Пониженный тестостерон в результатах анализа: диагностическое значение

Обнаружение пониженного уровня тестостерона, или гипогонадизма, в результатах анализа крови может вызвать беспокойство и множество вопросов. Этот показатель имеет ключевое диагностическое значение, поскольку низкий уровень основного мужского полового гормона может быть маркером как возрастных изменений, так и различных медицинских состояний, требующих внимания специалиста. Понимание того, что означает такой результат, как он влияет на организм и какие шаги следует предпринять, является важным этапом на пути к сохранению здоровья и благополучия. Важно помнить, что интерпретация анализа и дальнейшее планирование действий должны осуществляться только врачом.

Что означает пониженный уровень тестостерона в анализах

Пониженный тестостерон, или гипогонадизм, диагностируется, когда концентрация этого важного гормона в крови опускается ниже нормальных референсных значений для данной лаборатории и возраста пациента. Тестостерон — это главный андроген у мужчин, играющий фундаментальную роль в развитии вторичных половых признаков, поддержании мышечной массы, плотности костной ткани, распределении жира, выработке спермы, сексуальной функции и общем самочувствии. У женщин тестостерон также присутствует, но в значительно меньших количествах, выполняя функции, связанные с либидо, настроением и энергетическим обменом. При выявлении низкого уровня тестостерона крайне важно учитывать ряд факторов: возраст пациента, время сдачи анализа, наличие сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарственных препаратов. Нередко однократный результат, выходящий за пределы нормы, может быть связан с временными колебаниями или неправильной подготовкой к исследованию. Поэтому диагностика гипогонадизма всегда требует подтверждения путем повторных анализов и комплексной оценки клинической картины. Уровень этого полового гормона естественным образом снижается с возрастом, но значительное его падение может быть признаком патологии.

Виды гипогонадизма: первичный и вторичный

Пониженный тестостерон может быть вызван нарушениями на разных уровнях эндокринной системы, что позволяет классифицировать гипогонадизм на два основных типа: первичный и вторичный. Понимание этой разницы имеет решающее значение для определения тактики диагностики и лечения. При первичном гипогонадизме проблема заключается непосредственно в яичках у мужчин или яичниках у женщин – органах, ответственных за выработку тестостерона. Это означает, что несмотря на нормальные или даже повышенные сигналы от головного мозга (в виде лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)), половые железы не способны адекватно синтезировать тестостерон. Причинами первичного гипогонадизма могут быть генетические нарушения (например, синдром Клайнфельтера), травмы, инфекции (такие как эпидемический паротит с осложнением в виде орхита), аутоиммунные заболевания, радиационное воздействие, химиотерапия или хирургическое удаление половых желез. Вторичный гипогонадизм обусловлен нарушениями в работе гипоталамуса и/или гипофиза – областей головного мозга, которые контролируют функцию половых желез, вырабатывая гонадотропные гормоны (ЛГ и ФСГ). В этом случае яички (или яичники) здоровы, но не получают достаточного стимулирующего сигнала. Уровень ЛГ и ФСГ при этом типе гипогонадизма будет понижен или находиться в пределах нормы, но неадекватно низким для уровня тестостерона. Причинами вторичного гипогонадизма могут быть опухоли гипофиза, хронические заболевания (например, ожирение, сахарный диабет 2 типа, хроническая почечная недостаточность), стресс, значительные физические нагрузки, некоторые лекарственные препараты, а также синдром Каллмана. В некоторых случаях гипогонадизм может быть смешанным, сочетая признаки обоих типов.

Когда и как правильно сдавать анализ на тестостерон

Для получения максимально точных и достоверных результатов анализа на тестостерон крайне важна правильная подготовка и соблюдение определенных условий. Тестостерон демонстрирует суточные колебания: его уровень достигает пика в утренние часы (с 7 до 10 утра) и постепенно снижается в течение дня. Поэтому рекомендуется сдавать кровь на тестостерон именно утром. Перед сдачей анализа следует воздержаться от приема пищи в течение 8-12 часов, то есть, сдавать кровь строго натощак. Допускается пить чистую негазированную воду. За день до исследования избегайте интенсивных физических нагрузок, посещения бани или сауны, употребления алкоголя и курения. Желательно также избегать эмоционального стресса. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом врачу, так как некоторые из них (например, опиоиды, глюкокортикоиды, статины) могут влиять на уровень тестостерона. При наличии острых заболеваний, лихорадки или обострения хронических состояний, рекомендуется отложить анализ до полного выздоровления, поскольку стресс от болезни может временно снизить уровень этого гормона. Если врач назначил повторный анализ для подтверждения диагноза, важно соблюдать те же условия, что и при первом исследовании, чтобы результаты были сопоставимы.

