Особенности анализа на гормон роста у детей: показания и нормы

Анализ на гормон роста у детей является ключевым этапом в диагностике нарушений роста и развития. Соматотропный гормон (СТГ), или гормон роста, отвечает за линейный рост костей в длину, развитие мышц и регуляцию обмена веществ. Оценка его уровня требует особого подхода, так как его выработка происходит неравномерно в течение суток. Понимание показаний к исследованию, правил подготовки и норм помогает родителям и врачам получить достоверные результаты для своевременной помощи ребенку.

Когда назначают анализ на соматотропный гормон (СТГ)

Решение о необходимости проведения анализа на соматотропный гормон принимает детский эндокринолог на основании комплексной оценки состояния ребенка. Это исследование не является рутинным и назначается при наличии веских подозрений на нарушение выработки СТГ. Основная причина — возможность выявить и скорректировать серьезные состояния, влияющие на будущее здоровье и качество жизни.

Ключевые показания для назначения анализа можно разделить на несколько групп:

• Задержка роста. Это наиболее частое показание. Врач обращает внимание, если темпы роста ребенка значительно ниже средних возрастных норм (менее 4-5 см в год после трех лет) или его рост находится ниже 3-го перцентиля на ростовых кривых.
• Признаки дефицита гормона роста. Помимо низкорослости, на нехватку СТГ могут указывать характерные особенности: кукольное лицо с высоким лбом и запавшей переносицей, мелкие кисти и стопы, избыточное отложение жира в области живота, тонкая и сухая кожа.
• Подозрение на избыточную продукцию гормона роста. Хотя это состояние встречается реже, оно также требует диагностики. У детей избыток СТГ приводит к гигантизму — чрезмерно высоким темпам роста и высокому росту, опережающему сверстников.
• Контроль лечения. Детям, уже получающим терапию препаратами гормона роста, анализ может проводиться для оценки эффективности и коррекции дозы.
• Комплексная диагностика. Исследование уровня СТГ может быть частью обследования при некоторых генетических синдромах (например, Шерешевского-Тернера, Прадера-Вилли) или после перенесенных черепно-мозговых травм и лучевой терапии головы, которые могли повредить гипофиз.

Почему нельзя просто сдать кровь на гормон роста из вены

Многих родителей удивляет, почему для оценки уровня соматотропного гормона нельзя провести обычный однократный анализ крови. Ответ кроется в уникальной физиологии его выработки. Гормон роста поступает в кровь не постоянно, а импульсно (пучкообразно), с пиками секреции, которые происходят преимущественно в ночное время, во время глубокого сна. В остальное время его концентрация в крови может быть очень низкой или даже неопределяемой.

Однократное измерение базального (утреннего) уровня СТГ в большинстве случаев неинформативно. Если взять кровь в период между пиками, результат будет низким даже у совершенно здорового ребенка. Такой анализ не позволит отличить норму от патологии. Именно поэтому для достоверной диагностики дефицита гормона роста используются специальные методы, которые позволяют оценить способность организма вырабатывать этот гормон в ответ на стимуляцию.

Для этой цели применяются так называемые стимуляционные, или провокационные, пробы. Суть этих тестов заключается в том, чтобы с помощью безопасных фармакологических препаратов создать для организма условия, при которых гипофиз должен активно выбросить в кровь СТГ. Только по результатам таких проб можно сделать вывод о наличии или отсутствии его дефицита.

Виды исследований на гормон роста и их суть

Диагностика нарушений секреции соматотропного гормона — это многоэтапный процесс. Он включает как скрининговые, так и подтверждающие тесты, каждый из которых выполняет свою задачу. Это позволяет избежать ненужных инвазивных процедур и получить максимально точную картину.

Вот основные этапы диагностики:

1. Скрининговый этап: анализ на ИФР-1. Первым шагом обычно является определение уровня инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1). Этот белок вырабатывается в печени под влиянием СТГ и является его основным посредником. В отличие от самого гормона роста, уровень ИФР-1 в крови стабилен в течение суток. Поэтому его концентрация отражает среднее количество СТГ, выработанного за последние 24 часа. Низкий уровень ИФР-1 для данного возраста и пола с высокой вероятностью указывает на дефицит гормона роста и является основанием для перехода к следующему этапу.
2. Подтверждающий этап: стимуляционные пробы. Если уровень ИФР-1 снижен или есть веские клинические подозрения, проводятся провокационные тесты. Для подтверждения диагноза необходимо провести как минимум две разные пробы. Тест проводится в стационарных условиях под строгим наблюдением медицинского персонала. Ребенку устанавливают внутривенный катетер, чтобы избежать многократных уколов. Затем вводят препарат-стимулятор (например, клонидин, инсулин, аргинин) и через определенные промежутки времени (обычно каждые 30 минут в течение 2-3 часов) берут образцы крови для измерения концентрации СТГ. Цель — зафиксировать максимальный (пиковый) выброс гормона в ответ на стимуляцию.

Выбор конкретного стимулятора зависит от возраста ребенка, его состояния здоровья и диагностических протоколов клиники. Наиболее распространенными являются пробы с клонидином, аргинином и инсулином (инсулино-толерантный тест), последний из которых считается «золотым стандартом», но имеет больше противопоказаний.

