Что показывает анализ на ФСГ: ключ к оценке функции яичников и сперматогенеза

Анализ на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — это фундаментальное лабораторное исследование, которое позволяет оценить работу репродуктивной системы как у женщин, так и у мужчин. Уровень этого гормона в крови является важнейшим маркером, отражающим состояние яичников, их резерв, а также процесс образования сперматозоидов. Результаты теста помогают врачу выявить причины бесплодия, нарушений менструального цикла, проблем с половым созреванием и своевременно назначить необходимое обследование или лечение.

Что такое фолликулостимулирующий гормон и за что он отвечает в организме

Фолликулостимулирующий гормон, или ФСГ, — это одно из ключевых биологически активных веществ, которое вырабатывается гипофизом, небольшой железой, расположенной у основания головного мозга. Гипофиз можно назвать «командным центром» эндокринной системы. ФСГ входит в группу гонадотропных гормонов, то есть гормонов, основной мишенью которых являются половые железы (гонады): яичники у женщин и яички (тестикулы) у мужчин.

Работа репродуктивной системы регулируется по принципу обратной связи. Головной мозг (в лице гипоталамуса и гипофиза) посылает сигналы половым железам с помощью ФСГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ), а те, в свою очередь, отвечают выработкой половых стероидов (эстрогенов, тестостерона), которые влияют на весь организм и сигнализируют мозгу о своем состоянии.

Вот за какие процессы отвечает фолликулостимулирующий гормон в зависимости от пола:

• У женщин: Основная задача ФСГ — стимулировать рост и созревание фолликулов в яичниках в первой фазе менструального цикла. Фолликул — это структурный компонент яичника, содержащий яйцеклетку. Под действием ФСГ растущие фолликулы начинают вырабатывать эстрогены — главные женские половые гормоны. Когда уровень эстрогенов достигает пика, это запускает выброс лютеинизирующего гормона, что приводит к овуляции — выходу зрелой яйцеклетки из фолликула. Таким образом, ФСГ играет решающую роль в подготовке организма к возможному зачатию.
• У мужчин: Фолликулостимулирующий гормон воздействует на клетки Сертоли, расположенные в семенных канальцах яичек. Эти клетки обеспечивают поддержку и питание для развивающихся сперматозоидов. ФСГ является одним из главных стимуляторов сперматогенеза — непрерывного процесса образования мужских половых клеток.

Показания к назначению анализа на ФСГ: когда это необходимо

Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона назначается при широком спектре состояний, связанных с репродуктивным здоровьем. Это один из первых и наиболее информативных тестов при подозрении на гормональные нарушения. Врач может порекомендовать этот анализ в следующих ситуациях.

Основные показания для женщин:

• Отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции (бесплодие).
• Нерегулярный менструальный цикл, слишком короткие или длинные циклы.
• Отсутствие менструаций (аменорея) в течение нескольких месяцев.
• Скудные или, наоборот, слишком обильные менструальные кровотечения.
• Подозрение на наступление менопаузы (климакса) или преждевременное истощение функции яичников.
• Планирование беременности, особенно в возрасте старше 35 лет, для оценки овариального резерва — запаса яйцеклеток.
• Контроль эффективности гормональной терапии.

Основные показания для мужчин:

• Мужское бесплодие, особенно при выявлении сниженного количества сперматозоидов в спермограмме (олигозооспермия) или их полного отсутствия (азооспермия).
• Снижение полового влечения (либидо) и эректильная дисфункция.
• Задержка полового развития или признаки недоразвития половых желез.

Показания для детей и подростков обоего пола:

• Преждевременное половое развитие (появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет и у мальчиков до 9 лет).
• Задержка полового развития (отсутствие признаков пубертата у девочек к 13 годам и у мальчиков к 14 годам).

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на фолликулостимулирующий гормон

Для получения точных и достоверных результатов, которые помогут врачу правильно оценить ваше состояние, к сдаче анализа на ФСГ необходимо подготовиться. Несоблюдение правил подготовки может привести к искажению показателей и потребовать повторного исследования.

