Нормы пролактина у женщин и мужчин: справочные значения по возрасту

Уровень пролактина (ПРЛ) – это один из ключевых показателей гормонального здоровья, который играет важную роль в работе репродуктивной, эндокринной и других систем организма как у женщин, так и у мужчин. Понимание справочных значений пролактина по возрасту и полу позволяет вовремя заметить отклонения и обратиться за специализированной помощью. Этот гормон, вырабатываемый гипофизом, влияет на множество процессов: от регуляции менструального цикла и лактации до поддержания либидо и общего самочувствия. Важно знать, что результат анализа на пролактин не является приговором, а лишь отправной точкой для дальнейшего обследования и выявления возможных причин изменений.

Что такое пролактин и его роль в организме

Пролактин, также известный как лактотропный гормон, синтезируется передней долей гипофиза — небольшой железой, расположенной в головном мозге. Его основная и наиболее известная функция у женщин заключается в стимуляции развития молочных желез и выработке грудного молока после родов, а также в подавлении овуляции во время лактации. Однако функции пролактина не ограничиваются только репродуктивной системой и грудным вскармливанием.

ПРЛ участвует в регуляции водно-солевого баланса, иммунных реакциях, метаболизме, влияет на поведенческие реакции и настроение. У мужчин пролактин поддерживает функцию яичек, участвует в сперматогенезе и способствует выработке тестостерона. Несмотря на то что его роль у мужчин менее выражена в повседневной жизни, отклонения от нормы могут негативно сказаться на половой функции и общем состоянии здоровья. Именно поэтому так важно знать нормы пролактина для обоих полов и понимать, что может повлиять на его уровень.

Как измеряется уровень пролактина: единицы измерения

Уровень пролактина в крови обычно измеряется в двух основных единицах: нанограммах на миллилитр (нг/мл) или международных единицах на литр (мМЕ/л). Важно обращать внимание на то, в каких единицах лаборатория предоставляет результат, поскольку это напрямую влияет на интерпретацию полученных данных.

Обычно лаборатории указывают референсные значения для обеих единиц или для той, что используется. Если вам нужно перевести значения из одной единицы в другую, можно использовать приблизительный коэффициент пересчета: 1 нг/мл пролактина равен примерно 21,2 мМЕ/л. То есть, чтобы перевести нг/мл в мМЕ/л, нужно умножить значение на 21,2. Например, 10 нг/мл приблизительно соответствует 212 мМЕ/л. При этом всегда следует ориентироваться на референсные значения, предоставленные конкретной лабораторией, так как они могут незначительно отличаться в зависимости от используемых реагентов и оборудования. Это позволит врачу правильно оценить результаты исследования.

Нормы пролактина у женщин: особенности по фазам цикла и возрасту

Уровень пролактина у женщин значительно колеблется в зависимости от фазы менструального цикла, состояния организма (беременность, лактация) и возраста. Понимание этих нюансов критически важно для правильной интерпретации результатов анализа пролактина.

Для удобства восприятия и понимания типичных значений пролактина у женщин предлагаем ознакомиться со справочными данными, которые могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории:

Пролактин при беременности и лактации

Во время беременности уровень пролактина значительно возрастает, что является абсолютно физиологическим процессом, необходимым для развития молочных желез и подготовки их к выработке молока. В третьем триместре беременности значения пролактина могут достигать 200-300 нг/мл (4240-6360 мМЕ/л) и даже выше.

В период грудного вскармливания (лактации) уровень пролактина также остается высоким, что поддерживает постоянную выработку молока. После прекращения кормления грудью уровень пролактина постепенно возвращается к нормальным значениям, характерным для небеременных женщин. Если уровень пролактина остается повышенным спустя несколько месяцев после завершения лактации, это может потребовать дополнительного обследования.

Пролактин в постменопаузе

После наступления менопаузы, когда репродуктивная функция угасает, уровень пролактина у женщин снижается. В этот период нормальные значения пролактина обычно сопоставимы с таковыми у мужчин и находятся в диапазоне 2,0 – 19,0 нг/мл (42 – 402 мМЕ/л). Если в период постменопаузы наблюдается значительное повышение пролактина, это требует тщательной диагностики для исключения возможных патологических состояний.

