Искажение результатов анализа на пролактин: ложноположительные показатели

Обнаружение повышенного уровня пролактина в анализе крови может вызвать серьезную тревогу и множество вопросов. Однако важно понимать, что не каждый высокий показатель пролактина (ПЛ) свидетельствует о патологии. В ряде случаев мы сталкиваемся с ложноположительными результатами, когда реального заболевания нет, а цифры анализа вводят в заблуждение. Эта страница поможет разобраться в причинах такого искажения и предоставит четкий план действий, чтобы избежать ненужной паники и неверных диагностических шагов.

Что такое пролактин и почему его уровень важен

Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом, небольшой железой, расположенной в головном мозге. Его основная роль связана с репродуктивной функцией: он стимулирует выработку молока у кормящих женщин и играет важную роль в регуляции менструального цикла и либидо. Гормон пролактин также влияет на общее самочувствие и даже на плотность костной ткани. Именно поэтому отклонения от нормы могут быть связаны с различными симптомами и требовать внимания.

Повышенный уровень пролактина, или гиперпролактинемия, может проявляться нерегулярным менструальным циклом или его отсутствием у женщин, выделениями из молочных желез, не связанными с беременностью или кормлением (галактореей), а также снижением либидо и проблемами с фертильностью как у женщин, так и у мужчин. Однако, как уже упоминалось, не всегда высокий уровень ПЛ требует немедленного лечения, поскольку его показатели могут быть искажены.

Основные причины ложноположительных результатов анализа на пролактин

Ложноположительные результаты анализа на пролактин могут быть обусловлены несколькими факторами, которые важно учитывать при интерпретации показателей. Ключевые причины включают наличие макропролактина, несоблюдение правил подготовки к исследованию и прием некоторых лекарственных препаратов.

Макропролактинемия как частая причина ложноположительного пролактина

Макропролактинемия — это состояние, при котором в крови циркулирует особая форма гормона пролактина, называемая макропролактином. Макропролактин представляет собой крупные комплексы пролактина, связанные с антителами. Эти комплексы, хотя и определяются лабораторными тестами как "пролактин", обладают низкой биологической активностью или вовсе неактивны. Таким образом, человек с макропролактинемией может иметь очень высокий уровень ПЛ по результатам обычного анализа, но при этом не испытывать никаких симптомов, характерных для истинной гиперпролактинемии.

Важно понимать, что макропролактинемия является доброкачественным состоянием, которое обычно не требует лечения. Если анализ показал повышенный уровень пролактина без соответствующих симптомов, врач может назначить дополнительное исследование на макропролактин (определение фракций пролактина после преципитации полиэтиленгликолем). Это исследование позволяет отделить биологически активный гормон пролактин от неактивного макропролактина и избежать ошибочного диагноза и ненужного лечения.

Влияние неправильной подготовки к анализу на показатели пролактина

Уровень гормона пролактина чрезвычайно чувствителен к внешним и внутренним факторам. Несоблюдение правил подготовки к сдаче крови может значительно исказить результаты анализа, приведя к ложноположительным показателям. Гормон пролактин реагирует на стресс, физическую активность, особенности пищевого поведения и даже время суток.

К факторам, которые могут вызвать временное повышение пролактина и повлиять на результат, относятся:

• Эмоциональный и физический стресс непосредственно перед анализом.
• Интенсивные физические нагрузки за день до исследования.
• Сексуальный контакт, стимуляция сосков молочных желез менее чем за 24 часа до сдачи крови.
• Посещение сауны или горячей ванны накануне.
• Недостаточный сон или сдача крови сразу после пробуждения.
• Прием пищи утром перед анализом (кровь сдается строго натощак).

Если вы уверены, что перед анализом не соблюдали эти рекомендации, это может быть причиной высокого ПЛ. Повторное исследование с правильной подготовкой часто показывает нормальные значения.

Лекарственные препараты, повышающие уровень пролактина

Многие медикаменты могут влиять на уровень пролактина, приводя к его повышению. Это особенно важно учитывать, если вы принимаете какие-либо лекарства на постоянной основе. Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых препаратах перед сдачей анализа. К группам лекарств, способных влиять на уровень ПЛ, относятся:

• Нейролептики (антипсихотические препараты): часто вызывают значительное повышение уровня гормона пролактина.
• Антидепрессанты (некоторые виды, особенно трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина).
• Противорвотные препараты (например, метоклопрамид).
• Некоторые антигипертензивные средства (например, резерпин, верапамил).
• Опиоидные анальгетики.
• Эстрогены (в том числе оральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов).
• Ингибиторы протонной помпы (например, омепразол).

В таких случаях повышение пролактина является лекарственно-индуцированным и не требует специфического лечения, кроме, возможно, коррекции дозы или замены препарата под контролем лечащего врача.

Другие состояния, влияющие на результаты пролактина

Некоторые физиологические или патологические состояния также могут приводить к повышению уровня пролактина, что хотя и не является строго ложноположительным результатом в смысле "ошибки лаборатории", но может быть неправильно интерпретировано пациентом как признак первичной патологии гипофиза. К ним относятся:

• Беременность и период грудного вскармливания: это естественные состояния, при которых уровень пролактина физиологически очень высок.
• Гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы): недостаточность тиреоидных гормонов может стимулировать выработку ПЛ. В этом случае лечение основного заболевания щитовидной железы нормализует уровень пролактина.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): у некоторых женщин с СПКЯ наблюдается умеренное повышение пролактина.
• Хроническая почечная недостаточность: нарушение выведения гормона пролактина почками может приводить к его накоплению.
• Травмы грудной клетки, операции, герпетические высыпания: любое раздражение сосково-ареолярного комплекса или нервных окончаний грудной клетки может рефлекторно стимулировать выработку пролактина.

