Повышенный ПСА в крови: возможные причины, не связанные с онкологией

Получение результата анализа с повышенным уровнем простатического специфического антигена (ПСА) в крови может вызвать серьезное беспокойство. Первая мысль, которая возникает у многих мужчин, — это подозрение на рак предстательной железы. Однако важно понимать, что повышенный ПСА не является абсолютным показателем онкологического заболевания. Существует множество причин, не связанных с раком, которые могут приводить к временному или постоянному увеличению концентрации этого белка в крови. Разобраться в этих причинах — значит снизить уровень тревоги и выработать правильную тактику дальнейших действий вместе с лечащим врачом.

Что такое простатический специфический антиген и почему он не является маркером рака

Простатический специфический антиген — это белок (фермент), который вырабатывается клетками предстательной железы. Его основная функция — разжижение эякулята для обеспечения подвижности сперматозоидов. В норме лишь незначительное количество ПСА попадает в кровоток. Повышение его уровня свидетельствует о том, что барьер между протоками железы и кровеносными сосудами был нарушен и большее количество антигена попало в кровь. Это может произойти по разным причинам.

Ключевой момент, который необходимо осознать: простатический специфический антиген является органоспецифичным, но не онкоспецифичным маркером. Это означает, что его повышение точно указывает на наличие какого-то процесса в предстательной железе, но не говорит о злокачественной природе этого процесса. Как здоровые, так и раковые клетки простаты производят ПСА, но при онкологии структура железы нарушается сильнее, что и приводит к более значительному его проникновению в кровь. Тем не менее, и другие доброкачественные состояния вызывают схожий эффект.

Воспалительные заболевания: простатит и его влияние на ПСА

Одной из самых частых причин повышения уровня простатического специфического антигена является простатит — воспаление предстательной железы. Воспалительный процесс, будь то острый или хронический, приводит к нарушению целостности клеток и кровеносных сосудов в железе. В результате барьер, удерживающий ПСА внутри протоков, становится проницаемым, и антиген в больших количествах попадает в системный кровоток.

• Острый простатит. Это состояние, сопровождающееся высокой температурой, болью, нарушением мочеиспускания, может вызвать резкий и значительный скачок уровня ПСА, иногда в десятки раз превышающий норму. После успешного лечения антибиотиками и снятия воспаления уровень антигена обычно возвращается к исходным значениям.
• Хронический простатит. При вялотекущем, хроническом воспалении уровень простатического специфического антигена может быть умеренно повышен постоянно или колебаться. Это часто сбивает с толку и требует тщательной диагностики для исключения других патологий.

Важно, что анализ на ПСА не рекомендуется сдавать в период обострения простатита. Необходимо сначала провести курс лечения и дождаться стихания воспалительного процесса, обычно выжидая не менее 4–6 недель после окончания терапии.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, также известная как аденома простаты, — это нераковое увеличение размеров железы, которое часто встречается у мужчин старше 50 лет. Сама по себе ДГПЖ не является предраковым состоянием. Однако по мере роста железы увеличивается и количество клеток, которые производят простатический специфический антиген. Соответственно, чем больше объем простаты, тем выше может быть и базовый уровень ПСА в крови, даже при отсутствии каких-либо патологических процессов.

Для оценки уровня ПСА у пациентов с ДГПЖ врач может использовать такой показатель, как плотность ПСА. Он рассчитывается как отношение общего уровня антигена к объему предстательной железы (измеренному по данным УЗИ). Этот дополнительный параметр помогает отличить повышение, связанное с большим объемом железы, от повышения, подозрительного на онкологию.

Механическое воздействие и травмы простаты

Любое внешнее или внутреннее воздействие на предстательную железу способно спровоцировать временное повышение уровня ПСА. Это происходит из-за механического «выдавливания» антигена из протоков железы в кровеносные сосуды. Поэтому перед сдачей анализа крайне важно соблюдать определенные правила подготовки.

