ показан при симптомах гипогонадизма для выявления причин дисбаланса и подбора терапии.

Сексуальные нарушения и репродуктивные проблемы

Одной из наиболее частых причин для проверки уровня Т у мужчин являются проблемы, связанные с сексуальной функцией и фертильностью. Эти симптомы могут значительно снижать качество жизни и требуют внимания специалиста.

• Снижение либидо: Устойчивое снижение или полное отсутствие полового влечения, не связанное с внешними факторами стресса, усталости или психологическими проблемами. Это может проявляться уменьшением интереса к сексуальной активности.
• Эректильная дисфункция: Затруднения с достижением или поддержанием эрекции, достаточной для удовлетворительного полового акта. Сюда же относится снижение количества или отсутствие спонтанных утренних эрекций.
• Нарушения эякуляции: Уменьшение объема эякулята, что может указывать на гормональные изменения.
• Бесплодие: Если пара в течение года не может зачать ребенка при регулярной незащищенной половой жизни, несмотря на нормальные показатели у партнерши. Тестостерон критически важен для сперматогенеза — процесса производства сперматозоидов, обеспечивая мужскую фертильность.

Изменения в физическом состоянии

Дефицит Т может проявляться заметными изменениями во внешности и физической выносливости, затрагивая мышечную, костную и жировую ткани.

• Снижение мышечной массы и силы: Наблюдается уменьшение объема мышц и общей физической силы, несмотря на регулярные тренировки или изменение образа жизни. Это связано с анаболическими свойствами тестостерона.
• Увеличение жировой массы: Особенно в области живота (висцеральное ожирение), которое трудно поддается коррекции диетой и физическими нагрузками. Гормон влияет на метаболизм жиров.
• Усталость и снижение энергии: Хроническая усталость, постоянная слабость, отсутствие жизненной энергии даже после полноценного отдыха.
• Снижение плотности костной ткани (остеопения или остеопороз): Риск переломов при незначительных травмах. Тестостерон играет ключевую роль в поддержании костного метаболизма и минеральной плотности костей.
• Анемия: Необъяснимая анемия, не связанная с дефицитом железа или другими известными причинами. Тестостерон стимулирует выработку эритроцитов в костном мозге.
• Выпадение волос: Преждевременное или усиленное выпадение волос на теле, снижение роста бороды и усов.
• Гинекомастия: Увеличение молочных желез у мужчин.

Психоэмоциональные и когнитивные нарушения

Уровень тестостерона значительно влияет на психологическое состояние и умственные способности мужчины, отражаясь на настроении, памяти и концентрации внимания.

• Нарушения настроения: Повышенная раздражительность, подавленность, апатия, необъяснимые перепады настроения.
• Снижение концентрации внимания и памяти: Трудности с сосредоточением, забывчивость, снижение общей скорости мыслительных процессов и когнитивных функций.
• Депрессивные состояния: Устойчивое чувство грусти, безнадежности, потеря интереса к ранее любимым занятиям.

Сопутствующие заболевания и факторы риска

Некоторые хронические заболевания и состояния увеличивают риск развития низкого уровня тестостерона, что требует регулярного мониторинга уровня Т. Проверка гормонального статуса в таких случаях является частью комплексной диагностики.

• Ожирение: Избыточная масса тела, особенно абдоминальное (висцеральное) ожирение, часто сопровождается снижением уровня Т из-за повышенной ароматизации тестостерона в эстрогены в жировой ткани.
• Сахарный диабет 2 типа: Мужчины с диабетом имеют повышенный риск гипогонадизма, и снижение тестостерона может усугублять метаболические нарушения.
• Метаболический синдром: Сочетание ожирения, высокого артериального давления, дислипидемии (нарушения липидного обмена) и нарушения обмена глюкозы.
• Хронические заболевания почек или печени: Эти состояния могут влиять на метаболизм гормонов.
• Хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ): Связаны с общим ухудшением здоровья и гормональными дисбалансами.
• ВИЧ/СПИД: Часто сопровождается снижением Т, что требует мониторинга и коррекции.
• Заболевания гипофиза или гипоталамуса: Эти структуры мозга регулируют выработку тестостерона. К ним относятся опухоли гипофиза, травмы головы.
• Остеопороз: Диагностированный остеопороз у мужчин может быть следствием дефицита тестостерона, который важен для поддержания плотности костей.
• Прием некоторых медикаментов: Например, опиоидов, глюкокортикоидов, некоторых антидепрессантов и препаратов, влияющих на гормональный фон.
• Травмы яичек, операции или лучевая терапия в области паха: Эти факторы могут напрямую повредить клетки, вырабатывающие тестостерон.
• Пожилой возраст: С возрастом уровень общего и свободного тестостерона постепенно снижается (андропауза или возрастной гипогонадизм), что может сопровождаться перечисленными выше симптомами.

Мониторинг терапии

Мужчины, которым уже назначена заместительная гормональная терапия тестостероном (ЗГТ), нуждаются в регулярном анализе крови для контроля эффективности и безопасности лечения. Это позволяет поддерживать оптимальный уровень гормона и минимизировать риски.

• Оценка эффективности: Регулярные анализы помогают убедиться, что терапия достигает целевых уровней тестостерона в крови и устраняет симптомы дефицита.
• Контроль дозировки: Позволяет корректировать дозу гормона для предотвращения его избытка или недостатка, что важно для индивидуализации лечения.
• Выявление побочных эффектов: Мониторинг показателей, таких как гематокрит (уровень красных кровяных телец), показатели простаты (ПСА — простатический специфический антиген), липидный профиль и функция печени, для предотвращения нежелательных реакций и осложнений, связанных с ЗГТ.