Нормы пролактина у мужчин: что нужно знать

У мужчин пролактин также играет важную, хотя и менее очевидную, роль, чем у женщин. Он влияет на репродуктивную систему, участвуя в регуляции функции яичек, производстве сперматозоидов и выработке тестостерона. Повышенный уровень пролактина у мужчин может быть причиной снижения либидо, эректильной дисфункции и бесплодия.

Ниже приведены справочные значения пролактина для мужчин:

Уровень пролактина у мужчин относительно стабилен и не имеет таких выраженных колебаний, как у женщин в течение менструального цикла или беременности. Однако физиологические факторы, такие как стресс, физическая нагрузка или прием определенных медикаментов, могут временно повышать уровень гормона. Если анализ пролактина показывает отклонения, важно учитывать эти факторы и при необходимости пройти повторное исследование.

Подготовка к анализу на пролактин: рекомендации для точного результата

Точность результатов анализа пролактина во многом зависит от правильной подготовки. Пролактин — очень чувствительный гормон, и его уровень может значительно изменяться под влиянием различных физиологических факторов. Несоблюдение правил подготовки может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, что, в свою очередь, повлечет за собой ненужное беспокойство или ошибочное лечение.

Для получения наиболее достоверных данных необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Время сдачи анализа: Кровь на пролактин (ПРЛ) следует сдавать утром, желательно через 2-3 часа после пробуждения, но не позднее 10-11 часов утра. Это связано с суточными колебаниями уровня пролактина: его концентрация обычно достигает пика во время сна и постепенно снижается после пробуждения.
• Исключите стресс: За день до анализа и непосредственно перед ним постарайтесь избегать эмоциональных потрясений, стрессовых ситуаций и сильных переживаний. Стресс является мощным стимулятором выброса пролактина.
• Ограничьте физическую активность: За сутки до сдачи крови исключите интенсивные физические нагрузки, посещение спортзала, тяжелый физический труд.
• Откажитесь от половых контактов: За 24-48 часов до анализа необходимо воздержаться от половых контактов и стимуляции сосков, так как это может вызвать временное повышение пролактина.
• Диета: За день до исследования избегайте жирной пищи и алкоголя. Утром перед анализом следует сдавать кровь строго натощак, то есть после последнего приема пищи должно пройти не менее 8-12 часов. Допускается пить чистую негазированную воду.
• Избегайте тепловых процедур: Не рекомендуется посещать баню, сауну или принимать горячую ванну за день до исследования.
• Прием медикаментов: Обязательно сообщите врачу о любых принимаемых лекарствах, поскольку некоторые из них (например, антидепрессанты, оральные контрацептивы, некоторые антигипертензивные препараты) могут влиять на уровень пролактина. Врач может рекомендовать временную отмену препаратов, если это безопасно.
• Курение: Воздержитесь от курения минимум за 1 час до сдачи крови.
• Для женщин: Если вы находитесь в репродуктивном возрасте, важно сообщить врачу о дне менструального цикла, так как уровень пролактина может немного меняться в зависимости от фазы. Обычно анализ пролактина рекомендуется сдавать на 3-5 день цикла, если нет других указаний.

Соблюдение этих простых правил поможет получить максимально точный результат и избежать ложной тревоги или необходимости повторной сдачи крови.

Факторы, влияющие на уровень пролактина (ПРЛ), помимо возраста

Уровень пролактина, как и любого другого гормона, подвержен влиянию множества факторов, как физиологических, так и патологических. Понимание этих факторов важно для правильной интерпретации результатов анализа и выбора дальнейшей тактики обследования.