Какие симптомы могут указывать на низкий уровень тестостерона

Низкий уровень тестостерона, или гипогонадизм, может проявляться широким спектром симптомов, которые часто являются неспецифическими и могут быть ошибочно приняты за признаки других состояний или естественные процессы старения. Именно поэтому при наличии нескольких таких симптомов важно провести тщательную диагностику. Симптомы пониженного тестостерона можно разделить на несколько категорий:

• Сексуальные нарушения:
  • Снижение либидо (полового влечения).
  • Эректильная дисфункция (трудности с достижением или поддержанием эрекции).
  • Снижение количества и качества утренних эрекций.
  • Уменьшение объема эякулята.
• Физические изменения:
  • Снижение мышечной массы и силы, несмотря на обычные физические нагрузки.
  • Увеличение жировой массы, особенно в области живота (центральное ожирение).
  • Снижение плотности костной ткани, что может приводить к остеопении или остеопорозу.
  • Уменьшение роста волос на теле и лице.
  • Гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин).
  • Приливы жара, повышенная потливость.
  • Хроническая усталость и снижение уровня энергии.
• Психоэмоциональные и когнитивные нарушения:
  • Депрессивное настроение, апатия, раздражительность.
  • Снижение мотивации и инициативы.
  • Проблемы с концентрацией внимания и памятью.
  • Нарушения сна.

Важно отметить, что наличие одного или нескольких из этих симптомов не является окончательным подтверждением низкого уровня тестостерона. Только комплексная диагностика, включающая лабораторные анализы и врачебный осмотр, может установить точный диагноз гипогонадизма и определить его причину.

Факторы, влияющие на уровень тестостерона и причины его снижения

Уровень тестостерона в организме не является постоянной величиной и может подвергаться влиянию множества факторов, как внутренних, так и внешних. Понимание этих факторов помогает в диагностике и последующем управлении состоянием при пониженном уровне тестостерона. Ниже приведены основные факторы и состояния, которые могут приводить к снижению уровня тестостерона:

• Возраст: Естественное снижение уровня тестостерона (возрастной андрогенный дефицит) начинается примерно с 30 лет и прогрессирует с каждым десятилетием.
• Ожирение: Избыточная масса тела, особенно абдоминальное ожирение, является одним из наиболее значимых факторов. Жировая ткань содержит фермент ароматазу, который конвертирует тестостерон в эстрогены, дополнительно снижая его уровень.
• Хронические заболевания:
  • Сахарный диабет 2 типа.
  • Метаболический синдром.
  • Заболевания почек и печени.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Хронические воспалительные процессы.
• Эндокринные нарушения:
  • Заболевания гипофиза (например, аденома гипофиза, гиперпролактинемия).
  • Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз).
  • Надпочечниковая недостаточность.
• Медикаменты: Некоторые лекарственные средства могут снижать выработку тестостерона:
  • Глюкокортикоиды.
  • Опиоидные анальгетики.
  • Некоторые противоопухолевые препараты.
  • Антидепрессанты (СИОЗС).
  • Препараты для лечения простаты.
• Образ жизни:
  • Хронический стресс и недостаток сна.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Курение.
  • Нездоровое питание.
  • Чрезмерные или, наоборот, недостаточные физические нагрузки.
• Генетические и врожденные нарушения:
  • Синдром Клайнфельтера.
  • Синдром Каллмана.
  • Крипторхизм (неопущение яичек).
• Травмы и инфекции:
  • Травмы яичек.
  • Орхит (воспаление яичек), например, после эпидемического паротита.

Учитывая такое разнообразие причин, для точной диагностики пониженного тестостерона и определения его этиологии требуется всестороннее обследование под руководством квалифицированного специалиста.

Дальнейшие шаги после получения результата с низким тестостероном

Получение результата анализа, указывающего на пониженный тестостерон, является поводом для дальнейших действий, а не для паники. Важно понимать, что один анализ — это лишь часть диагностического процесса, и он не всегда достаточен для постановки окончательного диагноза гипогонадизма. После выявления низкого уровня тестостерона рекомендуются следующие шаги:

