Суточные ритмы тестостерона: почему время сдачи анализа так важно

Уровень гормона тестостерона в организме человека не является постоянной величиной. Он подвержен естественным колебаниям в течение суток, известным как суточные ритмы тестостерона. Понимание этих ритмов и их учет при сдаче анализа крови на тестостерон имеет решающее значение для получения точных результатов и правильной постановки диагноза, поскольку от времени взятия образца напрямую зависит интерпретация полученных показателей.

Что такое суточный ритм тестостерона и почему он существует

Суточный ритм тестостерона — это циклическое изменение концентрации этого важного гормона в крови на протяжении 24 часов. Этот биологический ритм является частью общей системы циркадных (околосуточных) ритмов организма, которые регулируют множество физиологических процессов, включая сон и бодрствование, температуру тела и выработку различных гормонов. Существование таких колебаний обусловлено сложным взаимодействием эндокринной и нервной систем, главным образом, работой гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.

Гипоталамус, расположенный в головном мозге, выделяет гонадолиберин, который стимулирует гипофиз вырабатывать лютеинизирующий гормон (ЛГ). В свою очередь, ЛГ воздействует на клетки Лейдига в яичках у мужчин (и в меньшей степени в яичниках и надпочечниках у женщин), вызывая синтез и секрецию тестостерона. Эта ось функционирует под влиянием циркадных часов организма, которые настраиваются на цикл "свет-темнота". Именно поэтому уровни гормона тестостерона достигают своего пика в определенное время суток и постепенно снижаются, подчиняясь внутреннему биологическому графику.

Как меняются уровни тестостерона в течение дня

Концентрация тестостерона в крови не остается стабильной, а демонстрирует характерные колебания, достигающие пика в утренние часы и постепенно снижающиеся к вечеру. Это типичная модель для здоровых молодых мужчин. Понимание этих изменений крайне важно для правильной интерпретации лабораторных данных.

Обычно максимальные значения тестостерона наблюдаются в период с 7:00 до 10:00 утра. После этого времени уровень гормона начинает постепенно снижаться, достигая минимальных показателей поздним вечером и ночью. Различия между утренними пиками и вечерними минимумами могут быть весьма существенными, иногда составляя до 30% и более от максимального значения. Это касается как общего тестостерона, который измеряет всю фракцию гормона в крови, так и свободного тестостерона – биологически активной части, не связанной с белками.

Для наглядности приводим ориентировочную динамику изменения уровня тестостерона в течение дня:

Почему точное время сдачи анализа на тестостерон критически важно

Точное соблюдение рекомендованного времени для сдачи анализа крови на тестостерон имеет фундаментальное значение для получения достоверных результатов, что напрямую влияет на точность диагностики и эффективность дальнейшего лечения. Если анализ на гормон тестостерон будет сдан вне рекомендованного временного окна, это может привести к серьезным диагностическим ошибкам.

Основная причина заключается в том, что вечерние или дневные значения тестостерона у здорового человека могут быть значительно ниже утренних пиковых показателей. Сдача крови во второй половине дня может показать результат, который формально попадает в диапазон "пониженных" или "нижних границ нормы", даже если истинный утренний уровень тестостерона у пациента находится в пределах нормы. В результате врач может ошибочно диагностировать гипогонадизм (состояние, характеризующееся недостаточной выработкой половых гормонов), начать ненужное лечение или провести дополнительные, дорогостоящие и инвазивные исследования.

С другой стороны, если у человека действительно есть дефицит тестостерона, но анализ сдан в вечерние часы, когда уровень гормона и так снижен, это может усугубить картину, создавая впечатление более глубокого дефицита, чем есть на самом деле. И наоборот, у человека с пограничным уровнем тестостерона, сдача анализа в вечернее время может привести к ложному заключению о дефиците. Стандартизация времени взятия образца (обычно это утро) позволяет сравнивать результаты разных пациентов друг с другом, а также отслеживать динамику показателей у одного и того же человека с течением времени, что критически важно для мониторинга эффективности терапии или прогрессирования состояния.

Факторы, влияющие на суточные колебания тестостерона

Помимо естественных суточных ритмов, на уровень гормона тестостерона и выраженность его колебаний могут влиять многочисленные факторы, как внешние, так и внутренние. Понимание этих факторов помогает точнее интерпретировать результаты лабораторных исследований и минимизировать риск получения искаженных данных.

