Когда нужно сдать анализ на альдостерон и ренин для контроля давления

Если артериальное давление стойко держится на высоких цифрах и плохо поддается лечению стандартными препаратами, это повод для более глубокого обследования. В таких ситуациях лечащий врач может порекомендовать сдать анализ на альдостерон и ренин, чтобы оценить состояние гормональной системы, регулирующей давление. Это исследование помогает выявить или исключить одну из частых причин вторичной артериальной гипертензии — первичный гиперальдостеронизм, что позволяет подобрать прицельную и более эффективную терапию.

Что такое альдостерон, ренин и как они влияют на давление

Чтобы понять цель анализа, важно разобраться в роли этих двух веществ в организме. Альдостерон и ренин — ключевые участники сложной системы, которая называется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС). Она работает как точный механизм для поддержания нормального артериального давления и водно-солевого баланса.

Процесс выглядит следующим образом:

• Ренин — это фермент, который вырабатывается в почках. Его главная задача — реагировать на снижение кровяного давления или уменьшение кровотока в почках. Когда это происходит, почки выбрасывают ренин в кровь.
• Ренин запускает цепочку химических реакций, в результате которой образуется мощное сосудосуживающее вещество — ангиотензин II. Он заставляет стенки кровеносных сосудов сокращаться, что напрямую повышает артериальное давление.
• Одновременно ангиотензин II стимулирует надпочечники (небольшие железы, расположенные над почками) вырабатывать гормон альдостерон.
• Альдостерон, в свою очередь, действует на почки, заставляя их задерживать в организме натрий и воду. Это увеличивает объем циркулирующей крови и также способствует повышению давления. Вместе с натрием альдостерон помогает выводить из организма калий.

В норме эта система работает сбалансированно: давление падает — РААС активируется, давление нормализуется — система «успокаивается». Однако если в одном из звеньев происходит сбой, например, надпочечники начинают производить слишком много альдостерона независимо от уровня ренина, баланс нарушается. Это приводит к стойкому повышению артериального давления, которое трудно контролировать обычными лекарствами.

Основные показания к анализу на альдостерон-рениновое соотношение

Исследование уровня альдостерона и активности ренина плазмы (АРП) назначается не всем пациентам с гипертонией. Существуют четкие клинические ситуации, когда этот анализ становится критически важным для постановки диагноза. Определение альдостерон-ренинового соотношения (АРС) является скрининговым тестом для выявления первичного гиперальдостеронизма.

Вот основные ситуации, при которых врач может рекомендовать это исследование:

• Резистентная артериальная гипертензия. Это состояние, при котором артериальное давление остается выше целевых значений (например, 140/90 мм рт. ст.) несмотря на прием трех и более антигипертензивных препаратов разных классов в адекватных дозах, один из которых — диуретик (мочегонное).
• Высокое давление в сочетании с низким уровнем калия (гипокалиемией). Это может происходить спонтанно или быть вызвано приемом мочегонных препаратов в малых дозах. Избыток альдостерона способствует выведению калия из организма, поэтому сочетание гипертонии и гипокалиемии — классический признак гиперальдостеронизма.
• Случайное обнаружение образования в надпочечнике (инциденталомы) по результатам КТ или МРТ, особенно у пациента с артериальной гипертензией.
• Тяжелая артериальная гипертензия. Когда показатели давления достигают очень высоких значений (например, 150/100 мм рт. ст. и выше).
• Раннее начало гипертонии. Развитие стойкого высокого давления в молодом возрасте (до 40 лет).
• Наличие родственников первой линии (родители, братья, сестры) с первичным гиперальдостеронизмом или перенесших инсульт в возрасте до 40 лет.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Точность результатов напрямую зависит от тщательной подготовки. Несоблюдение правил может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, что затруднит диагностику. Подготовку всегда следует проводить под контролем лечащего врача, так как она часто включает временную коррекцию медикаментозной терапии.

Ниже представлена таблица с основными этапами подготовки.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Интерпретация результатов: что означают показатели ренина и альдостерона

Оценивать результаты анализа может только врач, который сопоставляет полученные цифры с клинической картиной, принимаемыми препаратами и данными других обследований. Ключевым показателем является не столько уровень каждого гормона в отдельности, сколько их соотношение — альдостерон-рениновое соотношение (АРС).

Вот основные диагностические сценарии, которые может выявить анализ:

Важно понимать, что повышенное альдостерон-рениновое соотношение — это результат скринингового теста. Если он положительный, врач назначит дальнейшие подтверждающие тесты (например, тест с натриевой нагрузкой или каптоприловый тест), чтобы окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз первичного гиперальдостеронизма.

Что такое первичный гиперальдостеронизм и почему его важно выявить

Первичный гиперальдостеронизм (или синдром Конна) — это состояние, при котором один или оба надпочечника производят слишком много альдостерона. Это происходит автономно, то есть независимо от потребностей организма и уровня ренина. Чаще всего причиной является доброкачественная опухоль одного из надпочечников (аденома) или двустороннее увеличение (гиперплазия) коры надпочечников.

Своевременное выявление этого состояния имеет огромное значение. Длительное воздействие избытка альдостерона на организм гораздо опаснее, чем при обычной (эссенциальной) гипертонии с таким же уровнем давления. Избыток альдостерона вызывает фиброз (замещение нормальной ткани на рубцовую) в сердце, сосудах и почках. Это значительно повышает риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как:

• Инсульт
• Инфаркт миокарда
• Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
• Хроническая болезнь почек
• Поражение сосудов сетчатки глаза

Главное преимущество диагностики первичного гиперальдостеронизма заключается в возможности проведения целенаправленного лечения. В случае аденомы надпочечника хирургическое удаление опухоли может привести к полному излечению от гипертонии или значительному улучшению контроля над давлением. При двусторонней гиперплазии назначается специальная медикаментозная терапия, блокирующая действие альдостерона, что также позволяет эффективно контролировать давление и защитить органы-мишени от повреждения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Клинические рекомендации «Первичный гиперальдостеронизм». — Российская ассоциация эндокринологов, 2021.
3. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
4. Funder JW, Carey RM, Mantero F, et al. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(5):1889-1916.
5. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-3104.