Диагностика уровня тестостерона у женщин: симптомы гормонального дисбаланса

Оценка уровня тестостерона у женщин необходима при появлении специфических симптомов, указывающих как на избыток, так и на дефицит этого гормона. Хотя тестостерон присутствует в значительно меньших концентрациях по сравнению с мужчинами, его дисбаланс оказывает существенное влияние на репродуктивное, физическое и психоэмоциональное здоровье женщины. Своевременная диагностика позволяет выявить причину нарушений и подобрать адекватную терапию.

Повышенный уровень тестостерона у женщин: ключевые проявления

Избыток тестостерона, также известный как гиперандрогения, является частой причиной обращения женщин к врачу. Он может проявляться рядом характерных симптомов, затрагивающих внешний вид, менструальный цикл и метаболические процессы. Эти признаки могут значительно ухудшать качество жизни и требуют тщательной диагностики.

Физические симптомы избытка тестостерона

Высокий уровень андрогенов, включая тестостерон, приводит к появлению следующих внешних изменений:

• Гирсутизм: Избыточный рост жестких, темных волос по мужскому типу (на лице, груди, спине, животе, внутренней поверхности бедер). Это один из наиболее характерных признаков, указывающий на повышенный уровень тестостерона.
• Акне: Стойкая, тяжелая угревая сыпь, которая часто локализуется на лице, груди и спине, плохо поддающаяся стандартным косметическим средствам.
• Андрогенная алопеция: Истончение волос на голове, приводящее к облысению по мужскому типу, особенно заметное в лобно-теменной области.
• Изменение телосложения: Увеличение мышечной массы и отложение жира преимущественно в области живота (абдоминальное ожирение), что придает фигуре более мужские черты.
• Изменение голоса: Огрубение и понижение тембра голоса, что происходит вследствие изменения голосовых связок под воздействием андрогенов.
• Увеличение клитора (клиторомегалия): Редкий, но специфический признак выраженного избытка тестостерона, обычно наблюдаемый при значительном гормональном сбое.

Метаболические и репродуктивные нарушения при гиперандрогении

Помимо внешних проявлений, повышенный тестостерон может вызывать серьезные проблемы с репродуктивной функцией и обменом веществ:

• Нарушения менструального цикла: От нерегулярных и редких менструаций (олигоменорея) до полного их отсутствия (аменорея). Это связано с влиянием тестостерона на созревание фолликулов и овуляцию.
• Бесплодие: Трудности с зачатием ребенка, часто обусловленные отсутствием или нерегулярностью овуляции (ановуляция).
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Является одной из наиболее частых причин гиперандрогении у женщин, характеризуется сочетанием гормонального дисбаланса, нарушений цикла и метаболических изменений.
• Инсулинорезистентность: Снижение чувствительности тканей к инсулину, что может приводить к повышению уровня глюкозы в крови, развитию преддиабета и сахарного диабета 2 типа.
• Нарушения липидного обмена: Повышение уровня "плохого" холестерина (ЛПНП) и триглицеридов, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Низкий уровень тестостерона у женщин: признаки дефицита

Дефицит тестостерона у женщин, хотя и встречается реже, чем его избыток, также может приводить к ряду неблагоприятных симптомов, затрагивающих сексуальную функцию, энергию, настроение и костную систему. Важно распознавать эти признаки, чтобы своевременно обратиться за помощью.

Сексуальное здоровье и либидо

Тестостерон играет ключевую роль в женской сексуальности, и его недостаток проявляется следующими симптомами:

• Снижение либидо: Уменьшение или полное отсутствие сексуального влечения, потеря интереса к интимной жизни.
• Снижение сексуальной удовлетворенности: Трудности с достижением оргазма или снижение его интенсивности.
• Сухость влагалища: Может быть связана с общим гормональным дисбалансом, влияющим на состояние слизистых оболочек.

Психоэмоциональное состояние и энергия

Дефицит тестостерона влияет на психическое состояние и общий уровень жизненной активности:

• Хроническая усталость и снижение энергии: Постоянное чувство утомления, апатия, недостаток жизненных сил, не проходящие после отдыха.
• Нарушения настроения: Повышенная раздражительность, тревожность, подавленность, необъяснимые перепады настроения.
• Снижение концентрации внимания и памяти: Забывчивость, трудности с сосредоточением, ухудшение когнитивных функций.
• Депрессивные состояния: Устойчивое чувство грусти, безнадежности, потеря интереса к ранее любимым занятиям.

Костная и мышечная система

Тестостерон важен для поддержания структуры костей и мышц у женщин:

• Снижение плотности костной ткани (остеопения или остеопороз): Увеличивается риск переломов даже при незначительных травмах.
• Уменьшение мышечной массы и силы: Снижение физической выносливости, трудности в поддержании мышечного тонуса.

Общий, свободный и биодоступный тестостерон: какой анализ выбрать и в чем разница

В крови тестостерон циркулирует не только в свободной форме, но и связанным с белками-переносчиками. Эти белки определяют, сколько гормона доступно для использования клетками организма. Для комплексной оценки гормонального статуса важно различать три основные формы тестостерона: общий, свободный и биодоступный. Понимание их различий помогает врачу выбрать наиболее информативный анализ для каждого конкретного клинического случая.

Общий тестостерон

Общий тестостерон (ОТ) является суммарным показателем всего тестостерона, присутствующего в крови. Он включает как гормон, связанный с белками-переносчиками (глобулином, связывающим половые гормоны, и альбумином), так и свободную, несвязанную форму. Измерение уровня общего тестостерона часто используется в качестве первого шага при подозрении на гормональный дисбаланс, поскольку дает общее представление о количестве циркулирующего гормона. Однако его результаты могут быть обманчивы в условиях, когда изменяется концентрация связывающих белков.

