Влияние лекарств на уровень альдостерона и ренина: как избежать ошибок

Определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы — ключевой этап в диагностике причин повышенного артериального давления, в частности для выявления первичного гиперальдостеронизма. Точность этого исследования напрямую зависит от правильной подготовки, так как многие лекарственные препараты способны значительно исказить результаты, приводя к неверному диагнозу и неправильному лечению. Понимание того, как именно медикаменты влияют на эти показатели, и соблюдение четкого плана подготовки позволяют получить достоверные данные и избежать диагностических ошибок.

Почему так важно правильно подготовиться к анализу на альдостерон и ренин

Чтобы понять значимость подготовки, необходимо разобраться в работе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Это сложная система гормонов, которая работает как главный регулятор вашего артериального давления и водно-солевого баланса. Ренин — это фермент, который вырабатывается почками в ответ на снижение давления или объема крови. Он запускает каскад реакций, конечным продуктом которого является ангиотензин II — мощное сосудосуживающее вещество. В свою очередь, ангиотензин II стимулирует надпочечники вырабатывать альдостерон.

Альдостерон — это гормон, который заставляет почки задерживать натрий и воду в организме, одновременно выводя калий. Этот процесс приводит к увеличению объема циркулирующей крови и, как следствие, к повышению артериального давления. В норме работа РААС сбалансирована. Однако при некоторых заболеваниях, например при опухоли надпочечника (альдостероме), альдостерона вырабатывается слишком много, а уровень ренина, наоборот, подавляется. Для диагностики таких состояний важна не столько абсолютная концентрация каждого гормона, сколько их соотношение — альдостерон-рениновое соотношение (АРС). Именно этот показатель наиболее чувствителен к влиянию лекарств.

Какие группы препаратов искажают результаты исследования

Множество медикаментов, особенно тех, что применяются для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, напрямую вмешиваются в работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Их прием может как ложно завысить, так и ложно занизить показатели, делая альдостерон-рениновое соотношение неинформативным. Для наглядности основные группы препаратов и характер их влияния представлены в таблице.

Общие правила отмены лекарств перед анализом

Идеальная подготовка к анализу на альдостерон и ренин подразумевает временную отмену всех препаратов, влияющих на РААС. Однако это решение никогда нельзя принимать самостоятельно. Отмена гипотензивных средств без контроля врача может привести к опасному скачку артериального давления (гипертоническому кризу). Поэтому весь процесс должен проходить строго под наблюдением лечащего врача, который оценит риски и разработает безопасную схему.

Стандартные рекомендации по срокам отмены препаратов выглядят следующим образом:

• За 4 недели до исследования: отменяются препараты, обладающие наиболее выраженным и длительным влиянием. К ним относятся диуретики, особенно антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон, эплеренон), так как они напрямую блокируют действие альдостерона. Также прекращается прием препаратов корня солодки (лакрицы), которые могут имитировать эффект альдостерона.
• За 2 недели до исследования: отменяется большинство других гипотензивных препаратов, включая бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны), ингибиторы ренина и блокаторы кальциевых каналов.

Во время периода отмены препаратов врач должен обеспечить адекватный контроль артериального давления с помощью других, «нейтральных» лекарств, о которых пойдет речь ниже.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что делать, если отмена препаратов невозможна

В некоторых клинических ситуациях, например при тяжелой или плохо контролируемой гипертонии, полная отмена гипотензивной терапии сопряжена с высоким риском для здоровья пациента. В таких случаях врач может принять решение провести исследование на фоне приема препаратов, которые оказывают минимальное влияние на альдостерон-рениновое соотношение.

К таким «относительно нейтральным» препаратам относятся:

• Альфа-адреноблокаторы: например, доксазозин.
• Вазодилататоры прямого действия: например, гидралазин.
• Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов: верапамил замедленного высвобождения.

Даже если анализ сдается на фоне приема этих лекарств, крайне важно, чтобы врач, который будет интерпретировать результаты, знал точное название препарата, его дозировку и длительность приема. Эта информация поможет ему правильно оценить полученные значения ренина и альдостерона и сделать корректные выводы.

Другие факторы, влияющие на точность результата

Помимо медикаментов, на уровень гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы могут влиять и другие условия. Их несоблюдение может свести на нет даже идеально проведенную лекарственную подготовку.

Ключевые нелекарственные факторы:

• Уровень потребления соли: высокое потребление соли подавляет выработку ренина, а низкое — стимулирует. За 3–4 дня до анализа рекомендуется придерживаться нормального солевого режима, избегая как избыточного потребления соленой пищи, так и строгой бессолевой диеты.
• Уровень калия в крови: перед сдачей анализа необходимо скорректировать возможный дефицит калия (гипокалиемию), так как он также подавляет секрецию альдостерона.
• Положение тела: уровень ренина и альдостерона меняется в зависимости от того, стоит человек или лежит. Для стандартизации условий кровь обычно берут утром, после того как пациент находился в вертикальном положении (сидел или ходил) не менее 2 часов. Иногда врач может назначить забор крови после пребывания в горизонтальном положении. Важно строго следовать указаниям.
• Время суток: концентрация гормонов подвержена суточным колебаниям, поэтому анализ обычно сдают в утренние часы (с 8 до 10 утра).
• Функция почек: при почечной недостаточности интерпретация результатов может быть затруднена.
• Беременность: во время беременности активность ренина и уровень альдостерона физиологически повышаются, что делает диагностику гиперальдостеронизма в этот период практически невозможной.

Пошаговый план подготовки к исследованию

Чтобы систематизировать все рекомендации, можно составить четкий план действий. Помните, что каждый шаг должен быть согласован с вашим лечащим врачом.

• За 4 недели до анализа: совместно с врачом обсудить и отменить (при возможности) спиронолактон, эплеренон, диуретики, препараты солодки. Перейти на «нейтральные» препараты для контроля давления.
• За 2 недели до анализа: под контролем врача отменить остальные гипотензивные препараты (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, сартаны и другие), если это безопасно.
• За 3–4 дня до анализа: нормализовать потребление соли (не пересаливать, но и не исключать соль полностью). Убедиться, что уровень калия в крови в норме (при необходимости врач назначит коррекцию).
• Накануне исследования: избегать интенсивных физических нагрузок и стресса.
• В день анализа: прийти в лабораторию утром, натощак. Перед сдачей крови необходимо посидеть в спокойной обстановке 15–30 минут. Обязательно сообщите медсестре, в каком положении (сидя или стоя) вам назначено сдавать кровь. Предоставьте врачу полный список всех принимаемых препаратов, даже если вы их временно отменили.

Тщательное выполнение этих шагов — залог получения точных результатов, которые станут основой для правильной диагностики и эффективного лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Первичный гиперальдостеронизм». Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов. — 2021.
2. Funder J.W., Carey R.M., Mantero F., et al. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(5):1889-1916.
3. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Камышников В.С. Клиническая лабораторная диагностика. Методы и трактовка результатов исследований: руководство. — М.: МЕДпресс-информ, 2017.
5. Young W.F., Jr. Diagnosis and treatment of primary aldosteronism: practical clinical perspectives. J Intern Med. 2019;285(3):245-260.