Прием лекарств при артериальной гипертензиии - вопрос № 20448


599 ₽
Ответов: 6

Добрый вечер, моей маме 76 лет, у неё гипертония 3 стадии, перикардит, умеренная лёгочная гипертензия, склеродегенеративный аортальный стеноз тяжёлой степени, недостаточностт аортального клапана 3-4 степени, умеренный стеноз митрального клапана, недостаточность митрального клапана трискуспидального клапана 2 степени, это все из записи выписного листка, после выписка из больницы, У неё появились отеки ног и сильная отдыха, положили в больницу и через 9 дней выписали с теми же отеками но с меньшей отдышкой, назначеник лечения дома: валасартан-сакубитрил 50мг-2 р/д, и увеличить до 100, бисопролол 5-10 мг, у неё пульс достигает 95-113, апиксабан 5 мне утро, спиронолактон 100 мг, дапаглифлозин 10 мг один раз в сутки, фуросемид 20 мг 14 до, потом тораскмид 10 мг утром. Не могла сначала разобраться пить ли эналаприл, пошли у платному врачу на следующий день после выписки из больницы, ей назначила врач вечером торасемидьв этот день а все остальное на следующий день по списку выше, но аликсабан сказала исключить, потому что он опасен из за стеноза митрального клапана и заменить на варфарин под наблюдением контроля калия, ,Мама пропила 3 дня торасемид, отеки стали сходить и давление стало падать до 100, для неё это сильно низко, при этом пульс остаётся на уровне 90-95, поскольку нам объяснили что валасартан вместо эналапрмла, он регулирует давление, а давление стало падать, что стало уши закладывать, мама испугалась и не стала сегодня принимать валасартан и мочегонное, боясь сильного снижения давления. А я боюсь эффекта отмены, что нам делать, как дальше принимать и стоит ли заменять апиксабан? 



Ответы врачей



Фарджан Лала Самвеловна

Фарджан Лала Самвеловна , 8 дн. назад

Терапевт, Психолог, Нарколог, Гинеколог, Инфекционист, Врач УЗД

5.0

Заказать личную онлайн консультацию (1800 ₽)

Основная патология это тяжелая комбинированная клапанная патология (аортальный стеноз тяжелой степени + недостаточность АК 2-3 ст, митральная недостаточность 2-3 ст) ХСН III ФК с ФВ 47% (по последней ЭхоКГ) Фибрилляция предсердий. Легочная гипертензия Перикардит. По поводу вопросов . О снижении АД до 100 мм рт.ст.:
Это ЦЕЛЕВОЕ давление для пациентов с ХСН! АД 100-110/60-70 - оптимально Заложенность ушей - временная адаптация, пройдет через 3-5 дней НЕЛЬЗЯ отменять валсартан/сакубитрил - это базовый препарат для лечения ХСН 2. О дозировках: Валсартан/сакубитрил начинать с 50 мг х 2 р/д правильно. Увеличение до 100 мг х 2 р/д через 2-4 недели под контролем АД и креатинина. Торасемид 10 мг продолжать ежедневно (не 14 дней, а постоянно)  3. О замене апиксабана: В выписке указан ривароксабан 20 мг, или апиксабан. При ФП + митральном стенозе: Варфарин действительно предпочтительнее (под контролем МНО 2.0-3.0) Но ривароксабан тоже можно использовать при умеренном стенозе МК 4. Критические рекомендации: нужно возобновить: Валсартан/сакубитрил 50 мг х 2 р/д 2. Торасемид 10 мг утром 3. Спиронолактон 50 мг (не 100!) утром Контроль:  Калий, креатинин через 7 дней  ЭКГ (ЧСС должна быть 60-80) Вес ежедневно Тревожные симптомы для госпитализации:  Нарастание отеков Усиление одышки в покое  АД < 90/60 + слабость  ЧСС > 120. Эффект отмены действительно опасен! Возобновите терапию 

Анастасия , 7 дн. назад

Добрый день, спасибо за оперативный ответ, но вопрос опять же по волосартану, давление судя по всему маме он снижает до 90 -100 верхним давлением, для неё с её 140-150 обычным, прказание в 90-100 некртично? Она боится его примать и тем более по 2 раза в день,