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), — это белок, который синтезируется в печени и является основным переносчиком тестостерона и эстрадиола в крови. Связанный с ГСПГ тестостерон неактивен, поскольку в таком виде он не может проникать в клетки-мишени и оказывать свои биологические эффекты. Уровень ГСПГ значительно влияет на доступность тестостерона для тканей: при высоком уровне ГСПГ большая часть гормона будет связана и недоступна, а при низком уровне ГСПГ — наоборот, больше свободного тестостерона будет циркулировать в крови. Оценка ГСПГ крайне важна, когда общий тестостерон не соответствует клиническим симптомам.

Изменение уровня ГСПГ может наблюдаться при различных состояниях:

• Повышение уровня ГСПГ: Часто встречается при гипертиреозе (избытке гормонов щитовидной железы), приеме эстрогенов (например, оральных контрацептивов), ВИЧ-инфекции, хронических заболеваниях печени, а также у пожилых мужчин. При этом общий тестостерон может быть в норме, но свободная фракция будет снижена.
• Снижение уровня ГСПГ: Может быть связано с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, гипотиреозом (недостатке гормонов щитовидной железы), акромегалией, синдромом Кушинга, использованием андрогенов или глюкокортикоидов. В этих случаях при нормальном или даже немного сниженном общем тестостероне уровень свободного тестостерона может быть нормальным или даже повышенным.

Свободный тестостерон

Свободный тестостерон — это часть гормона, которая не связана с белками и циркулирует в крови в "чистом" виде. Именно эта фракция является биологически активной, поскольку только свободный тестостерон способен проникать в клетки тканей-мишеней и запускать гормональные реакции. Измерение свободного тестостерона считается более точным показателем андрогенного статуса, особенно в ситуациях, когда уровень ГСПГ изменен.

Измерение свободного тестостерона особенно рекомендовано в следующих случаях:

• Подозрение на дефицит тестостерона у мужчин с нормальным или пограничным уровнем общего тестостерона.
• Наличие симптомов гипогонадизма, но при этом ГСПГ может быть повышен (например, при ожирении, сахарном диабете 2 типа, гипертиреозе).
• Оценка андрогенного статуса у женщин с симптомами гиперандрогении (гирсутизм, акне, алопеция) при нормальном или слегка повышенном общем тестостероне.
• Мониторинг эффективности заместительной гормональной терапии, особенно если пациент принимает препараты, влияющие на ГСПГ.
• Определение причин сексуальных нарушений или бесплодия, когда общий тестостерон не дает однозначной картины.

Биодоступный тестостерон

Биодоступный тестостерон включает свободный тестостерон и тестостерон, связанный с альбумином. Альбумин — это белок, который связывает гормон гораздо слабее, чем ГСПГ, поэтому тестостерон, связанный с альбумином, считается легко отделяющимся и доступным для клеток. Измерение биодоступного тестостерона обеспечивает более полное представление о биологически активной фракции гормона, чем только свободный тестостерон, и часто коррелирует с клиническими проявлениями лучше, чем общий Т или только свободный Т.

Биодоступный тестостерон особенно полезен в диагностике при следующих состояниях:

• У мужчин с симптомами гипогонадизма, когда общий и свободный тестостерон дают противоречивые результаты или находятся на нижней границе нормы.
• Для оценки андрогенного статуса у пожилых мужчин, у которых часто наблюдается увеличение ГСПГ.
• При наличии состояний, влияющих на уровни ГСПГ (например, ожирение, инсулинорезистентность), когда свободный тестостерон может быть недостаточно информативным.
• Для более точной оценки риска развития метаболических нарушений, связанных с уровнем андрогенов.

Какой анализ выбрать: рекомендации для врачей и пациентов

Выбор анализа на ту или иную форму тестостерона зависит от клинической ситуации и первоначальных результатов. В большинстве случаев первым шагом является определение уровня общего тестостерона. Если его значение выходит за пределы нормы или находится на границе, а также если симптомы не соответствуют полученным показателям, врач может назначить дополнительные исследования.

В таблице ниже приведено сравнение различных форм тестостерона и показаний к их измерению:

Правильный выбор метода измерения тестостерона критически важен для точной диагностики и подбора адекватной терапии. Поэтому решение о том, какой именно анализ необходимо сдать, всегда должно приниматься врачом-эндокринологом или андрологом на основе полного клинического анамнеза, физического осмотра и сопутствующих симптомов. Не стоит заниматься самодиагностикой, основываясь только на результатах одного анализа.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на тестостерон для точных результатов

Точность исследования зависит от строгой подготовки, так как гормональный статус чувствителен к внешним факторам.

Общие рекомендации по подготовке к анализу на тестостерон

Для получения максимально достоверных данных об уровне тестостерона необходимо учитывать несколько ключевых моментов, связанных со временем сдачи крови, режимом питания и физической активностью.

• Оптимальное время для сдачи крови

  Кровь на анализ тестостерона рекомендуется сдавать строго в утренние часы, обычно с 7:00 до 10:00. Это связано с суточным ритмом выработки гормона: у мужчин уровень тестостерона максимален утром и постепенно снижается к вечеру. У женщин также наблюдаются суточные колебания, но они менее выражены.

• Требования к питанию: натощак или нет

  Анализ сдают строго натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8-12 часов. В течение этого периода разрешено пить чистую негазированную воду. Запрещено употреблять кофе, чай, соки и другие напитки, так как они могут повлиять на метаболические процессы и, как следствие, на уровень гормонов. Прием пищи стимулирует выработку ряда гормонов и ферментов, что может временно изменить гормональный фон и повлиять на концентрацию общего тестостерона.

• Избегание физических и эмоциональных нагрузок

  За 24 часа до сдачи анализа следует исключить интенсивные физические нагрузки, включая тренировки в спортзале, тяжелый физический труд. Стресс, как физический, так и эмоциональный, способен временно повышать или понижать уровень тестостерона и кортизола, что может исказить результаты. В день анализа рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и обеспечить себе спокойное утро.

