Низкий уровень соматотропного гормона: диагностическое значение анализа

Низкий уровень соматотропного гормона (СТГ), также известного как гормон роста, может указывать на его дефицит — состояние, требующее пристального внимания как у детей, так и у взрослых. Однако диагностика этого состояния не сводится к однократному измерению СТГ в крови. Из-за особенностей выработки этого гормона, для подтверждения диагноза используются специальные методы, в первую очередь стимуляционные пробы. Понимание диагностического значения анализа и правильная интерпретация его результатов являются ключевыми для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Что такое соматотропный гормон и почему его уровень важен

Соматотропный гормон — это белковый гормон, который вырабатывается передней долей гипофиза, небольшой железы, расположенной в основании головного мозга. Его роль в организме многогранна и меняется с возрастом. У детей и подростков соматотропин является главным регулятором линейного роста костей, обеспечивая нормальное физическое развитие. Он стимулирует рост практически всех тканей и органов.

У взрослых людей, когда рост в длину уже завершен, СТГ не теряет своей значимости. Он продолжает выполнять важнейшие метаболические функции:

• Поддерживает нормальное соотношение мышечной и жировой ткани, способствуя увеличению мышечной массы и уменьшению жировых отложений, особенно в области живота.
• Участвует в регуляции углеводного и жирового обмена.
• Способствует поддержанию плотности костной ткани, снижая риск развития остеопороза.
• Влияет на общее самочувствие, уровень энергии и психоэмоциональное состояние.

Таким образом, дефицит соматотропного гормона в любом возрасте приводит к серьезным нарушениям: у детей — к задержке роста, у взрослых — к комплексу метаболических и психологических проблем.

Причины снижения уровня СТГ: врожденные и приобретенные факторы

Дефицит соматотропина может быть вызван различными причинами, которые условно делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Понимание первопричины имеет решающее значение для диагностики и прогноза. Важно помнить, что в некоторых случаях точную причину установить не удается — такое состояние называют идиопатическим дефицитом СТГ.

Основные причины недостаточности соматотропного гормона можно представить в виде следующего списка:

• Врожденные причины. Связаны с генетическими мутациями или аномалиями развития структур головного мозга (гипофиза, гипоталамуса) ещё на внутриутробном этапе. Часто такие нарушения проявляются в раннем детстве выраженной задержкой роста.
• Приобретенные причины. Возникают в течение жизни вследствие повреждения гипофиза или гипоталамуса. К ним относятся:
  • Опухоли головного мозга (краниофарингиома, аденома гипофиза).
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Лучевая терапия области головы и шеи при лечении онкологических заболеваний.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит).
  • Сосудистые нарушения (инсульт, кровоизлияние в гипофиз).
  • Хирургические вмешательства на головном мозге.

Почему прямое измерение соматотропного гормона неинформативно

Одной из главных сложностей в диагностике дефицита СТГ является особенность его секреции. Гипофиз выбрасывает соматотропный гормон в кровь не постоянно, а порциями (импульсами), в основном в ночное время, во время глубокого сна. В остальное время, особенно днём, его концентрация в крови может быть очень низкой или даже неопределяемой, что является физиологической нормой.

Именно поэтому однократный анализ крови на уровень соматотропина, взятый в случайное время суток, не имеет практически никакой диагностической ценности. Низкий результат в таком анализе не говорит о дефиците гормона, а лишь отражает естественный спад его секреции между пиками. Это фундаментальный момент, который важно понимать, чтобы избежать неверной трактовки результатов и ненужной тревоги.

Основные методы диагностики: от скрининга до стимуляционных проб

Для достоверной оценки способности гипофиза вырабатывать соматотропный гормон используется многоэтапный подход. Он включает в себя скрининговые тесты и подтверждающие, так называемые стимуляционные, пробы, которые являются «золотым стандартом» диагностики.

Первым шагом обычно является анализ крови на инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1). Этот белок вырабатывается в печени под влиянием СТГ. В отличие от самого соматотропина, уровень ИФР-1 в крови стабилен в течение суток, поэтому он хорошо отражает среднюю концентрацию гормона роста за длительный период. Нормальный уровень ИФР-1 с высокой вероятностью исключает выраженный дефицит СТГ. Если же уровень ИФР-1 снижен, это является показанием для проведения стимуляционных проб.