Среди основных факторов, влияющих на уровень пролактина, можно выделить следующие:

• Стресс: Эмоциональный и физический стресс (боль, страх, тревога, переутомление) является одной из самых частых причин временного повышения пролактина. Именно поэтому так важна правильная подготовка к анализу.
• Сон: Уровень пролактина значительно повышается во время сна. Поэтому рекомендуется сдавать кровь через несколько часов после пробуждения, когда уровень пролактина естественным образом снизится.
• Физическая нагрузка: Интенсивные тренировки или тяжелый физический труд могут кратковременно повышать пролактин.
• Половой акт: Сексуальная активность и стимуляция сосков также могут привести к повышению уровня пролактина в крови.
• Беременность и лактация: У женщин это естественные и ожидаемые причины очень высокого уровня пролактина, необходимого для вынашивания ребенка и грудного вскармливания.
• Прием медикаментов: Широкий спектр препаратов может влиять на уровень пролактина, включая:
  • Антидепрессанты и нейролептики (препараты для лечения психических расстройств).
  • Противорвотные средства.
  • Некоторые антигипертензивные препараты (для снижения артериального давления).
  • Оральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов.
  • Опиоидные анальгетики.
• Гипотиреоз: Недостаточная функция щитовидной железы (гипотиреоз) часто сопровождается повышением уровня пролактина, поскольку гормон, стимулирующий выработку тиреотропного гормона (ТТГ), также может стимулировать выработку ПРЛ.
• Пролактинома: Это доброкачественная опухоль гипофиза, которая является наиболее частой патологической причиной стойкой гиперпролактинемии (повышенного уровня пролактина).
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): У женщин с СПКЯ иногда наблюдается умеренное повышение пролактина.
• Почечная недостаточность: У пациентов с хронической почечной недостаточностью нарушается выведение пролактина из организма, что приводит к его накоплению.
• Заболевания гипоталамуса: Повреждения или заболевания гипоталамуса (отдела мозга, регулирующего гипофиз) могут нарушать контроль над секрецией пролактина.
• Травмы грудной клетки, операции на грудной клетке: Эти состояния могут вызывать рефлекторное повышение пролактина.

Учитывая такое разнообразие факторов, важно, чтобы интерпретацию результатов анализа пролактина проводил только квалифицированный врач, который сможет учесть все индивидуальные особенности пациента и назначить при необходимости дополнительные обследования.

Что означают отклонения от нормы пролактина

Отклонения уровня пролактина от нормальных значений могут быть как временными, физиологическими, так и указывать на наличие серьезных заболеваний. Важно понимать, что единичный результат вне нормы не всегда является поводом для паники, но всегда требует внимания и консультации специалиста.

Высокий уровень пролактина (гиперпролактинемия)

Гиперпролактинемия — это состояние, при котором уровень пролактина значительно превышает нормальные значения. Это может проявляться различными симптомами у женщин и мужчин.

У женщин повышенный пролактин может вызывать:

• Нарушения менструального цикла: От нерегулярных менструаций (олигоменорея) до полного отсутствия (аменорея).
• Бесплодие: Высокий пролактин может подавлять овуляцию, препятствуя зачатию.
• Галакторея: Выделение молока или молозива из молочных желез, не связанное с беременностью или лактацией.
• Снижение либидо: Уменьшение полового влечения.
• Сухость влагалища, дискомфорт при половом акте.
• Головные боли, нарушения зрения (при наличии большой опухоли гипофиза, сдавливающей зрительные нервы).
• Угревая сыпь, избыточный рост волос на теле (редко, при сочетании с другими гормональными нарушениями).

У мужчин повышенный пролактин может вызывать:

• Снижение либидо: Уменьшение полового влечения.
• Эректильная дисфункция: Нарушения эрекции.
• Бесплодие: Снижение количества и подвижности сперматозоидов.
• Гинекомастия: Увеличение молочных желез.
• Остеопороз: Снижение плотности костной ткани из-за низкого уровня тестостерона, вызванного гиперпролактинемией.
• Головные боли, нарушения зрения (также при опухоли гипофиза).