1. Повторный анализ: Врач, скорее всего, порекомендует сдать кровь на тестостерон повторно (минимум дважды), чтобы подтвердить результат. Это помогает исключить временные колебания гормонального фона, которые могут быть вызваны стрессом, болезнью или нарушением правил подготовки к анализу. При повторной сдаче также важно соблюдать все рекомендации по подготовке.
2. Консультация специалиста: Обратитесь к врачу-эндокринологу, урологу или андрологу. Именно эти специалисты обладают необходимыми знаниями для интерпретации результатов, проведения дальнейшей диагностики и назначения адекватного лечения. Терапевт может стать первым звеном, который направит вас к профильному специалисту.
3. Расширенная диагностика: Врач может назначить дополнительные лабораторные исследования для уточнения причины пониженного тестостерона:
   • Уровень общего и свободного тестостерона (если изначально был сдан только общий).
   • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) для дифференциации первичного и вторичного гипогонадизма.
   • Пролактин (для исключения гиперпролактинемии).
   • Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), для расчета индекса свободного андрогена.
   • Эстрадиол.
   • Тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный Т4 для оценки функции щитовидной железы.
   • Уровень глюкозы, гликированного гемоглобина, липидный профиль для оценки метаболического здоровья.
4. Инструментальные исследования: В зависимости от предполагаемой причины, могут быть назначены:
   • УЗИ органов мошонки для оценки структуры яичек.
   • МРТ гипофиза для исключения опухолей или других патологий.
   • Денситометрия для оценки плотности костной ткани при подозрении на остеопороз.
5. Оценка общего состояния здоровья: Врач проведет тщательный сбор анамнеза, узнает о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарствах, образе жизни и жалобах.
6. Ожидание и доверие: Процесс диагностики может занять некоторое время. Важно набраться терпения, не заниматься самолечением и доверять своему лечащему врачу.

Эти шаги помогут врачу получить полную картину вашего состояния и разработать наиболее эффективный план лечения, который может включать как изменение образа жизни, так и гормональную терапию, если это будет необходимо.

Диагностическая ценность показателей общего и свободного тестостерона

При диагностике пониженного тестостерона важно различать и анализировать как общий, так и свободный тестостерон, поскольку каждый из этих показателей несет свою уникальную диагностическую ценность. Общий тестостерон включает в себя всю фракцию гормона, циркулирующую в крови. Однако большая часть этого общего тестостерона связана с белками плазмы: с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), и, в меньшей степени, с альбумином. Свободный тестостерон — это биологически активная форма гормона, которая не связана с белками и доступна для воздействия на клетки-мишени. Именно свободный тестостерон определяет андрогенную активность в организме и влияет на проявление симптомов. Хотя общий тестостерон является более простым и распространенным анализом, его значение может быть обманчивым при изменениях уровня ГСПГ. Например, при повышенном уровне ГСПГ (что может наблюдаться при гипертиреозе, приеме эстрогенов или в пожилом возрасте) общий тестостерон может быть в норме, но уровень свободного тестостерона будет значительно понижен, что и является причиной симптомов гипогонадизма. И наоборот, при пониженном ГСПГ (например, при ожирении, сахарном диабете) общий тестостерон может быть низким, но свободный тестостерон — в пределах нормы, и клинически значимого андрогенного дефицита не будет. Поэтому для наиболее точной оценки состояния андрогенного статуса часто требуется измерение не только общего тестостерона, но и ГСПГ, чтобы затем рассчитать индекс свободного тестостерона или напрямую измерить свободный тестостерон. Это позволяет врачу более точно определить наличие клинически значимого пониженного уровня тестостерона и выбрать адекватную стратегию лечения.

Последствия и риски хронически низкого уровня тестостерона

Хронически пониженный уровень тестостерона (гипогонадизм), если его не корректировать, может привести к ряду серьезных последствий для здоровья и значительно ухудшить качество жизни. Воздействие этого состояния затрагивает практически все системы организма, увеличивая риски развития различных заболеваний. К основным долгосрочным последствиям и рискам гипогонадизма относятся:

• Остеопороз: Тестостерон играет ключевую роль в поддержании плотности костной ткани. Его хронический дефицит приводит к прогрессирующей потере костной массы, делая кости более хрупкими и увеличивая риск переломов, особенно у пожилых мужчин.
• Нарушения обмена веществ: Пониженный уровень тестостерона часто ассоциируется с развитием или усугублением метаболического синдрома, который включает абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию (нарушение липидного обмена) и артериальную гипертензию.
• Сердечно-сосудистые заболевания: Исследования показывают связь между низким тестостероном и повышенным риском развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта.
• Изменения в составе тела: Происходит снижение мышечной массы и силы (саркопения), а также увеличение жировой ткани, что негативно сказывается на физической активности и общем самочувствии.
• Ухудшение сексуальной функции: Прогрессирование эректильной дисфункции, полное отсутствие либидо, снижение фертильности вплоть до бесплодия.
• Психоэмоциональные расстройства: Хронически низкий тестостерон может усугублять депрессию, тревожность, приводить к апатии, снижению когнитивных функций (памяти, концентрации внимания) и снижению качества сна.
• Снижение жизненной энергии и утомляемость: Пациенты часто отмечают постоянную усталость, отсутствие мотивации и снижение общей выносливости.

