Анализ на альдостерон и ренин: ключ к пониманию причин вашей гипертонии

Когда артериальное давление стойко держится на высоких цифрах, а привычные лекарства не помогают достичь цели, это вызывает тревогу и заставляет искать причину глубже. В таких ситуациях анализ на альдостерон и ренин становится важным диагностическим инструментом, позволяющим выявить одну из скрытых, но потенциально излечимых причин артериальной гипертензии. Это исследование помогает оценить состояние сложной гормональной системы, регулирующей водно-солевой баланс и тонус сосудов, и найти корень проблемы, который может скрываться в работе надпочечников.

Что такое альдостерон и ренин и почему они важны для давления

Чтобы понять суть исследования, важно разобраться в ролях его главных действующих лиц — альдостерона и ренина. Это два гормона, которые являются ключевыми участниками ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) — сложного механизма, отвечающего за поддержание стабильного артериального давления и баланса жидкости в организме.

Ренин — это фермент, который вырабатывается почками. Его можно сравнить с чутким датчиком. Когда почки ощущают снижение кровяного давления или уменьшение притока крови, они выделяют ренин. Он запускает целый каскад биохимических реакций, конечная цель которых — повысить давление до нормального уровня. Таким образом, высокий уровень ренина — это, как правило, нормальная реакция организма на пониженное давление.

Альдостерон — это гормон, который производится корой надпочечников. Он является финальным звеном в цепочке, запущенной ренином. Его основная задача — задерживать в организме натрий и воду, одновременно способствуя выведению калия. Задерживая жидкость, альдостерон увеличивает объем циркулирующей крови, что и приводит к повышению артериального давления. В здоровом организме ренин и альдостерон работают в слаженной связке: давление падает — ренин растет, что стимулирует выработку альдостерона, и давление нормализуется.

Проблема возникает, когда эта система выходит из-под контроля. Например, если надпочечники начинают производить альдостерон в избытке сами по себе, независимо от уровня ренина. Именно для выявления такого дисбаланса и проводится комплексное исследование.

Когда назначают исследование на альдостерон-рениновое соотношение

Анализ на альдостерон и ренин не является рутинным исследованием для всех пациентов с гипертонией. Его назначают при определенных клинических ситуациях, когда есть подозрение на вторичный, то есть вызванный конкретным заболеванием, характер повышения давления. Ключевым показателем в диагностике является не просто уровень каждого гормона по отдельности, а их соотношение, известное как альдостерон-рениновое соотношение (АРС).

Вот основные ситуации, в которых врач может порекомендовать это обследование:

• Резистентная артериальная гипертензия. Это состояние, при котором давление не удается контролировать с помощью одновременного приема трех и более гипотензивных препаратов в адекватных дозах, один из которых — диуретик.
• Гипертония в сочетании с гипокалиемией. Спонтанное или вызванное приемом диуретиков снижение уровня калия в крови — один из классических признаков избытка альдостерона.
• Случайно выявленное образование в надпочечнике (инциденталома) на фоне повышенного давления.
• Тяжелая артериальная гипертензия (давление 180/110 мм рт. ст. и выше) или гипертония, приведшая к поражению органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга).
• Раннее начало гипертонии. Появление стойко высокого давления в молодом возрасте (до 40 лет).
• Наличие родственников первой линии с инсультом в молодом возрасте или с диагностированным первичным гиперальдостеронизмом.

Первичный гиперальдостеронизм: «невидимый» виновник высокого давления

Наиболее частая причина, которую позволяет выявить анализ на альдостерон-рениновое соотношение, — это первичный гиперальдостеронизм (ПГА), также известный как синдром Конна. Это состояние, при котором один или оба надпочечника производят избыточное количество альдостерона автономно, то есть без стимуляции со стороны рениновой системы. В результате в организме задерживается натрий и вода, повышается давление, а уровень калия снижается. При этом поскольку давление и так высокое, почки «видят» это и прекращают выработку ренина. Возникает характерная картина: высокий альдостерон при подавленном, очень низком ренине. Именно это и приводит к резкому увеличению АРС.