Игорь Юрьевич Лобанов

Игорь Юрьевич Лобанов, 8 дн. назад

Гинеколог, Акушер, Хирург, Терапевт, Психолог, Андролог, Мануальный терапевт, Врач КДЛ, Фармацевт, Детский гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Врач ЛФК

5.0

Заказать личную онлайн консультацию (500 ₽)

Сочетание Валсартана с Бисопролола и Торасемидом слишком! Оставьте один препарат, лучше бисопролол с Торасеидом, что позволит убрать отёки и стабилизировать давление на 115 - 120. Ещё у всех вариантов есть неприятная особенность побочная, как раз плохое самочувствие, головокружения, слабость, головные боли... Все что Вы перечислили, не всем подходит, несмотря на новое поколение. Если пульс будет чистить - добавить можно Атенолол начиная с минимальной дозы.

Анастасия , 7 дн. назад

Добрый день, спасибо за ответ, вот как раз мама больше приветствует такой сокращённый приём лекарств, но поскольку валасартан работает на понижение давления, сегодня у неё верхнее 90, это при её то 140-150, то она не в какую не хочет его пить, а я не знаю как правильно



Халиев Артур Маратович

Халиев Артур Маратович, 7 дн. назад

Онколог, Венеролог, Хирург, Проктолог, Кардиолог, Сосудистый хирург, Анестезиолог-реаниматолог, Гинеколог, Андролог, Гастроэнтеролог, Гематолог, Травматолог, Радиотерапевт, Кардиохирург, Нейрохирург, Репродуктолог, Врач УЗД, Медицинский генетик

5.0

Заказать личную онлайн консультацию (3800 ₽)

Ситуация требует  коррекции терапии под контролем вашего лечащего кардиолога! При тяжёлом аортальном стенозе+недостаточности резкое снижение АД опасно (риск синкопе, шока). АД 100 критично низкое для вашей мамы.
Рекомендации:
1. связаться с лечащим врачом/вызвать скорую при ухудшении
2. Валсартан-сакубитрил временно снизить до 25мг или отменить (только по согласованию с врачом!)
3. Торасемид уменьшить до 5мг или через день
4. Контроль АД/пульса 3-4 раза/день
5. По антикоагулянтам: при митральном стенозе+ФП варфарин предпочтительнее (контроль МНО 2-3)
Не прерывайте терапию резко Требуется титрование доз под ежедневным контролем. Госпитализация может потребоваться для подбора терапии.

Анастасия , 7 дн. назад

Добрый день, спасибо



Игорь Юрьевич Лобанов

Игорь Юрьевич Лобанов, 7 дн. назад

Гинеколог, Акушер, Хирург, Терапевт, Психолог, Андролог, Мануальный терапевт, Врач КДЛ, Фармацевт, Детский гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Врач ЛФК

5.0

Заказать личную онлайн консультацию (500 ₽)

На здоровье!

Можно принимать эликвис 2.5 *2 рд- но лучше очно проконсультироваться с ведущим Вас кардиологом, так как у него более полная картина болезни.

Здравствуйте Анастасия, действительно Эналаприл и валсартан вместе не назначаем, у них механизм действия схожий. Либо валсартан, либо Эналаприл оставляем. Если давление стало снижаться, то дозу валсартан тоже можем немного уменьшить. Торасемид оставляем, так как без него отеки могут вернуться. При фибрилляции предсердий назначается обычно апиксабан, варфарин назначаем при протезирлваннлм клапане. 


У вас похожий вопрос?

Получите профессиональный ответ от нескольких специалистов, заполнив простую форму.

Врачи кардиологи

Все кардиологи


Кардиолог, Терапевт, Врач УЗД

ФГБУ РОСТГМУ

Стаж работы: 4 л.

Кардиолог, Терапевт

Казанский государственный медицинский университет

Стаж работы: 22 л.

Кардиолог

ГУЗ ВПО УлГУ

Стаж работы: 7 л.