• Отказ от курения и алкоголя

  За 24-48 часов до исследования необходимо полностью исключить употребление алкогольных напитков. Алкоголь существенно влияет на гормональный фон и функцию печени, которая участвует в метаболизме тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Курение также следует прекратить как минимум за 1 час до анализа, поскольку никотин и другие вещества могут временно изменять секрецию гормонов.

• Исключение сексуальной активности

  Для мужчин рекомендуется воздержаться от сексуальной активности и эякуляции за 24-48 часов до сдачи анализа. Сексуальное возбуждение и оргазм могут вызывать кратковременные колебания уровня половых гормонов, что потенциально влияет на точность результатов.

Влияние медикаментов и других факторов

Некоторые лекарственные препараты и сопутствующие состояния организма могут значительно влиять на показатели тестостерона, поэтому важно заранее информировать врача обо всех принимаемых средствах и имеющихся проблемах со здоровьем.

• Контроль приема медикаментов

  Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, включая гормональные средства, антибиотики, стероиды, антидепрессанты и биологически активные добавки. Некоторые из них могут существенно влиять на синтез, метаболизм или связывание тестостерона, а также на уровень ГСПГ. Возможно, потребуется временная отмена некоторых препаратов по согласованию с лечащим врачом, но никогда не делайте это самостоятельно.

  В частности, оральные контрацептивы, содержащие эстрогены, могут повышать уровень ГСПГ у женщин, что приводит к снижению свободного тестостерона. Глюкокортикоиды, опиоиды и некоторые противосудорожные препараты могут понижать общий тестостерон.

• Избегание диагностических и лечебных процедур

  Перед сдачей анализа на тестостерон рекомендуется воздержаться от любых физиотерапевтических процедур, рентгенологических исследований, УЗИ, МРТ и других медицинских манипуляций. Эти процедуры могут вызвать стресс для организма и временно повлиять на гормональный фон. Между такими процедурами и сдачей крови должно пройти не менее 24-48 часов.

• Состояние здоровья

  При наличии острых заболеваний, повышении температуры тела, простуде или обострении хронических недугов рекомендуется перенести сдачу анализа на другое время. Болезненное состояние является стрессом для организма, что может исказить результаты гормональных исследований.

Специфические рекомендации для женщин

Для женщин, помимо общих правил, существуют дополнительные рекомендации, связанные с менструальным циклом, что особенно важно для точной оценки уровня половых гормонов.

• Учет фазы менструального цикла

  Женщинам анализ на тестостерон обычно назначают на определенный день менструального цикла, чаще всего на 2-5 день цикла, если иное не указано врачом. Уровень гормона варьируется в зависимости от фазы цикла, поэтому для получения корректных данных необходимо соблюдать эти указания. Если цикл нерегулярный или отсутствует, сдавать кровь можно в любой день, но обязательно сообщите об этом врачу. Женщинам в постменопаузе сдавать анализ можно в любой день.

Сводная таблица правил подготовки к анализу на тестостерон

Чтобы упростить процесс подготовки и обеспечить максимальную точность результатов, предлагаем ознакомиться со следующей сводной таблицей:

Соблюдение этих простых правил позволит получить максимально точные и информативные результаты анализа на тестостерон, что является фундаментом для правильной оценки вашего гормонального здоровья.

Интерпретация результатов анализа на тестостерон: что означают цифры в бланке

Референсные значения тестостерона варьируются в зависимости от пола, возраста, времени суток и применяемого лабораторией метода исследования.

Референсные значения тестостерона: понимание нормы

Референсные значения, или диапазоны нормы, указываются в бланке каждой лаборатории и служат ориентиром для оценки уровня гормона. Важно помнить, что эти диапазоны могут отличаться, поэтому всегда следует ориентироваться на нормы, предоставленные конкретной лабораторией. Уровень тестостерона в крови подвержен суточным колебаниям, что особенно заметно у мужчин, где пик приходится на утренние часы. Возраст также играет значительную роль: у мужчин после 40-50 лет наблюдается постепенное снижение уровня общего и свободного тестостерона.

Для общего понимания представлены ориентировочные референсные значения для общего тестостерона в наномолях на литр (нмоль/л). Однако эти цифры не являются универсальными и должны интерпретироваться врачом.

Эти значения являются примерными. Всегда используйте референсные диапазоны, указанные в бланке вашей лаборатории. Единицы измерения также могут отличаться (например, нанограмм на децилитр, нг/дл), что требует внимательности при сравнении.

Комплексная интерпретация: роль ГСПГ и других показателей

Интерпретация только общего тестостерона может быть недостаточной, особенно если его уровень находится на границе нормы или не соответствует клинической картине. Для более точной оценки андрогенного статуса важно учитывать уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), свободного тестостерона и биодоступного тестостерона. Эти показатели помогают понять, какая часть гормона реально доступна для тканей.

• Если общий тестостерон в норме, но ГСПГ повышен (например, при приеме эстрогенов, гипертиреозе), то уровень свободного и биодоступного тестостерона может быть снижен, что проявляется симптомами дефицита.
• Если общий тестостерон в норме, но ГСПГ снижен (например, при ожирении, сахарном диабете 2 типа, гипотиреозе), то уровень свободного и биодоступного тестостерона может быть нормальным или даже повышенным, несмотря на относительно невысокий общий Т.

Помимо тестостерона и ГСПГ, врач может назначить дополнительные анализы для комплексной оценки гормонального статуса. К ним могут относиться:

• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Эти гормоны гипофиза регулируют выработку тестостерона в яичках у мужчин и яичниках у женщин, помогая определить причину дисбаланса (первичный или вторичный гипогонадизм).
• Пролактин: Повышенный пролактин может подавлять выработку тестостерона.
• Эстрадиол: Важен для оценки баланса между андрогенами и эстрогенами, особенно у мужчин.
• Кортизол: Гормон стресса, дисбаланс которого может влиять на уровень тестостерона.
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4): Нарушения функции щитовидной железы могут влиять на уровень ГСПГ и, как следствие, на доступность тестостерона.