Основные факторы, способные модифицировать суточные ритмы тестостерона или влиять на его концентрацию:

• Режим сна и бодрствования. Недостаток сна, прерывистый сон или работа в ночные смены значительно нарушают естественный циркадный ритм, что может снижать утренний пик тестостерона. Организм, лишенный полноценного отдыха, не может эффективно восстанавливать гормональный баланс.
• Стресс. Хронический физический или эмоциональный стресс приводит к повышению уровня кортизола — гормона стресса. Кортизол является антагонистом тестостерона и может подавлять его выработку, сглаживая суточные колебания и снижая общий уровень гормона.
• Физическая активность. Интенсивные физические нагрузки, особенно силовые тренировки, могут временно повышать уровень тестостерона. Однако хроническое переутомление и перетренированность, наоборот, способны его снижать. Важно избегать избыточной активности непосредственно перед сдачей анализа.
• Питание. Резкие изменения в рационе, голодание или, наоборот, переедание, особенно высококалорийной пищей, могут влиять на метаболические процессы и, как следствие, на гормональный фон. Перед анализом рекомендуется избегать обильной еды.
• Возраст. С возрастом у мужчин суточные колебания тестостерона становятся менее выраженными. Пик в утренние часы сглаживается, а разница между утренними и вечерними значениями уменьшается, но все равно остается значимой.
• Хронические заболевания. Некоторые заболевания, такие как сахарный диабет, ожирение, хроническая почечная недостаточность или гипотиреоз, могут изменять выработку тестостерона и нарушать его циркадный ритм.
• Прием медикаментов. Ряд лекарственных препаратов, включая некоторые опиоиды, глюкокортикоиды, стероиды, а также отдельные антидепрессанты, могут влиять на уровень тестостерона и его колебания. Обо всех принимаемых препаратах необходимо сообщить врачу.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на тестостерон

Для получения максимально точных и достоверных результатов анализа на тестостерон необходимо строго соблюдать определенные правила подготовки. Эти рекомендации направлены на минимизацию влияния внешних факторов и позволяют оценить истинный уровень гормона в вашем организме.

Вот пошаговый план подготовки к лабораторному исследованию тестостерона:

• Выбор оптимального времени. Сдавайте анализ крови строго в утренние часы, предпочтительно с 7:00 до 10:00 утра. Это период, когда концентрация тестостерона у большинства мужчин достигает своего физиологического пика. Более позднее время сдачи может привести к ложно заниженным результатам из-за естественного снижения уровня гормона в течение дня.
• Голодание. Анализ сдается строго натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8-12 часов до взятия крови. Разрешается пить чистую негазированную воду. Употребление пищи, особенно жирной, может влиять на уровень липидов в крови и искажать результаты некоторых гормональных тестов.
• Исключение физических нагрузок. За 24-48 часов до анализа избегайте интенсивных физических нагрузок, включая тяжелые тренировки, подъемы тяжестей или длительные пробежки. Чрезмерная физическая активность может временно влиять на гормональный фон.
• Отказ от алкоголя. Воздержитесь от употребления алкогольных напитков как минимум за 24-48 часов до исследования. Алкоголь существенно нарушает гормональный баланс и работу печени, что может сказаться на уровне тестостерона.
• Отказ от курения. Не курите в течение как минимум одного часа до забора крови. Курение влияет на сосудистый тонус и общие метаболические процессы, что потенциально может исказить результаты.
• Эмоциональный покой. Избегайте стрессовых ситуаций и эмоционального перенапряжения накануне анализа. Стресс стимулирует выработку кортизола, который, как известно, подавляет секрецию тестостерона.
• Половое воздержание. Некоторые специалисты рекомендуют воздержаться от половых контактов и эякуляции за 24-48 часов до сдачи анализа, так как это может незначительно влиять на уровень гормона.
• Обсуждение лекарств с врачом. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах (включая гормональные средства, БАДы, витамины), поскольку некоторые из них могут влиять на результаты анализа тестостерона. Возможно, потребуется временная отмена некоторых медикаментов по согласованию со специалистом.

Что делать, если идеальное время сдачи анализа недоступно

Иногда в силу различных жизненных обстоятельств или графика работы лаборатории бывает невозможно сдать анализ на гормон тестостерон строго в рекомендованное утреннее время. В таких ситуациях очень важно не паниковать, а принять правильные действия, чтобы получить максимально точную информацию о своем гормональном статусе.