К факторам, вызывающим ложное повышение ПСА, относятся:

• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Осмотр простаты врачом через прямую кишку может временно повысить показатель. Анализ крови рекомендуется сдавать до осмотра или через 7–10 дней после него.
• Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Ультразвуковое исследование простаты с использованием ректального датчика также является механическим раздражителем.
• Биопсия предстательной железы. После этой процедуры уровень ПСА может оставаться высоким в течение нескольких недель, поэтому контрольный анализ назначается не ранее чем через 6–8 недель.
• Эякуляция. Сексуальная активность приводит к сокращению мышц простаты, что способствует выбросу ПСА. Рекомендуется воздерживаться от семяизвержения в течение 48–72 часов до сдачи анализа.
• Езда на велосипеде или верховая езда. Длительное давление на область промежности может вызвать раздражение железы.
• Цистоскопия и катетеризация мочевого пузыря. Любые медицинские манипуляции, затрагивающие уретру и мочевой пузырь, могут повлиять на результат.

Как возраст влияет на норму простатического специфического антигена

С возрастом предстательная железа имеет тенденцию к увеличению в размерах, даже при отсутствии заболеваний. Это естественный процесс, который приводит к постепенному росту базового уровня ПСА. Поэтому референсные значения, считающиеся нормой, корректируются с учетом возраста мужчины. Использование возрастных норм помогает избежать ненужных обследований у пожилых пациентов и не пропустить патологию у молодых.

Ниже представлена таблица с усредненными верхними границами нормы общего ПСА для разных возрастных групп.

Важно понимать, что эти цифры являются ориентировочными. Решение о дальнейшей тактике всегда принимает врач, оценивая не только абсолютное значение ПСА, но и его динамику, соотношение свободного и общего ПСА, а также данные других обследований.

Подготовка к анализу: как избежать ложноповышенных результатов

Чтобы результат анализа крови на простатический специфический антиген был максимально точным и отражал реальную клиническую картину, необходимо строго соблюдать правила подготовки. Игнорирование этих рекомендаций является частой причиной получения ложноповышенных результатов, что ведет к лишнему стрессу и ненужным диагностическим процедурам.

Перед сдачей анализа необходимо соблюдать следующие условия:

• Воздерживаться от семяизвержения в течение минимум 48 часов, а лучше 3–5 дней.
• Исключить интенсивные физические нагрузки и езду на велосипеде за 2–3 дня до исследования.
• Избегать тепловых воздействий на область малого таза (сауна, баня, горячие ванны) за 2–3 дня.
• Сдавать кровь до проведения пальцевого ректального исследования, ТРУЗИ, массажа простаты или выдержать паузу в 7–10 дней после этих манипуляций.
• После биопсии простаты выждать не менее 6 недель.
• Кровь сдают утром натощак. Допускается пить чистую негазированную воду.

Что делать при повышенном уровне ПСА

Если вы получили результат анализа с повышенным уровнем простатического специфического антигена, первый и главный шаг — не паниковать. Помните, что в большинстве случаев это связано с доброкачественными причинами. Необходимо записаться на консультацию к врачу-урологу или андрологу.

Врач проведет комплексную оценку вашего состояния. Он не будет основывать свои выводы только на одной цифре. В диагностический план обычно входят:

• Сбор анамнеза и жалоб. Врач уточнит наличие симптомов (проблемы с мочеиспусканием, боли), недавние медицинские манипуляции и другие факторы, которые могли повлиять на результат.
• Пальцевое ректальное исследование. Позволяет оценить размеры, консистенцию и структуру предстательной железы.
• Повторный анализ. Часто врач рекомендует пересдать анализ через несколько недель, с соблюдением всех правил подготовки, чтобы оценить показатель в динамике.
• Анализ на соотношение свободного и общего ПСА. Этот дополнительный тест помогает в дифференциальной диагностике: при злокачественных процессах доля свободной фракции ПСА обычно снижается.
• УЗИ предстательной железы. Позволяет точно определить объем железы и выявить структурные изменения.

Только на основании всей совокупности данных врач примет решение о необходимости дальнейших, более инвазивных исследований, таких как мультипараметрическая МРТ или биопсия предстательной железы. Повышенный уровень ПСА — это не диагноз, а лишь повод для более внимательного отношения к своему здоровью и для визита к специалисту.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы» // Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.
3. Урология: Национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
4. Mottet, N., van den Bergh, R.C.N., Briers, E. et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology, 2021.
5. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1072 с.