Низкий уровень тестостерона (гипогонадизм): причины и возможные последствия для здоровья

Гипогонадизм требует точной диагностики для определения источника эндокринного сбоя и назначения этиотропного лечения.

Классификация гипогонадизма

Гипогонадизм классифицируется в зависимости от того, какой орган эндокринной системы ответственен за снижение выработки тестостерона. Это позволяет врачу определить источник проблемы и выбрать наиболее эффективный подход к лечению.

Первичный гипогонадизм (гипергонадотропный)

Первичный гипогонадизм возникает из-за нарушения функции самих половых желез — яичек у мужчин или яичников у женщин. В этом случае гипофиз (железа в головном мозге, регулирующая выработку гормонов) пытается компенсировать недостаток тестостерона, увеличивая секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что отражается на анализах.

Основные причины первичного гипогонадизма включают:

• Генетические аномалии: Наиболее известным примером является синдром Клайнфельтера у мужчин (наличие дополнительной Х-хромосомы), который приводит к недоразвитию яичек и нарушению сперматогенеза. У женщин первичная яичниковая недостаточность может быть связана с синдромом Тернера или другими хромосомными нарушениями.
• Травмы или хирургические вмешательства: Повреждение или удаление яичек/яичников в результате травмы, операции или перекрута яичка.
• Инфекции: Некоторые инфекционные заболевания, такие как эпидемический паротит (свинка), могут вызывать воспаление яичек (орхит), что приводит к повреждению клеток, продуцирующих тестостерон.
• Лучевая и химиотерапия: Лечение онкологических заболеваний с помощью этих методов может повредить половые железы, вызывая их дисфункцию.
• Аутоиммунные заболевания: Иммунная система по ошибке атакует собственные клетки яичек или яичников, нарушая их функцию.
• Крипторхизм: Неопущение яичек в мошонку у мальчиков. Если состояние не корректируется вовремя, оно может привести к нарушению развития яичек и снижению выработки тестостерона.
• Варикоцеле: Расширение вен семенного канатика у мужчин, которое может ухудшать кровоснабжение яичек и негативно влиять на их функцию.
• Опухоли: Редко, но некоторые опухоли яичек или яичников могут напрямую влиять на их гормональную активность.

Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный)

Вторичный гипогонадизм развивается, когда проблема кроется в центральных регуляторных органах — гипоталамусе или гипофизе. Эти структуры не вырабатывают или вырабатывают недостаточное количество гормонов (ЛГ и ФСГ), которые стимулируют половые железы. В результате яички или яичники не получают нужных сигналов для синтеза тестостерона.

Распространенные причины вторичного гипогонадизма включают:

• Опухоли гипофиза или гипоталамуса: Аденомы гипофиза (например, пролактиномы) или другие образования могут нарушать выработку регулирующих гормонов.
• Травмы головы или хирургические вмешательства: Повреждения головного мозга в области гипоталамуса или гипофиза, а также операции в этой зоне могут нарушать их функцию.
• Инфильтративные заболевания: Состояния, при которых в ткани гипофиза или гипоталамуса откладываются аномальные вещества (например, гемохроматоз, саркоидоз), нарушая их работу.
• Радиационное воздействие: Облучение области головы и шеи может повредить гипофиз.
• Хронические заболевания: Тяжелые хронические заболевания почек, печени, ВИЧ/СПИД, а также хронический стресс могут влиять на гипоталамо-гипофизарную ось.
• Значительное снижение веса или чрезмерные физические нагрузки: У женщин эти факторы могут вызывать аменорею и снижение уровня половых гормонов, включая тестостерон.
• Прием некоторых медикаментов: Опиоиды, глюкокортикоиды и некоторые антидепрессанты могут подавлять выработку гормонов гипофиза.
• Идиопатический гипогонадизм: В некоторых случаях причина вторичного гипогонадизма остается невыясненной.

Возрастной гипогонадизм (андропауза)

Возрастной гипогонадизм, или андропауза у мужчин, характеризуется постепенным снижением уровня тестостерона с возрастом. Это естественный процесс, который начинается обычно после 40-50 лет и прогрессирует со временем. Хотя это не является заболеванием в прямом смысле, у некоторых мужчин снижение уровня тестостерона может быть более выраженным и сопровождаться клинически значимыми симптомами, требующими коррекции.

Факторы риска и сопутствующие состояния, влияющие на уровень тестостерона

Помимо специфических причин первичного и вторичного гипогонадизма, существует ряд факторов риска и сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на выработку и доступность тестостерона.

К ним относятся:

• Ожирение и метаболический синдром: Избыточная жировая ткань, особенно в области живота, содержит фермент ароматазу, который преобразует тестостерон в эстрогены, снижая уровень свободного и общего тестостерона.
• Сахарный диабет 2 типа: Мужчины и женщины с диабетом имеют повышенный риск низкого тестостерона, что может усугублять метаболические нарушения.
• Хронические заболевания: Тяжелые хронические патологии, такие как заболевания почек, печени, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), ВИЧ/СПИД, могут негативно влиять на гормональный фон.
• Гипотиреоз: Недостаточная функция щитовидной железы может изменять уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), что влияет на доступность свободного тестостерона.
• Гиперпролактинемия: Повышенный уровень пролактина (гормона, вырабатываемого гипофизом) может подавлять выработку ЛГ и ФСГ, что, в свою очередь, приводит к снижению тестостерона.
• Неправильный образ жизни: Недостаток физической активности, несбалансированное питание, дефицит витамина D и цинка, хронический стресс, недосып, злоупотребление алкоголем и курение могут негативно влиять на синтез тестостерона.
• Прием некоторых медикаментов: Длительное использование опиоидных анальгетиков, глюкокортикоидов, некоторых антидепрессантов и стероидов может подавлять выработку тестостерона.