Эти состояния требуют тщательной дифференциальной диагностики, чтобы исключить другие причины гиперпролактинемии.

Симптомы истинной гиперпролактинемии: когда стоит беспокоиться

Если результаты анализа на пролактин постоянно высокие, и при этом исключены ложноположительные факторы, важно обратить внимание на характерные симптомы истинной гиперпролактинемии. Эти проявления указывают на то, что уровень ПЛ действительно влияет на организм и требует внимания специалиста. Когда повышенный пролактин является патологическим, он часто сопровождается следующими признаками:

• У женщин: нарушения менструального цикла (от нерегулярности до полного отсутствия), бесплодие, галакторея (выделения молока из молочных желез, не связанные с беременностью или кормлением), снижение либидо, сухость влагалища, остеопороз.
• У мужчин: снижение либидо и потенции, эректильная дисфункция, уменьшение мышечной массы, увеличение молочных желез (гинекомастия), бесплодие.
• Общие симптомы: головные боли, нарушения зрения (особенно при больших пролактиномах), эмоциональная лабильность, депрессивные состояния, увеличение веса.

Наличие одного или нескольких из этих симптомов в сочетании с постоянно высокими показателями пролактина требует обязательной консультации с эндокринологом для дальнейшей диагностики и, при необходимости, лечения.

Четкий план действий при обнаружении повышенного пролактина

Обнаружение повышенного пролактина не повод для паники, а сигнал к систематическим и обдуманным действиям. Следуйте этому плану, чтобы получить достоверную картину своего здоровья и принять правильные решения совместно с врачом.

Шаг 1: Оцените подготовку к анализу и повторите исследование пролактина

Первое, что необходимо сделать, если уровень пролактина оказался высоким, — это проанализировать условия, при которых сдавался первый анализ. Часто одной из причин ложноположительного результата является неправильная подготовка к исследованию. Подумайте, не было ли стресса, физических нагрузок, сексуального контакта или стимуляции молочных желез накануне. Также убедитесь, что вы сдавали кровь натощак и в правильное время суток.

После оценки всех этих факторов рекомендуется повторно сдать анализ на ПЛ, строго соблюдая все правила подготовки. Это позволит исключить временные и ситуационные факторы, повлиявшие на первичный результат. Если и второй анализ покажет повышение, переходите к следующему шагу.

Шаг 2: Исключите макропролактинемию и лекарственное влияние

При повторно повышенном пролактине следующим важным шагом является исключение двух наиболее распространенных причин ложноположительных показателей: макропролактинемии и влияния лекарственных препаратов. Сообщите своему врачу о всех принимаемых медикаментах, включая биологически активные добавки, и обсудите возможность их влияния на уровень гормона пролактина.

Если нет очевидных лекарственных причин, врач, скорее всего, назначит дополнительный анализ на макропролактин. Это исследование поможет определить, сколько биологически активного пролактина содержится в вашей крови, и исключить безобидную макропролактинемию как причину высоких цифр. Помните, что обнаружение макропролактина обычно не требует лечения.

Шаг 3: Консультация специалиста и дальнейшая диагностика

Если после повторного анализа и исключения макропролактинемии и лекарственного влияния уровень пролактина остается высоким, а также если присутствуют симптомы, указывающие на истинную гиперпролактинемию, необходима консультация врача-эндокринолога. Он проведет полный сбор анамнеза, физикальный осмотр и, при необходимости, назначит дополнительные исследования.

Дальнейшая диагностика может включать:

• Анализ на другие гормоны (гормоны щитовидной железы, половые гормоны) для исключения сопутствующих эндокринных нарушений.
• Визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза, чтобы исключить аденому гипофиза (пролактиному).

Только после тщательной диагностики врач сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение, если оно потребуется.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на пролактин

Правильная подготовка к анализу на пролактин является залогом получения достоверных результатов и помогает избежать ложноположительных показателей. Внимательно следуйте этим рекомендациям:

Соблюдение этих простых правил значительно увеличивает точность результатов и помогает избежать ошибочной интерпретации уровня пролактина.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник. 2-е издание, переработанное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 132–154.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гиперпролактинемии: Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2015.
3. Мельниченко Г.А., Дзеранова Л.К., Марова Е.И., Савельева Л.В., Адамян Л.В., Баранов В.Л., Белокриницкая Т.Е., Богов А.А., Бухман А.И., Васильев С.А., Гаврилова В.В., Галимова Э.Ф. и др. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: Методические рекомендации. — М.: Ассоциация медицинских обществ по качеству, 2016. — 40 с.
4. Молич М.Е. Лекарства и пролактин. Pituitary. 2008;11(2):209–218. DOI: 10.1007/s11102-008-0102-7.
5. Карон П. Ведение гиперпролактинемии. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2012;19(4):287–292. DOI: 10.1097/MED.0b013e328354c4ed.
6. Вэнс М.Л., Торнер М.О. Пролактиномы. В кн.: Джеймсон Дж.Л., Де Гроот Л.Дж., де Кретсер Д.М. и др., ред. Эндокринология: взрослая и педиатрическая. 7-е изд. Филадельфия: Elsevier Saunders; 2016: гл. 13.