Вот основные рекомендации по подготовке:

• День цикла для женщин. Это самый важный пункт. Уровень ФСГ у женщин значительно колеблется в зависимости от фазы менструального цикла. Для оценки базовой функции яичников и овариального резерва анализ строго сдают на 2–5-й день цикла (первым днем считается первый день менструального кровотечения). В другие фазы исследование проводят только по специальному назначению врача для оценки динамики гормонов. Мужчины и женщины в менопаузе могут сдавать анализ в любой день.
• Сдача натощак. Кровь следует сдавать утром, строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. В это время можно пить только чистую негазированную воду.
• Исключение физических и эмоциональных нагрузок. За 24 часа до исследования рекомендуется избегать интенсивных тренировок, стрессовых ситуаций и переутомления, так как это может повлиять на гормональный фон.
• Воздержание от курения. Следует воздержаться от курения как минимум за 3 часа до сдачи крови.
• Исключение алкоголя. За сутки до анализа необходимо полностью исключить прием алкогольных напитков.
• Информирование врача о принимаемых препаратах. Многие лекарства, особенно гормональные (включая оральные контрацептивы), могут влиять на уровень ФСГ. Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете. Возможно, потребуется временно отменить некоторые из них.

Расшифровка результатов: что означают уровни ФСГ

Интерпретацию результатов анализа может проводить только лечащий врач, который учитывает ваш возраст, пол, день менструального цикла (для женщин), клиническую картину, анамнез и данные других обследований. Самостоятельная расшифровка и постановка диагноза недопустимы. Тем не менее, понимание общих принципов поможет вам лучше ориентироваться в ситуации. Референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях, поэтому всегда следует ориентироваться на нормы, указанные в вашем бланке анализа.

Ниже приведены примерные нормальные значения уровня фолликулостимулирующего гормона.

Почему уровень фолликулостимулирующего гормона может быть повышен

Высокий уровень ФСГ чаще всего свидетельствует о том, что половые железы (яичники или яички) не отвечают должным образом на стимуляцию со стороны гипофиза. В ответ на это мозг начинает производить все больше и больше фолликулостимулирующего гормона, пытаясь «достучаться» до них. Это состояние называется первичным гипогонадизмом.

Основные причины повышения ФСГ у женщин:

• Снижение овариального резерва. Это естественный процесс старения репродуктивной системы, но он может наступить и преждевременно.
• Менопауза. Стойкое и значительное повышение ФСГ — один из главных лабораторных признаков наступления климакса.
• Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ). Прекращение функции яичников у женщин моложе 40 лет.
• Генетические заболевания, например синдром Тернера.
• Состояния после удаления яичников, химиотерапии или лучевой терапии.

Основные причины повышения ФСГ у мужчин:

• Первичная тестикулярная недостаточность. Врожденное или приобретенное поражение ткани яичек, из-за которого нарушается сперматогенез.
• Генетические заболевания, например синдром Клайнфельтера.
• Повреждение яичек в результате травмы, инфекции (например, эпидемический паротит, или «свинка»), воздействия токсинов, химио- или лучевой терапии.

Что означает низкий уровень ФСГ

Сниженный уровень фолликулостимулирующего гормона обычно указывает на проблему в «командном центре» — гипофизе или гипоталамусе. В этом случае половые железы могут быть полностью здоровы, но они не получают необходимых стимулирующих сигналов от мозга. Такое состояние называется вторичным, или гипогонадотропным, гипогонадизмом.

Основные причины снижения ФСГ у женщин и мужчин:

• Заболевания гипофиза или гипоталамуса (опухоли, травмы, воспаления, нарушения кровоснабжения).
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При этом заболевании уровень ФСГ часто бывает нормальным или пониженным на фоне повышенного уровня ЛГ.
• Высокий уровень пролактина (гиперпролактинемия).
• Значительный дефицит массы тела, голодание, чрезмерные физические нагрузки.
• Хронический стресс.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (например, анаболических стероидов).

Важность соотношения ЛГ и ФСГ для диагностики

Для полной картины врач часто оценивает не только абсолютные значения ФСГ, но и его соотношение с лютеинизирующим гормоном (ЛГ). Эти два гормона работают в тесной связке, и их баланс очень важен. Анализ на ЛГ обычно сдают в тот же день цикла, что и на фолликулостимулирующий гормон. В норме в фолликулярную фазу цикла соотношение ЛГ к ФСГ составляет примерно 1–1,5. Значительное повышение этого соотношения (до 2,5 и выше) может быть одним из диагностических критериев синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), особенно в сочетании с другими клиническими и ультразвуковыми признаками. Оценка этого баланса помогает врачу точнее определить характер гормонального нарушения и выбрать правильную тактику ведения пациента.

Список литературы

1. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
2. Женское бесплодие. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Speroff L., Glass R. H., Kase N. G. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 1360 p.
4. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. I. — 928 с.
5. Male infertility. Guidelines. — European Association of Urology (EAU), 2023.