Долгосрочные последствия дефицита тестостерона для здоровья

Длительный дефицит тестостерона может привести к серьезным проблемам со здоровьем, затрагивающим практически все системы организма. Эти последствия не только ухудшают качество жизни, но и повышают риск развития многих хронических заболеваний.

Наиболее значимые последствия низкого уровня тестостерона:

• Сексуальные и репродуктивные нарушения:
  • У мужчин: Стойкое снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение объема эякулята, бесплодие из-за нарушения сперматогенеза.
  • У женщин: Снижение либидо, уменьшение сексуальной удовлетворенности, сухость влагалища.
• Опорно-двигательная система:
  • Снижение плотности костной ткани (остеопения и остеопороз), что значительно увеличивает риск переломов даже при незначительных травмах.
  • Уменьшение мышечной массы и силы (саркопения), что приводит к снижению физической выносливости и функциональных возможностей.
• Метаболические нарушения:
  • Увеличение висцерального (внутреннего) жира, особенно в области живота, что способствует развитию метаболического синдрома.
  • Инсулинорезистентность и повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа.
  • Нарушения липидного обмена (снижение "хорошего" холестерина ЛПВП и повышение "плохого" ЛПНП), что увеличивает риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Психоэмоциональное и когнитивное состояние:
  • Хроническая усталость, апатия, снижение жизненной энергии.
  • Депрессивные состояния, повышенная тревожность, раздражительность, лабильность настроения.
  • Ухудшение концентрации внимания, памяти и других когнитивных функций.
• Другие последствия:
  • Анемия, не связанная с дефицитом железа или другими известными причинами.
  • Снижение качества сна, бессонница.
  • Ухудшение общего самочувствия и снижение качества жизни.

Комплексная диагностика гипогонадизма

При подозрении на гипогонадизм одного измерения уровня тестостерона недостаточно. Для точной постановки диагноза и определения его причины необходим комплексный диагностический поиск, который всегда назначает врач.

Диагностика может включать следующие шаги:

1. Повторное измерение уровня тестостерона: Часто требуется повторный анализ общего, свободного и биодоступного тестостерона в утренние часы для подтверждения низких показателей.
2. Оценка гормонов гипофиза: Измерение уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) для дифференциации между первичным и вторичным гипогонадизмом.
   • При первичном гипогонадизме: ЛГ и ФСГ обычно повышены.
   • При вторичном гипогонадизме: ЛГ и ФСГ обычно понижены или в норме при низком тестостероне.
3. Измерение пролактина: Повышенный пролактин может быть причиной вторичного гипогонадизма.
4. Оценка гормонов щитовидной железы: Тестирование тиреотропного гормона (ТТГ), Т3 и Т4 для исключения гипотиреоза, который может влиять на метаболизм тестостерона.
5. Оценка эстрадиола: Измерение уровня женского полового гормона важно для оценки баланса гормонов и исключения некоторых причин гипогонадизма.
6. Оценка метаболических показателей: Анализы на гликированный гемоглобин, глюкозу, липидный профиль для выявления метаболических нарушений, таких как сахарный диабет или дислипидемия, которые часто сопутствуют низкому тестостерону.
7. Измерение уровня витамина D: Дефицит витамина D ассоциируется с более низкими уровнями тестостерона.
8. Инструментальные исследования:
   • МРТ гипофиза: Может быть назначена при подозрении на опухоли или другие патологии гипофиза (при вторичном гипогонадизме).
   • УЗИ яичек/яичников: Для оценки их структуры и исключения объемных образований, варикоцеле или других локальных патологий.
   • Денситометрия: Измерение плотности костной ткани для выявления остеопении или остеопороза, которые являются частыми последствиями длительного дефицита тестостерона.
9. Генетическое тестирование: При подозрении на хромосомные аномалии (например, синдром Клайнфельтера).

Только после тщательного анализа всех этих данных врач-эндокринолог или андролог (для мужчин) сможет поставить точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения.

Современные подходы к лечению низкого тестостерона

Лечение гипогонадизма всегда направлено на устранение причины, если это возможно, и на восполнение дефицита гормона для облегчения симптомов и предотвращения долгосрочных последствий. Подход к терапии строго индивидуален и определяется врачом.

Коррекция образа жизни

Начальные шаги часто включают изменение образа жизни, которые могут помочь улучшить выработку тестостерона, особенно при функциональном гипогонадизме или в качестве вспомогательной меры.

Рекомендации по коррекции образа жизни:

• Оптимизация питания: Сбалансированная диета, богатая белками, полезными жирами и сложными углеводами. Важно употреблять продукты, содержащие цинк (морепродукты, красное мясо, орехи) и витамин D (жирная рыба, молочные продукты). Следует ограничить сахар, обработанные продукты и трансжиры.
• Регулярная физическая активность: Включение силовых тренировок и умеренных кардионагрузок. Физическая активность помогает снизить процент жира в организме, улучшает чувствительность к инсулину и может стимулировать выработку тестостерона.
• Нормализация веса: Снижение избыточного веса, особенно висцерального ожирения, является одним из ключевых факторов для повышения уровня тестостерона, так как жировая ткань активно преобразует тестостерон в эстрогены.
• Достаточный сон: Обеспечение 7-9 часов качественного сна каждую ночь. Недостаток сна негативно влияет на гормональную регуляцию.
• Управление стрессом: Использование техник релаксации, медитации, йоги или других методов для снижения уровня хронического стресса, который может подавлять выработку тестостерона.
• Отказ от вредных привычек: Прекращение курения и умеренное употребление алкоголя (или полный отказ от него) способствуют нормализации гормонального фона.

Медикаментозное лечение

Когда изменение образа жизни недостаточно или гипогонадизм имеет выраженную органическую причину, врач может назначить медикаментозную терапию.