Как правильно подготовить ребенка к анализу на СТГ

Правильная подготовка — залог получения точных результатов и минимизации стресса для ребенка. Поскольку на выработку гормона роста влияет множество факторов, важно строго соблюдать все рекомендации врача. Некорректная подготовка может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, что потребует повторного, не всегда приятного, исследования.

Вот основные правила подготовки, о которых необходимо помнить:

• Соблюдение режима голодания. Все тесты, включая анализ на ИФР-1 и стимуляционные пробы, проводятся строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до исследования. Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключение физических нагрузок. За 1-2 дня до анализа необходимо исключить интенсивные физические нагрузки, активные игры и спортивные тренировки. Физическая активность является мощным стимулятором выработки СТГ и может исказить результаты.
• Эмоциональный покой. Стресс и психоэмоциональное напряжение также могут повлиять на уровень гормона. Важно, чтобы накануне и в день анализа ребенок находился в спокойной обстановке. Объясните ему суть процедуры простыми словами, чтобы снизить тревожность.
• Полноценный сон. Ночь перед исследованием ребенок должен хорошо выспаться, так как основной пик секреции соматотропного гормона приходится на фазу глубокого сна.
• Отмена лекарственных препаратов. Необходимо заранее сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает ребенок. Некоторые из них могут влиять на результаты анализа, и врач примет решение об их временной отмене.

Нормы гормона роста у детей и интерпретация результатов

Интерпретация результатов анализа на СТГ — сложная задача, которую может выполнить только квалифицированный детский эндокринолог. Не существует единой «нормы» для всех детей, так как показатели зависят от возраста, пола, стадии полового созревания и используемого метода исследования. Самостоятельная расшифровка результатов недопустима и может привести к неверным выводам и необоснованной тревоге.

При оценке результатов стимуляционных проб ключевым показателем является не исходный (базальный) уровень гормона, а его максимальный пиковый выброс в ответ на стимуляцию.

Ниже представлена общая информация о референсных значениях, которая используется специалистами:

Важно понимать, что эти значения являются ориентировочными. В последние годы пороговые значения пересматриваются, и некоторые клинические рекомендации предлагают считать нормой пиковый выброс более 7 нг/мл. Врач анализирует полученные цифры в совокупности с клинической картиной: скоростью роста, костным возрастом, уровнем ИФР-1 и общим состоянием здоровья ребенка. Диагноз дефицита соматотропного гормона никогда не ставится на основании только одного показателя. Это всегда результат комплексной оценки всех данных.

Что влияет на результаты анализа и может их исказить

Достоверность лабораторной диагностики напрямую зависит от множества факторов, которые могут как ложно завышать, так и ложно занижать показатели СТГ. Учет этих факторов помогает избежать диагностических ошибок и необходимости повторных исследований. Их знание важно не только для врача, но и для родителей, чтобы обеспечить правильную подготовку ребенка.

Основные факторы, искажающие результаты анализа:

• Несоблюдение правил подготовки. Прием пищи перед анализом, физическая нагрузка или сильный стресс являются физиологическими стимуляторами секреции СТГ и могут привести к ложнонормальным или завышенным результатам у ребенка с дефицитом гормона.
• Острые заболевания. Любое острое заболевание, сопровождающееся температурой или воспалением, является стрессом для организма и может повлиять на гормональный фон. Проведение анализа следует отложить до полного выздоровления.
• Ожирение. У детей с избыточной массой тела ответ СТГ на стимуляцию может быть физиологически снижен. Это не всегда означает истинный дефицит гормона и требует особого подхода к интерпретации результатов.
• Пубертатный период. Недостаточный уровень половых гормонов может "маскировать" дефицит СТГ. В некоторых случаях перед проведением стимуляционных проб врач может назначить кратковременный курс половых стероидов для получения более точного ответа гипофиза.
• Прием медикаментов. Некоторые лекарственные препараты, включая глюкокортикоиды, могут подавлять выработку гормона роста. Важно информировать врача обо всей проводимой терапии.

Тщательный сбор анамнеза и строгое соблюдение протокола исследования позволяют минимизировать влияние этих факторов и получить максимально достоверную информацию о функции гипофиза ребенка.

Список литературы

1. Дедов И.И., Петеркова В.А., Нагаева Е.В., Ширяева Т.Ю. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению соматотропной недостаточности (гипопитуитаризма) у детей и подростков. // Проблемы эндокринологии. — 2013. — Т. 59, № 2. — С. 47-56.
2. Детская эндокринология: учебник / под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 256 с.
3. Growth Hormone Research Society. Consensus guidelines for the diagnosis and treatment of growth hormone (GH) deficiency in childhood and adolescence: summary statement of the GH Research Society. // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2000. — Т. 85, № 11. — С. 3990-3993.
4. Richmond E., Rogol A.D. Diagnosis and management of growth hormone deficiency in children and adolescents. // Endotext [Internet]. — South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc., 2000-2016.
5. Styne D.M. Pediatric Endocrinology. A Lange Clinical Manual. — McGraw-Hill Education, 2017. — 352 с.