Прежде всего, если вы не можете сдать анализ в идеальное утреннее окно (7:00-10:00), всегда обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом. Он сможет дать индивидуальные рекомендации, исходя из вашей клинической картины и цели исследования. В некоторых случаях врач может предложить следующие подходы:

• Сдать анализ в максимально раннее доступное время. Если вы пропустили пиковое утреннее время, но можете сдать кровь до полудня, это все равно будет предпочтительнее, чем сдавать его после обеда. Важно зафиксировать точное время взятия образца, чтобы врач мог учесть этот фактор при интерпретации результатов.
• Повторный анализ. Если первый анализ был сдан в неоптимальное время и его результат вызывает сомнения, или если он пограничный, врач, скорее всего, порекомендует повторить исследование, строго соблюдая все правила подготовки и временные рамки. Это золотой стандарт для подтверждения диагноза.
• Учет индивидуальных особенностей. Для пациентов, работающих по смещенному графику (например, ночные смены) или с синдромом смены часовых поясов, суточные ритмы могут быть нарушены. В таких случаях врач может порекомендовать адаптировать время сдачи анализа под ваш обычный режим сна и бодрствования, но всегда с учетом индивидуальной клинической картины. Главное – обеспечить максимальную стандартизацию условий для каждого последующего исследования, чтобы можно было адекватно сравнивать результаты.
• Дополнительные тесты. В некоторых случаях, при сомнительных результатах или при невозможности соблюсти идеальное время сдачи, врач может назначить дополнительные исследования, которые помогут точнее оценить функцию гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, например, анализ на лютеинизирующий гормон (ЛГ) или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

Важно помнить, что единичный результат анализа, особенно полученный в неоптимальных условиях, не всегда является окончательным приговором. Только комплексная оценка клинической картины, анамнеза, симптомов и, при необходимости, повторных лабораторных исследований позволяет поставить точный диагноз и разработать эффективный план лечения.

Суточные ритмы тестостерона у женщин и пожилых мужчин

Хотя тема суточных ритмов тестостерона чаще всего ассоциируется с молодыми и зрелыми мужчинами, важно понимать, что эти колебания присущи и другим группам населения, хотя и с некоторыми особенностями.

У женщин тестостерон также вырабатывается, хоть и в значительно меньших количествах (преимущественно в яичниках и надпочечниках), и играет важную роль в их здоровье. Уровень тестостерона у женщин также подвержен суточным колебаниям, однако эти изменения обычно менее выражены по сравнению с мужчинами. Кроме того, на уровень гормона у женщин влияет и менструальный цикл, а также фазы жизни (беременность, менопауза). Тем не менее, для получения наиболее достоверных результатов при подозрении на гормональные нарушения у женщин также рекомендуется сдавать кровь на тестостерон в утренние часы.

У пожилых мужчин суточные ритмы тестостерона сохраняются, но их выраженность снижается. С возрастом утренний пик тестостерона становится менее острым, а общий диапазон колебаний в течение дня уменьшается. Это связано с естественными процессами старения, снижением чувствительности клеток Лейдига к лютеинизирующему гормону и другими изменениями в эндокринной системе. Несмотря на это ослабление ритма, даже у пожилых мужчин утренние значения тестостерона остаются, как правило, выше, чем вечерние. Поэтому правило сдачи анализа в первой половине дня, до 10:00, сохраняет свою актуальность и для пожилой возрастной группы, обеспечивая наиболее репрезентативные данные.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 136-145.
2. Калинченко С.Ю., Ворслов Л.О. Дефицит тестостерона: Практическое руководство для врачей. — М.: Практическая медицина, 2016. — С. 25-30.
3. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) при Национальных институтах здравоохранения США. Уровни тестостерона. Доступно по адресу: https://www.niddk.nih.gov/health-information/hormones/testosterone-levels. Дата обращения: 27.10.2023.
4. Ерохин Р.В., Ерохина Л.Г. Особенности лабораторной диагностики андрогенного дефицита у мужчин // Клиническая лабораторная диагностика. — 2018. — Т. 63, № 8. — С. 510-514.
5. Bhasin S., Brito J.P., Cunningham G.R. et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2018. — Т. 103, № 5. — С. 1761–1784.