Основные медикаментозные подходы:

• Лечение основного заболевания: Если низкий тестостерон вызван другой патологией (например, опухолью гипофиза, гипотиреозом, гиперпролактинемией), в первую очередь проводится лечение этого состояния.
• Стимуляторы выработки тестостерона:
  • Кломифен цитрат: Может использоваться у мужчин с вторичным гипогонадизмом, особенно если необходимо сохранить фертильность. Он стимулирует гипофиз к выработке ЛГ и ФСГ.
  • Хорионический гонадотропин (ХГЧ): Также применяется при вторичном гипогонадизме у мужчин для стимуляции яичек и поддержания сперматогенеза.
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) тестостероном: Назначается при подтвержденном клинически значимом дефиците тестостерона. Цель ЗГТ — достижение и поддержание физиологического уровня тестостерона в крови. Современная медицина предлагает различные формы препаратов:
  • Трансдермальные формы: Гели или пластыри, которые наносятся на кожу. Обеспечивают стабильное поступление гормона.
  • Инъекционные формы: Растворы для внутримышечного или подкожного введения. Могут быть короткого действия (требуют частых инъекций) или пролонгированного действия (одна инъекция на несколько недель или месяцев).
  • Подкожные импланты: Небольшие капсулы, имплантируемые под кожу, которые медленно высвобождают тестостерон в течение нескольких месяцев.
  • Пероральные формы: Реже используются из-за возможного негативного влияния на печень, но существуют новые формы, безопасные для печени.
• Дополнительные добавки: При подтвержденном дефиците витамина D или цинка могут быть назначены соответствующие добавки.

Важно подчеркнуть, что заместительная гормональная терапия тестостероном имеет свои показания, противопоказания и потенциальные побочные эффекты (например, увеличение гематокрита, влияние на простату, сердечно-сосудистые риски). Поэтому решение о ее назначении, выбор препарата и дозировки, а также контроль за эффективностью и безопасностью должны осуществляться только квалифицированным врачом на основе регулярного мониторинга состояния здоровья пациента. Самолечение тестостероном категорически недопустимо.

Повышенный тестостерон: диагностический поиск причин избытка гормона

Гиперандрогения у женщин сопровождается выраженной клинической симптоматикой, у мужчин патологический избыток тестостерона без экзогенного вмешательства диагностируется редко.

Основные причины повышенного тестостерона

Диагностический поиск при выявлении повышенного уровня тестостерона направлен на установление основной причины этого состояния. Эти причины могут быть разнообразны и требуют дифференцированного подхода.

• У женщин

  Высокий уровень тестостерона у женщин чаще всего обусловлен следующими состояниями:

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Это наиболее частая эндокринная патология у женщин репродуктивного возраста, характеризующаяся хронической ановуляцией (отсутствием овуляции), гиперандрогенией и поликистозной морфологией яичников. При СПКЯ нарушается регуляция синтеза андрогенов в яичниках, а также часто наблюдается инсулинорезистентность, которая усугубляет гормональный дисбаланс.
  • Андроген-продуцирующие опухоли яичников: Некоторые опухоли яичников, такие как сертоли-лейдигоклеточные опухоли или текомы, способны вырабатывать значительное количество андрогенов. Эти опухоли встречаются редко, но вызывают быстрое и выраженное развитие симптомов вирилизации (омужествления).
  • Заболевания надпочечников:
    • Врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН): Группа наследственных заболеваний, при которых нарушается синтез кортизола из-за дефекта ферментов. В результате происходит избыточная стимуляция надпочечников и синтез андрогенов. Чаще всего встречается дефицит 21-гидроксилазы.
    • Андроген-продуцирующие опухоли надпочечников: Редкие аденомы или карциномы надпочечников, которые самостоятельно вырабатывают андрогены. Как и опухоли яичников, они обычно приводят к быстрому прогрессированию симптомов.
    • Синдром Кушинга: Избыток кортизола, часто связанный с опухолью гипофиза или надпочечников, может также сопровождаться увеличением синтеза надпочечниковых андрогенов.
  • Экзогенное введение андрогенов: Прием анаболических стероидов или препаратов, содержащих тестостерон (например, в некоторых случаях заместительной гормональной терапии, применяемой вне показаний или с нарушением дозировки).
  • Гиперпролактинемия: Высокий уровень пролактина может влиять на гормональный фон и в некоторых случаях ассоциироваться с гиперандрогенией.
  • Ожирение: Хотя ожирение чаще связывают со снижением свободного тестостерона из-за повышения ГСПГ, оно также может способствовать гиперандрогении как часть метаболического синдрома или СПКЯ, особенно из-за увеличения ароматизации андрогенов в эстрогены, что может нарушать регуляторные петли.

• У мужчин

  Повышенный уровень тестостерона у мужчин чаще всего вызван внешними факторами или очень редкими патологиями:

  • Прием анаболических стероидов или тестостерона: Наиболее распространенная причина. Это может быть связано со спортивными целями (культуризм) или неправильно подобранной заместительной гормональной терапией (ЗГТ).
  • Опухоли яичек, продуцирующие тестостерон: Крайне редкие опухоли, такие как опухоли из клеток Лейдига, могут вырабатывать избыточное количество Т.
  • Опухоли надпочечников: Андроген-продуцирующие опухоли надпочечников у мужчин также являются очень редкой причиной высокого уровня тестостерона.
  • Врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН): Может проявляться и у мужчин, хотя симптомы гиперандрогении менее выражены, чем у женщин.

Диагностический поиск причин высокого уровня тестостерона

Для точного определения причины повышенного уровня тестостерона врач назначает комплексную диагностику. Она включает не только повторные анализы на тестостерон, но и оценку других гормонов, а также инструментальные исследования.