Стимуляционные (или провокационные) пробы — это основной метод подтверждения дефицита соматотропного гормона. Суть метода заключается во введении в организм специального вещества, которое в норме должно вызвать мощный выброс СТГ гипофизом. Затем в течение нескольких часов через определенные промежутки времени берутся пробы крови для измерения пиковой концентрации гормона. Если гипофиз не может адекватно отреагировать на стимуляцию и выброс СТГ остается низким, это подтверждает диагноз.

Для более ясного понимания, ниже приведена таблица с основными видами стимуляционных тестов.

Как интерпретировать результаты анализа на дефицит соматотропина

Интерпретация результатов стимуляционных проб — задача исключительно врача-эндокринолога. Специалист оценивает пиковое значение СТГ, достигнутое в ходе теста. Для каждой пробы существуют свои пороговые значения, ниже которых ответ гипофиза считается недостаточным.

Например, если в ходе теста максимальная концентрация соматотропина не достигла определенного уровня (например, 5 нг/мл или 3 нг/мл в зависимости от теста и используемых реагентов), то проба считается «положительной», что подтверждает наличие дефицита гормона роста. Важно понимать, что в данном контексте «положительный» результат означает наличие проблемы. Если же уровень СТГ превысил пороговое значение, дефицит исключается.

При оценке результатов врач также учитывает множество факторов: возраст пациента, пол, индекс массы тела, наличие сопутствующих заболеваний и принимаемые лекарства. Самостоятельная интерпретация результатов недопустима и может привести к неверным выводам.

Подготовка к анализу: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка к проведению диагностических тестов на уровень соматотропного гормона крайне важна для получения точных результатов. Несоблюдение рекомендаций может исказить картину и привести к ложноположительным или ложноотрицательным выводам.

Вот основные правила подготовки:

• Голодание. Все стимуляционные пробы проводятся строго натощак. Последний приём пищи должен быть за 8-12 часов до начала исследования. Можно пить только чистую негазированную воду.
• Физический покой. За день до исследования необходимо исключить интенсивные физические нагрузки, так как они могут временно повысить уровень СТГ. Утром перед тестом также следует избегать физической активности.
• Эмоциональный покой. Стресс может влиять на уровень многих гормонов, включая соматотропный. Важно постараться хорошо выспаться накануне и избегать волнений.
• Отмена лекарств. Некоторые препараты могут влиять на секрецию СТГ. Необходимо заранее обсудить с лечащим врачом список всех принимаемых лекарств и возможность их временной отмены.

Диагностическое значение низкого уровня СТГ у детей и взрослых

Значение своевременной и точной диагностики дефицита соматотропина трудно переоценить, однако оно различается для разных возрастных групп.

У детей основной и наиболее очевидный симптом — это задержка роста. Ребенок значительно отстаёт от сверстников, его кривая роста на ростовых графиках отклоняется вниз. Диагностика дефицита СТГ в этом случае позволяет вовремя начать заместительную терапию и дать ребенку шанс достичь нормального конечного роста. Без лечения ребенок останется низкорослым на всю жизнь.

У взрослых симптомы дефицита соматотропного гормона менее специфичны, что усложняет диагностику. Пациенты могут жаловаться на хроническую усталость, снижение мышечной силы, увеличение жировой массы, подавленное настроение, снижение плотности костей (остеопения и остеопороз), а также на неблагоприятные изменения в липидном профиле крови. Подтверждённый диагноз дефицита СТГ объясняет этот комплекс симптомов и открывает возможность для патогенетического лечения, направленного на улучшение метаболизма, состава тела и общего качества жизни.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 432 с.
2. Клинические рекомендации «Гипопитуитаризм». Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов. — 2021.
3. Fleseriu M., Hashim I.A., Karavitaki N., et al. Hormonal Replacement in Hypopituitarism in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2016. — Vol. 101, No. 11. — P. 3888–3921.
4. Molitch M.E., Clemmons D.R., Malozowski S., et al. Evaluation and Treatment of Adult Growth Hormone Deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2011. — Vol. 96, No. 6. — P. 1587–1609.
5. Melmed S., Polonsky K.S., Larsen P.R., Kronenberg H.M. Williams Textbook of Endocrinology. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 1952 p.