Нормы ПСА общего и свободного у мужчин по возрасту в таблицах и с расшифровкой

Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови — это ключевой лабораторный тест в урологии, который помогает оценить состояние предстательной железы. Получив результаты анализа, многие мужчины испытывают тревогу, видя цифры, которые им ни о чем не говорят. Важно понимать, что отклонение от нормы — это не диагноз, а лишь повод для консультации со специалистом и, возможно, для дальнейшего обследования. В этом материале мы подробно разберем нормы ПСА общего и свободного у мужчин по возрасту, представим их в удобных таблицах и объясним, как правильно интерпретировать полученные значения.

Что такое простат-специфический антиген и почему важно его контролировать

Простат-специфический антиген (или ПСА) — это белок, который вырабатывается клетками предстательной железы. Его основная функция — разжижение эякулята для обеспечения подвижности сперматозоидов. В норме лишь незначительное количество этого вещества попадает в кровоток. Однако при различных заболеваниях простаты, таких как простатит, доброкачественная гиперплазия (аденома) или рак, проницаемость клеточных барьеров нарушается, и концентрация ПСА в крови увеличивается. Именно поэтому анализ на уровень этого белка является важным маркером здоровья мужской репродуктивной системы, особенно для мужчин старше 40–45 лет.

Важно подчеркнуть, что повышение уровня простат-специфического антигена не всегда указывает на наличие злокачественного новообразования. Многие доброкачественные состояния также могут вызывать рост его концентрации. Поэтому данный анализ является не инструментом для постановки диагноза, а скрининговым методом, который помогает выявить мужчин с повышенным риском и направить их на более углубленную диагностику.

Общий и свободный ПСА: в чем разница

В крови простат-специфический антиген существует в двух основных формах: связанной с другими белками и свободной. Анализ на «общий ПСА» измеряет суммарную концентрацию обеих этих форм. Однако для более точной диагностики часто определяют и уровень «свободного ПСА». Это имеет большое значение, особенно когда показатель общего ПСА находится в так называемой «серой зоне».

Дело в том, что при злокачественных процессах в предстательной железе в кровь поступает преимущественно связанная форма антигена, а доля свободной фракции уменьшается. При доброкачественных заболеваниях, например, аденоме, наоборот, увеличивается преимущественно уровень свободного ПСА. Поэтому расчет соотношения свободного ПСА к общему (выраженного в процентах) является важным дополнительным показателем, который помогает врачу оценить вероятность наличия рака простаты и определить дальнейшую тактику обследования.

Нормы общего ПСА у мужчин по возрасту (таблица)

С возрастом предстательная железа имеет тенденцию к увеличению в размерах, что является физиологическим процессом. В связи с этим она начинает производить больше простат-специфического антигена, поэтому референсные (нормальные) значения этого показателя различаются для разных возрастных групп. Ниже представлена таблица с усредненными верхними границами нормы общего ПСА.

Эти значения являются ориентировочными. Лаборатории могут использовать разные тест-системы, поэтому референсные интервалы могут незначительно отличаться. Всегда следует ориентироваться на нормы, указанные в бланке с результатами вашего анализа.

Расшифровка показателей общего простат-специфического антигена

Результаты анализа на общий ПСА условно можно разделить на несколько зон, каждая из которых предполагает определенную тактику действий. Расшифровку всегда проводит врач, но понимание этих зон поможет вам лучше подготовиться к консультации.

• Низкий риск (значение в пределах возрастной нормы). Если ваш показатель общего ПСА не превышает верхнюю границу нормы для вашего возраста, вероятность наличия клинически значимого рака предстательной железы крайне низка. Обычно в таких случаях рекомендуется продолжать регулярный скрининг (как правило, 1 раз в год или реже, по рекомендации врача).
• «Серая зона» (пограничные значения). Уровнем, требующим особого внимания, традиционно считается диапазон от 4 до 10 нг/мл. В некоторых случаях, с учетом возрастных норм, эта зона может начинаться и с 2,5 нг/мл. Именно в этой ситуации на помощь приходит анализ на свободный ПСА и расчет его соотношения к общему. Это помогает дифференцировать доброкачественную гиперплазию от возможного злокачественного процесса.
• Высокий риск (значительное повышение). Концентрация общего простат-специфического антигена выше 10 нг/мл считается высоким показателем, который значительно увеличивает подозрение на рак предстательной железы. Такой результат требует незамедлительной консультации уролога для проведения комплексного обследования.