• Лабораторные исследования

  Для подтверждения и дифференциальной диагностики гиперандрогении проводятся следующие анализы:

  • Повторное измерение тестостерона: Необходимо убедиться в стойкости повышения. Определяется общий тестостерон (ОТ), свободный тестостерон (СТ) и глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ). При гиперандрогении часто наблюдается снижение ГСПГ, что увеличивает долю свободного и биодоступного тестостерона.
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Оценка этих гормонов гипофиза помогает определить, где находится источник проблемы (яичники/надпочечники или гипофиз). При опухолях, продуцирующих андрогены, уровень ЛГ и ФСГ обычно снижен из-за отрицательной обратной связи.
  • ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон сульфат): Этот андроген вырабатывается исключительно в надпочечниках. Его повышенный уровень указывает на надпочечниковую причину гиперандрогении.
  • 17-ОН прогестерон: Важный маркер для диагностики врожденной гиперплазии коры надпочечников, особенно дефицита 21-гидроксилазы. Его уровень значительно повышается при этой патологии.
  • Кортизол (с тестами на супрессию/стимуляцию): Измеряется при подозрении на синдром Кушинга.
  • Пролактин: Измеряется для исключения гиперпролактинемии.
  • Глюкоза и инсулин (с расчетом индекса HOMA-IR): Для оценки инсулинорезистентности, которая часто сопутствует СПКЯ.
  • Липидный профиль: Для выявления дислипидемии, которая также является частым спутником гиперандрогении и метаболических нарушений.

• Инструментальные методы диагностики

  После лабораторного подтверждения гиперандрогении и определения вероятного источника, врач назначает визуализирующие исследования:

  • УЗИ органов малого таза: У женщин позволяет оценить структуру яичников на предмет наличия поликистозной морфологии (при СПКЯ) или объемных образований (опухолей яичников).
  • КТ или МРТ надпочечников: Применяется при повышенном уровне ДГЭА-С или 17-ОН прогестерона для выявления опухолей надпочечников.
  • УЗИ мошонки: У мужчин для исключения опухолей яичек.

• Генетическое тестирование

  При подозрении на врожденную гиперплазию коры надпочечников, особенно у детей или при наличии неясных симптомов с рождения, может быть рекомендовано генетическое тестирование для выявления мутаций в генах ферментов, участвующих в синтезе стероидных гормонов.

Возможные последствия и риски повышенного тестостерона

Длительное сохранение повышенного уровня тестостерона, особенно у женщин, может привести к ряду серьезных проблем со здоровьем, которые требуют своевременного вмешательства.

• Репродуктивные нарушения:
  • У женщин: Нарушение овуляции, менструального цикла, бесплодие, повышенный риск выкидышей.
  • У мужчин (при экзогенном введении): Подавление собственного сперматогенеза, атрофия яичек, снижение фертильности.
• Метаболические расстройства: Инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, ожирение (особенно висцеральное), дислипидемия. Эти состояния значительно увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Психоэмоциональные изменения: Повышенная раздражительность, агрессивность, перепады настроения.
• Косметические проблемы: Гирсутизм, акне, андрогенная алопеция, которые могут значительно снижать качество жизни и вызывать психологический дискомфорт.
• Риск онкологических заболеваний: В некоторых случаях (например, при определенных видах опухолей) гиперандрогения сама по себе является симптомом злокачественного процесса.
• Полицитемия: При значительном и длительном повышении Т (особенно при экзогенном приеме) может увеличиваться количество эритроцитов, что ведет к сгущению крови и повышению риска тромбозов и сердечно-сосудистых осложнений.

Подходы к лечению повышенного тестостерона

Тактика лечения повышенного тестостерона полностью зависит от выявленной причины. Цель терапии — нормализовать уровень гормона, устранить симптомы и предотвратить долгосрочные осложнения.

• Лечение основного заболевания:
  • При опухолях яичников или надпочечников может потребоваться хирургическое удаление образования.
  • При врожденной гиперплазии коры надпочечников назначается заместительная терапия глюкокортикоидами, которая подавляет избыточную выработку андрогенов.
  • При синдроме Кушинга проводится лечение основного заболевания.
• Терапия СПКЯ:
  • Изменение образа жизни: Снижение веса, диета с низким гликемическим индексом, регулярные физические нагрузки для улучшения чувствительности к инсулину.
  • Метформин: Препарат, повышающий чувствительность тканей к инсулину, часто применяется при СПКЯ для улучшения метаболических показателей и регуляции менструального цикла.
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Могут использоваться для подавления выработки андрогенов яичниками, регуляции менструального цикла и уменьшения симптомов гирсутизма и акне.
  • Антиандрогены: Такие как спиронолактон или флутамид, могут быть назначены для блокирования действия андрогенов на рецепторы в тканях, что эффективно снижает проявления гирсутизма и акне.
• Коррекция экзогенного введения Т: При приеме анаболических стероидов необходимо прекратить их использование. При заместительной гормональной терапии требуется корректировка дозировки под контролем врача.

Важно подчеркнуть, что лечение повышенного тестостерона — это всегда индивидуальный процесс, который должен проходить под строгим контролем врача-эндокринолога. Самолечение или игнорирование симптомов может привести к необратимым последствиям для здоровья.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Калинченко С.Ю. и др. Клинические рекомендации "Дефицит тестостерона (гипогонадизм) у мужчин". — М.: Российская ассоциация эндокринологов, 2021.
2. Bhasin S., Brito J.P., Cunningham G.R., et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 Sep 1;103(9):3149-3157.
3. Salonia A., et al. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. Chapter: Male Hypogonadism. European Association of Urology, 2023.
4. Melmed S., Auchus R.J., Goldfine A.B., Koenig R.J., Rosen C.J. Williams Textbook of Endocrinology. 14th ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.
5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
6. McPherson R.A., Pincus M.R. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 24th ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2022.