Учитывая эти серьезные риски, ранняя диагностика и своевременное лечение пониженного тестостерона имеют первостепенное значение для профилактики долгосрочных осложнений и улучшения прогноза здоровья.

Важность комплексного подхода к диагностике и лечению гипогонадизма

Диагностика и последующее лечение пониженного тестостерона (гипогонадизма) требуют комплексного подхода, который выходит за рамки простого измерения уровня гормона в крови. Такой подход необходим, поскольку симптомы гипогонадизма могут быть вызваны множеством причин, а само состояние часто сопутствует другим хроническим заболеваниям или является их следствием. Комплексный подход включает в себя:

• Тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр: Врач подробно расспрашивает о жалобах, образе жизни, наличии хронических заболеваний, семейной истории, принимаемых лекарствах. Осмотр позволяет выявить характерные признаки гипогонадизма.
• Повторные и расширенные лабораторные анализы: Как уже упоминалось, однократный результат не является достаточным. Важно повторное измерение тестостерона, а также анализ уровня ЛГ, ФСГ, пролактина, ГСПГ, эстрадиола, показателей углеводного и липидного обмена для выявления сопутствующих нарушений.
• Инструментальные методы исследования: В зависимости от предполагаемой этиологии, могут быть назначены УЗИ органов мошонки, МРТ головного мозга (при подозрении на патологию гипофиза) и другие обследования.
• Выявление и коррекция сопутствующих заболеваний: Нередко гипогонадизм является вторичным по отношению к ожирению, сахарному диабету, хроническим заболеваниям почек или печени. Управление этими состояниями может значительно улучшить уровень тестостерона и общее самочувствие.
• Изменение образа жизни: Диетологическая коррекция, регулярные умеренные физические нагрузки, нормализация сна и управление стрессом являются фундаментальными компонентами лечения и профилактики. Эти меры могут помочь улучшить уровень тестостерона и снизить потребность в медикаментозной терапии.
• Индивидуальный подбор терапии: Если консервативные меры и коррекция сопутствующих заболеваний не приводят к нормализации уровня тестостерона и сохраняются симптомы, врач может рассмотреть гормонозаместительную терапию тестостероном. Выбор препарата, дозировки и формы введения (инъекции, гели, пластыри) осуществляется строго индивидуально, с учетом состояния пациента, рисков и ожидаемой пользы. Терапия требует регулярного мониторинга уровня гормонов и общего состояния здоровья.
• Междисциплинарное взаимодействие: В некоторых случаях может потребоваться консультация других специалистов – уролога, кардиолога, невролога, диетолога для обеспечения всесторонней помощи.

Такой целостный подход позволяет не только эффективно диагностировать пониженный тестостерон, но и адресовать глубинные причины его возникновения, улучшить общее состояние здоровья и качество жизни пациента.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В., и др. Клинические рекомендации «Гипогонадизм». Российская ассоциация эндокринологов. — 2016.
2. Учебник эндокринологии Уильямса. 14-е изд. / Под ред. Ш. Мелмеда, К.С. Полонски, П. Рида Ларсена, Г.М. Кроненберга. — Филадельфия: Elsevier, 2020. — Глава 18 "Мужская репродуктивная эндокринология".
3. Принципы внутренней медицины по Харрисону. 21-е изд. / Под ред. Дж. Лоскальзо, Д.Л. Каспера, Э.С. Фаучи, С.Л. Хаузера, Д.Л. Лонго, Дж.Л. Джеймсона. — Нью-Йорк: McGraw Hill, 2022. — Раздел 3 "Эндокринология и метаболизм", Глава 403 "Расстройства яичек".
4. Бхасин С., Брито Дж.П., Каннингем Г.Р., и др. Тестостероновая терапия у мужчин с гипогонадизмом: Клиническое практическое руководство Эндокринного общества. // Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. — 2018. — Т. 103, № 5. — С. 1715–1744.
5. Вайнштейн Р.С. Клиническая практика. Клинические проявления и лечение мужского гипогонадизма. // Медицинский журнал Новой Англии. — 2015. — Т. 373, № 18. — С. 1775–1776.