Многих пациентов пугает, что причиной ПГА может быть опухоль. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев речь идет о доброкачественном образовании — альдостерон-продуцирующей аденоме. Реже причиной бывает двусторонняя гиперплазия (увеличение и сверхактивность) коры надпочечников. Выявление первичного гиперальдостеронизма критически важно, поскольку это одна из немногих форм артериальной гипертензии, которую можно полностью вылечить хирургическим путем (при аденоме) или успешно контролировать с помощью специфической медикаментозной терапии.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как правильно подготовиться к анализу на альдостерон и ренин

Точность результатов исследования напрямую зависит от тщательности подготовки. Множество факторов, от лекарств до диеты, могут исказить показатели, что приведет к неверной диагностике. Поэтому соблюдение рекомендаций врача является обязательным условием. Подготовка включает коррекцию диеты, уровня калия и, что самое сложное, временную отмену или замену некоторых лекарственных препаратов.

Ниже представлена общая информация о влиянии медикаментов. Важно помнить: любые изменения в схеме лечения проводятся только по согласованию с лечащим врачом.

На период отмены препаратов врач подбирает «нейтральные» лекарства для контроля давления (например, альфа-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов). Также за 2 недели до сдачи анализа рекомендуется придерживаться диеты без ограничения соли и убедиться, что уровень калия в крови находится в пределах нормы. Если он снижен, врач назначит препараты для его коррекции.

Процедура сдачи анализа и интерпретация альдостерон-ренинового соотношения

Сама процедура сдачи анализа не представляет сложности — это обычный забор венозной крови. Однако есть важные условия. Кровь берут утром, натощак. Перед сдачей анализа пациент должен находиться в вертикальном положении (сидя или стоя) не менее 30 минут, а иногда и до 2 часов. Это необходимо для стимуляции выработки ренина. В некоторых случаях врач может порекомендовать сдачу крови после ночного отдыха в горизонтальном положении. Все эти детали уточняются индивидуально.

Интерпретация результатов — задача исключительно врача. Он оценивает не только итоговое значение альдостерон-ренинового соотношения, но и абсолютные значения каждого гормона. Ключевой момент — это выявление дисбаланса. Высокий показатель АРС, особенно на фоне низкого уровня ренина, является сигналом для дальнейшего обследования на первичный гиперальдостеронизм.

Важно понимать, что положительный результат скрининга (высокое АРС) — это еще не окончательный диагноз. Это лишь веское основание для проведения подтверждающих тестов. Эти тесты (например, проба с натриевой нагрузкой или супрессивный тест с флудрокортизоном) призваны доказать, что выработка альдостерона действительно является избыточной и автономной.

Что происходит после получения результатов анализа

Дальнейшая тактика полностью зависит от полученных данных и их клинической интерпретации. Путь пациента после сдачи анализа на альдостерон и ренин можно условно разделить на два основных сценария.

• Положительный скрининг (высокое АРС). Если соотношение повышено и есть подозрение на ПГА, врач назначит один из подтверждающих тестов. При подтверждении диагноза следующим шагом будет визуализация надпочечников с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Это поможет определить причину — аденома или двусторонняя гиперплазия. В зависимости от этого будет выбрана стратегия лечения: хирургическое удаление аденомы или пожизненная медикаментозная терапия.
• Отрицательный скрининг (нормальное АРС). Если результат анализа находится в пределах нормы, это с высокой вероятностью исключает первичный гиперальдостеронизм как причину вашей гипертонии. В этом случае врач продолжит диагностический поиск в других направлениях, исследуя другие возможные вторичные причины или подбирая более эффективную комбинацию препаратов для лечения эссенциальной (первичной) гипертензии.

В любом случае, это исследование является ценным шагом на пути к пониманию вашего организма и установлению контроля над давлением. Оно дает возможность либо найти и устранить конкретную причину болезни, либо исключить серьезную патологию и сосредоточиться на других методах лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Первичный гиперальдостеронизм у взрослых. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Funder J.W., Carey R.M., Mantero F., Murad M.H., Reincke M., Shibata H., Stowasser M., Young W.F. Jr. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2016. — Vol. 101(5). — P. 1889-1916.
4. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
5. Williams Textbook of Endocrinology / S. Melmed, R.J. Auchus, R.A. Goldfine, J.L. Koenig, C.J. Rosen. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.