При обнаружении стойкого повышения пролактина, особенно в сочетании с перечисленными симптомами, необходимо обратиться к эндокринологу или гинекологу/андрологу для дальнейшей диагностики. Врач может назначить дополнительные анализы, такие как ТТГ (для исключения гипотиреоза), а также инструментальные исследования, например, МРТ головного мозга с прицелом на гипофиз, чтобы исключить пролактиному.

Низкий уровень пролактина (гипопролактинемия)

Снижение уровня пролактина встречается гораздо реже, чем его повышение, и обычно не имеет таких выраженных клинических проявлений. В некоторых случаях низкий пролактин может быть связан с:

• Синдромом Шихана: Редкое осложнение массивной кровопотери при родах, приводящее к некрозу гипофиза.
• Приемом некоторых лекарственных препаратов: Например, дофаминергических средств, используемых в лечении болезни Паркинсона.
• Нарушением функции гипофиза: В результате травм, опухолей или лучевой терапии.

Симптомы гипопролактинемии могут быть неспецифичными и включать сложности с лактацией у женщин после родов, легкое снижение иммунитета или нарушения сна. При подозрении на низкий уровень пролактина и наличии соответствующих симптомов также необходима консультация врача.

Ваши дальнейшие действия при изменении уровня пролактина

Получив результаты анализа, которые показывают отклонение пролактина от нормы, естественно испытывать беспокойство. Однако важно помнить, что интерпретация этих данных — задача специалиста. Самостоятельные выводы и тем более попытки самолечения могут привести к нежелательным последствиям. Ваш дальнейший путь должен быть четким и последовательным.

Предлагаем алгоритм действий, который поможет вам сориентироваться:

1. Не паникуйте: Как уже упоминалось, уровень пролактина очень чувствителен к внешним и внутренним факторам. Единичный результат, выходящий за пределы нормы, может быть временным явлением, вызванным стрессом, физической нагрузкой или неправильной подготовкой к анализу.
2. Обратитесь к специалисту: Первым делом запишитесь на прием к врачу. В зависимости от пола и наличия специфических симптомов, это может быть:
   • Эндокринолог: Специалист по гормональным нарушениям. Он сможет оценить общую гормональную картину, назначить дополнительные обследования и определить причину изменения уровня пролактина.
   • Гинеколог: Для женщин, особенно при наличии нарушений менструального цикла, бесплодия, галактореи.
   • Андролог или уролог: Для мужчин, если есть проблемы с либидо, эрекцией или фертильностью.
3. Предоставьте врачу полную информацию: Расскажите о всех принимаемых лекарствах, перенесенных заболеваниях, стрессовых ситуациях, особенностях образа жизни. Эти данные могут быть ключевыми для понимания причин изменения пролактина.
4. Будьте готовы к повторным анализам: В большинстве случаев врач может рекомендовать повторную сдачу анализа на пролактин, чтобы убедиться в стойкости отклонений. Возможно, потребуется сдать другие гормоны (например, ТТГ) для комплексной оценки.
5. Пройдите дополнительные обследования: Если повторные анализы подтверждают гиперпролактинемию, врач может назначить дополнительные методы диагностики, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза с контрастом для исключения пролактиномы или других образований.
6. Следуйте рекомендациям врача: После постановки диагноза врач разработает индивидуальный план лечения, который может включать медикаментозную терапию, коррекцию образа жизни или, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

Помните, что своевременное обращение к врачу и выполнение его рекомендаций — это залог успешной диагностики и эффективного лечения любых гормональных нарушений, включая изменения уровня пролактина.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Клинические рекомендации «Гиперпролактинемический гипогонадизм». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российская ассоциация эндокринологов, 2021.
3. Мельниченко Г.А., Марова Е.И., Вакс В.В., Бродская Г.Н., Дзеранова Л.К., Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальный диагноз и методы лечения // Проблемы эндокринологии. — 2016. — Т. 62 (6). — С. 4-24.
4. Williams Textbook of Endocrinology. 14th ed. / S. Melmed, K.S. Polonsky, P.R. Larsen, H.M. Kronenberg (Eds.). — Philadelphia: Elsevier, 2020.