Причины снижения антимюллерова гормона: что влияет на овариальный резерв

Снижение уровня антимюллерова гормона (АМГ) — это процесс, отражающий постепенное истощение запаса яйцеклеток в яичниках, или овариального резерва. Хотя этот показатель естественным образом уменьшается с возрастом, существуют и другие факторы, способные ускорить этот процесс. Понимание причин снижения АМГ помогает женщинам и их врачам принимать своевременные и взвешенные решения относительно репродуктивного здоровья и планирования семьи. Это не повод для паники, а важная информация, которая дает возможность действовать осознанно.

Что такое антимюллеров гормон и почему он важен

Антимюллеров гормон — это белковое вещество, которое вырабатывается в фолликулах яичников. Фолликулы — это структурные компоненты яичника, своего рода «контейнеры», в которых созревают яйцеклетки. Уровень АМГ в крови напрямую коррелирует с количеством так называемых антральных и преантральных фолликулов, которые представляют собой пул потенциально способных к росту и овуляции яйцеклеток. Таким образом, анализ на антимюллеров гормон является одним из самых точных маркеров для оценки овариального резерва женщины.

Важно понимать: уровень АМГ говорит о «количестве», но не о «качестве» яйцеклеток. Он показывает, какой запас фолликулов остался в яичниках, и помогает прогнозировать ответ организма на стимуляцию в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Низкий показатель антимюллерова гормона может указывать на сниженный овариальный резерв, что требует более пристального внимания к репродуктивному планированию.

Главный фактор снижения АМГ: возрастные изменения

Основной и неизбежной причиной уменьшения овариального резерва является возраст. Каждая женщина рождается с определенным, генетически заложенным запасом яйцеклеток, который не пополняется в течение жизни. Этот запас максимален еще во внутриутробном периоде, а к моменту рождения уже значительно сокращается. С наступлением половой зрелости и началом менструальных циклов в каждом из них на рост идет не одна, а целая группа фолликулов, и лишь один из них становится доминантным и овулирует. Остальные подвергаются атрезии — обратному развитию.

Этот процесс расходования фолликулов непрерывен и не зависит от приема гормональных контрацептивов, беременности или отсутствия овуляции. После 35–37 лет скорость снижения овариального резерва значительно ускоряется, что находит прямое отражение в снижении уровня антимюллерова гормона. Это абсолютно нормальный физиологический процесс, который является частью биологического старения организма.

Медицинские причины и заболевания, влияющие на овариальный резерв

Помимо возраста, на запас яйцеклеток могут влиять различные медицинские состояния и вмешательства. Эти факторы могут значительно ускорить снижение уровня АМГ даже в молодом возрасте. Понимание их влияния критически важно для сохранения репродуктивной функции.

• Хирургические вмешательства на яичниках. Любая операция, затрагивающая ткань яичника (например, удаление кист, резекция при эндометриозе), неизбежно приводит к потере части фолликулярного аппарата. Даже самые щадящие операции могут повредить здоровую ткань и кровеносные сосуды, питающие яичник, что ведет к снижению овариального резерва.
• Эндометриоз. При этом заболевании ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами матки, в том числе на яичниках, образуя эндометриоидные кисты. Хроническое воспаление и сами кисты могут повреждать здоровую ткань яичника, снижая количество фолликулов и, соответственно, уровень антимюллерова гормона.
• Химиотерапия и лучевая терапия. Противоопухолевое лечение обладает высокой токсичностью для быстро делящихся клеток, к которым относятся и клетки фолликулов. Степень повреждения овариального резерва зависит от типа препарата, его дозы и возраста пациентки на момент лечения.
• Аутоиммунные заболевания. При таких состояниях, как системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит или ревматоидный артрит, иммунная система может атаковать собственные ткани организма, включая яичники. Это приводит к воспалению и разрушению фолликулов, вызывая преждевременное истощение яичников.
• Перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза. Тяжелые инфекции могут нарушать кровоснабжение яичников, приводя к повреждению их ткани и снижению резерва.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Образ жизни и внешние факторы, ускоряющие снижение АМГ

Хотя влияние образа жизни на овариальный резерв не столь кардинально, как возраст или медицинские вмешательства, некоторые факторы могут вносить свой негативный вклад, ускоряя естественные процессы. Коррекция этих факторов находится в зоне ответственности самой женщины и может помочь сохранить репродуктивное здоровье.

Вот основные из них, которые могут негативно влиять на запас яйцеклеток:

• Курение. Токсины, содержащиеся в табачном дыме (например, полициклические ароматические углеводороды), ускоряют гибель яйцеклеток. Доказано, что у курящих женщин менопауза наступает в среднем на 1–2 года раньше, а уровень АМГ ниже, чем у некурящих сверстниц.
• Значительный дефицит или избыток массы тела. Как ожирение, так и выраженный дефицит веса нарушают гормональный баланс в организме, что может негативно сказываться на функции яичников и состоянии фолликулярного аппарата.
• Дефицит витамина D. Исследования показывают наличие связи между уровнем витамина D и показателями антимюллерова гормона. Хотя механизм до конца не ясен, поддержание нормального уровня этого витамина считается важным для репродуктивного здоровья.
• Хронический стресс. Высокий уровень кортизола, гормона стресса, может подавлять репродуктивную систему на уровне гипоталамуса и гипофиза, косвенно влияя на функцию яичников.

Генетическая предрасположенность и наследственность

Скорость расходования овариального резерва во многом запрограммирована генетически. Если у близких родственниц (матери, сестры) наблюдалась ранняя менопауза (до 45 лет), это значительно повышает риск преждевременного снижения овариального резерва и у самой женщины. Это указывает на наследственную предрасположенность к ускоренной потере фолликулов.

Существуют и специфические генетические аномалии, связанные с низким уровнем антимюллерова гормона. Например, носительство премутации в гене FMR1 (синдром ломкой Х-хромосомы) ассоциировано с преждевременной недостаточностью яичников. Поэтому при необъяснимом снижении АМГ, особенно в молодом возрасте, может быть рекомендована консультация генетика.

Можно ли остановить или обратить вспять снижение АМГ

Этот вопрос волнует каждую женщину, столкнувшуюся с низким показателем АМГ. Важно честно сказать: на сегодняшний день не существует методов, способных восстановить или увеличить количество яйцеклеток, заложенных с рождения. Снижение овариального резерва — это необратимый процесс.

Однако это не означает, что ничего нельзя сделать. Основная стратегия заключается не в попытке «повысить» цифру в анализе, а в управлении ситуацией и сохранении качества имеющихся ооцитов. Устранение изменяемых негативных факторов — отказ от курения, нормализация веса, компенсация дефицитов — может замедлить темпы снижения резерва. Самое главное — своевременное обращение к репродуктологу. Знание своего уровня антимюллерова гормона позволяет не упустить драгоценное время и грамотно спланировать рождение детей, при необходимости прибегнув к вспомогательным репродуктивным технологиям или программам сохранения фертильности (криоконсервации ооцитов).

Для наглядности приведем таблицу, разделяющую факторы, влияющие на овариальный резерв, на те, которые невозможно изменить, и те, на которые можно повлиять.

Список литературы

1. Женское бесплодие. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е. М. Вихляевой. — 3-е изд., доп. — М.: МИА, 2006.
4. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insufficiency / European Society of Human Reproduction and Embryology. — 2015.
5. Speroff L., Fritz M. A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. — 8th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2011.