Анализ на паратгормон у детей: особенности проведения и нормы показателя

Анализ на паратгормон у детей является важным диагностическим исследованием, которое помогает оценить состояние фосфорно-кальциевого обмена в организме ребенка. Паратгормон, или паратиреоидный гормон (ПТГ), вырабатывается околощитовидными железами и играет ключевую роль в поддержании баланса кальция и фосфора — минералов, жизненно необходимых для роста костей, работы нервной системы и сокращения мышц. Своевременное выявление отклонений в уровне этого гормона позволяет врачу диагностировать различные заболевания и вовремя начать лечение, предотвращая серьезные осложнения для здоровья ребенка.

Что такое паратгормон и какова его роль в детском организме

Паратиреоидный гормон — это биологически активное вещество, которое регулирует уровень кальция в крови. Его можно сравнить с чутким регулятором, который включается, когда концентрация кальция падает, и выключается, когда она приходит в норму. Для детского организма, который активно растет и развивается, стабильный уровень кальция имеет огромное значение.

Основные функции паратгормона (ПТГ) у детей:

• Высвобождение кальция из костной ткани. При снижении уровня кальция в крови ПТГ стимулирует клетки костей (остеокласты), которые начинают разрушать костную ткань, высвобождая кальций в кровоток.
• Усиление всасывания кальция в кишечнике. Паратиреоидный гормон способствует превращению неактивного витамина D в его активную форму (кальцитриол), которая, в свою очередь, улучшает поглощение кальция из пищи.
• Снижение выведения кальция почками. ПТГ воздействует на почечные канальцы, заставляя их реабсорбировать (возвращать в кровь) больше кальция и одновременно выводить больше фосфора.

Таким образом, слаженная работа околощитовидных желез и адекватный уровень паратгормона обеспечивают прочность скелета, правильное формирование зубов, нормальную передачу нервных импульсов и мышечные сокращения. Любые нарушения в этой системе могут привести к серьезным последствиям для здоровья ребенка.

Когда назначают анализ на ПТГ ребенку: основные показания

Исследование уровня паратгормона не является рутинным анализом. Врач (педиатр, детский эндокринолог или нефролог) назначает его при наличии определенных симптомов или отклонений в других анализах, которые могут указывать на нарушение кальциевого обмена. Это помогает подтвердить или опровергнуть диагноз и определить дальнейшую тактику ведения пациента.

Вот список основных показаний для назначения анализа на паратиреоидный гормон у детей:

• Отклонения уровня кальция в биохимическом анализе крови. Как повышение (гиперкальциемия), так и снижение (гипокальциемия) уровня кальция являются прямым поводом для проверки уровня ПТГ.
• Симптомы, связанные с нарушением кальциевого обмена. К ним относятся мышечные судороги, подергивания, онемение в пальцах, повышенная утомляемость, слабость, боли в костях, частые переломы при незначительных травмах.
• Подозрение на заболевания околощитовидных желез. Например, гиперпаратиреоз (избыточная выработка гормона) или гипопаратиреоз (недостаточная выработка).
• Хроническая болезнь почек. При почечной недостаточности нарушается выведение фосфора и активация витамина D, что вторично приводит к изменениям уровня паратгормона.
• Диагностика и мониторинг остеопороза. Оценка уровня ПТГ помогает понять причины снижения плотности костной ткани.
• Мочекаменная болезнь. Повышенный уровень паратиреоидного гормона может приводить к образованию камней в почках из-за избытка кальция в моче.
• Дефицит витамина D или рахит. Анализ помогает оценить реакцию организма на нехватку этого важного витамина.

Как правильно подготовить ребенка к сдаче анализа на паратгормон

Точность результатов анализа во многом зависит от правильной подготовки. Уровень паратгормона подвержен суточным колебаниям, поэтому соблюдение рекомендаций врача крайне важно. Подготовка включает как физиологические, так и психологические аспекты, особенно для маленьких детей.