Соотношение свободного и общего ПСА: ключевой показатель в диагностике

Когда уровень общего ПСА находится в «серой зоне», расчет индекса свободного ПСА (отношение свободного ПСА к общему, умноженное на 100%) становится незаменимым помощником. Этот показатель помогает оценить риски более точно.

Вот как интерпретируются значения этого соотношения:

• Соотношение более 25%. Такое значение с высокой долей вероятности указывает на доброкачественный характер процесса, например, аденому предстательной железы. Риск рака считается низким.
• Соотношение в диапазоне 15–25%. Результат неоднозначен и требует наблюдения в динамике и, возможно, дополнительных методов исследования по усмотрению врача.
• Соотношение менее 15%. Такой показатель повышает подозрение на наличие злокачественного новообразования. Пациентам с таким результатом часто рекомендуется проведение биопсии предстательной железы для подтверждения или исключения диагноза.

Какие факторы могут повлиять на уровень простат-специфического антигена

Важно знать, что на результат анализа может повлиять множество факторов, не связанных с онкологией. Это может привести к временному ложному повышению уровня ПСА. Чтобы избежать неверной интерпретации, необходимо правильно подготовиться к сдаче анализа.

Вот основные факторы, которые могут исказить результат:

• Механическое воздействие. Пальцевое ректальное исследование, массаж простаты, трансректальное УЗИ (ТРУЗИ), цистоскопия или биопсия простаты могут значительно повысить уровень ПСА. Анализ следует сдавать не ранее чем через 7–10 дней после таких манипуляций.
• Сексуальная активность. Эякуляция менее чем за 48 часов до сдачи крови может привести к временному повышению показателя. Рекомендуется воздержание в течение 2–3 дней.
• Физическая нагрузка. Интенсивная езда на велосипеде или верховая езда могут оказывать давление на область простаты и влиять на результат. Желательно исключить такие нагрузки за несколько дней до анализа.
• Воспалительные процессы. Острый или хронический простатит, а также инфекции мочевыводящих путей часто вызывают значительный рост уровня простат-специфического антигена. Сначала необходимо пролечить воспаление и только потом, через несколько недель, пересдавать анализ.
• Прием некоторых медикаментов. Препараты для лечения аденомы простаты (например, ингибиторы 5-альфа-редуктазы) могут искусственно занижать уровень ПСА примерно вдвое. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах.

Что делать при отклонении уровня ПСА от нормы

Получение результата, выходящего за пределы нормы, — это стрессовая ситуация, но паника здесь худший советчик. Необходимо действовать последовательно и конструктивно. Главное правило — не пытаться самостоятельно ставить себе диагноз и не заниматься самолечением.

Вот четкий план действий:

1. Сохраняйте спокойствие. Помните, что повышенный ПСА — это не синоним рака. Существует множество других, гораздо более распространенных причин его роста.
2. Запишитесь на прием к урологу. Только специалист может грамотно оценить ваши результаты в совокупности с анамнезом, данными осмотра и другими факторами.
3. Подготовьтесь к консультации. Возьмите с собой все имеющиеся медицинские документы и будьте готовы рассказать врачу о своих симптомах (если они есть), перенесенных заболеваниях и образе жизни.
4. Следуйте рекомендациям врача. Скорее всего, врач назначит дополнительные исследования для уточнения диагноза. Это может быть повторный анализ ПСА через некоторое время, определение соотношения фракций, ультразвуковое исследование, МРТ предстательной железы или, при наличии строгих показаний, биопсия.

Своевременное обращение к врачу и точное следование его рекомендациям — залог сохранения вашего здоровья и душевного спокойствия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы». Разработчики: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество урологов. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Урология. Национальное руководство. Под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 720 с.
3. Prostate Cancer: EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology (EAU), 2023.
4. American Urological Association (AUA) Guideline: Early Detection of Prostate Cancer. Published 2023.
5. Heidenreich A., Bastian P. J., Bellmunt J. et al. EAU guidelines on prostate cancer. Part 1: screening, diagnosis, and local treatment with curative intent // Eur. Urol. — 2011. — Vol. 59 (1). — P. 61–71.