Для получения достоверных результатов необходимо следовать нескольким простым правилам:

• Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до анализа. Младенцам на грудном вскармливании необходимо выдержать максимально возможный интервал между кормлениями (обычно 3–4 часа). Пить чистую негазированную воду можно.
• Сдавать анализ в утренние часы. Максимальная концентрация ПТГ в крови наблюдается утром, около 8:00, а минимальная — днем. Поэтому кровь обычно сдают с 8 до 11 часов утра.
• Исключить физические и эмоциональные нагрузки. За день до исследования следует избегать активных игр, спортивных тренировок и стрессовых ситуаций. Утром перед анализом ребенок должен быть спокоен.
• Не принимать лекарства без согласования с врачом. Некоторые препараты могут влиять на уровень паратгормона. Если ребенок принимает какие-либо лекарства на постоянной основе, необходимо заранее обсудить это с лечащим врачом.
• Психологическая подготовка ребенка. Важно спокойно объяснить ребенку, что его ждет. Можно использовать игровые формы, рассказать, что «комарик» быстро укусит и отпустит. Главное — сохранять собственное спокойствие, так как тревога родителей передается детям.

Процедура забора крови: что нужно знать родителям

Анализ на паратиреоидный гормон предполагает взятие венозной крови. Процедура проводится в лабораторных условиях опытным медицинским персоналом, который умеет работать с детьми. Родителям важно понимать, как проходит процесс, чтобы помочь ребенку чувствовать себя увереннее.

Забор крови обычно происходит из вены на локтевом сгибе. У маленьких детей кровь могут брать из вен на тыльной стороне кисти или стопы. Процедура быстрая и занимает всего несколько минут. Медсестра обрабатывает кожу антисептиком, вводит иглу в вену и набирает необходимое количество крови в специальную пробирку. После извлечения иглы на место укола накладывается стерильная салфетка, и руку просят согнуть в локте на несколько минут, чтобы остановить кровотечение и предотвратить образование синяка.

Современные лаборатории используют тонкие иглы и специальные вакуумные системы, что делает процедуру минимально болезненной. Присутствие родителя рядом, его поддержка и спокойствие помогают ребенку легче перенести манипуляцию.

Нормы паратгормона у детей: как интерпретировать результаты

Интерпретация результатов анализа на ПТГ — задача исключительно врача. Важно понимать, что референсные значения (нормы) могут незначительно отличаться в разных лабораториях из-за использования различных методик и реактивов. Поэтому всегда следует ориентироваться на нормы, указанные в бланке с результатами анализа вашего ребенка.

Для общего понимания можно привести усредненные референсные значения паратгормона у детей, которые измеряются в пикограммах на миллилитр (пг/мл).

Важно: эти цифры являются ориентировочными. Врач оценивает уровень ПТГ не изолированно, а в комплексе с другими показателями, в первую очередь — с уровнем общего и ионизированного кальция, фосфора, витамина D и функцией почек. Например, высокий паратгормон при высоком кальции может указывать на одну проблему (первичный гиперпаратиреоз), а высокий ПТГ при низком кальции — на совершенно другую (вторичный гиперпаратиреоз, например, из-за дефицита витамина D).

Отклонения от нормы ПТГ: о чем они могут говорить

Любое отклонение уровня паратиреоидного гормона от нормы является сигналом для дальнейшего обследования, но не поводом для паники. Это важный диагностический маркер, который помогает врачу найти причину проблемы. Самостоятельно ставить диагноз на основании одного лишь анализа недопустимо.

Повышенный уровень паратгормона (гиперпаратиреоз) может указывать на:

• Первичный гиперпаратиреоз: проблема в самих околощитовидных железах (например, аденома), которые производят избыток гормона.
• Вторичный гиперпаратиреоз: железы работают усиленно в ответ на длительное снижение кальция в крови. Частые причины — хроническая болезнь почек, тяжелый дефицит витамина D, нарушения всасывания кальция в кишечнике.

Пониженный уровень паратгормона (гипопаратиреоз) встречается реже и может быть следствием:

• Повреждения или удаления околощитовидных желез во время операций на щитовидной железе или шее.
• Врожденных (генетических) нарушений развития или функции желез.
• Аутоиммунных заболеваний, при которых иммунная система атакует собственные ткани желез.
• Тяжелого дефицита магния, который необходим для выработки ПТГ.

В любом случае, после получения результатов анализа необходимо обратиться к лечащему врачу. Только специалист сможет правильно оценить всю клиническую картину, сопоставить данные анализов, результаты других обследований и поставить точный диагноз, после чего назначить необходимое лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гиперпаратиреоз». Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник для вузов. В 2 томах. – 9-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Питер, 2021.
4. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., Shah S.S., Tasker R.C., Wilson K.M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st Edition. – Elsevier, 2020.
5. Bollerslev J., Rejnmark L., Marcocci C., et al. European Society of Endocrinology Clinical Guideline: Treatment of Chronic Hypoparathyroidism in Adults. European Journal of Endocrinology. – 2015. – 173(2). – G1–G20.