Соотношение свободного ПСА к общему для оценки риска рака простаты

Определение соотношения свободного ПСА к общему — это важный дополнительный лабораторный тест, который используется для более точной оценки риска рака предстательной железы, особенно в случаях, когда уровень общего простатического специфического антигена умеренно повышен. Этот показатель помогает врачу отличить злокачественные процессы от доброкачественных состояний, таких как аденома простаты, и принять взвешенное решение о необходимости проведения биопсии. Понимание того, как работает этот анализ, что означают его результаты и как к нему правильно подготовиться, снимает излишнюю тревогу и дает пациенту ясный план действий.

Что такое общий и свободный простатический специфический антиген

Чтобы понять ценность соотношения, необходимо разобраться в его компонентах. Простатический специфический антиген (ПСА) — это белок (фермент), который вырабатывается клетками предстательной железы. Его основная функция — разжижение семенной жидкости. В норме лишь незначительное количество ПСА попадает в кровоток, но при различных заболеваниях простаты его концентрация в крови может возрастать.

В крови простатический специфический антиген существует в двух основных формах:

• Связанный ПСА. Это та часть антигена, которая соединена с другими белками крови (в основном, с альфа-1-антихимотрипсином). Эта форма является неактивной.
• Свободный ПСА. Это фракция антигена, которая циркулирует в крови в несвязанном, свободном виде.

Общий ПСА, уровень которого обычно измеряют при первичном скрининге, представляет собой сумму связанной и свободной фракций. Ключевое диагностическое значение имеет тот факт, что при раке предстательной железы опухолевые клетки производят преимущественно связанную форму ПСА. В результате доля свободной фракции в общем объеме антигена снижается. При доброкачественных процессах, например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), наоборот, в кровь поступает больше свободной формы ПСА.

В каких случаях назначают анализ на соотношение ПСА

Расчет соотношения свободного ПСА к общему является уточняющим исследованием и не используется как первичный скрининговый тест. Основное показание для его проведения — это нахождение уровня общего ПСА в так называемой «серой зоне».

«Серая зона» — это диапазон концентрации общего простатического специфического антигена от 4 до 10 нг/мл. При таких значениях повышение может быть вызвано как ранней стадией рака, так и доброкачественными заболеваниями, например, простатитом или ДГПЖ. Проведение биопсии всем мужчинам с такими показателями привело бы к большому числу необоснованных инвазивных процедур. Именно в этой ситуации расчет процентного соотношения свободного ПСА помогает врачу-урологу оценить вероятность злокачественного процесса и принять решение о дальнейшей тактике: наблюдать пациента в динамике или направить на биопсию предстательной железы для окончательной постановки диагноза.

Как рассчитывается и интерпретируется соотношение свободного и общего ПСА

Расчет показателя — это простая математическая операция, которую лаборатория выполняет автоматически. Для этого используется следующая формула: (уровень свободного ПСА / уровень общего ПСА) × 100%. Результат выражается в процентах. Именно этот процент и является ключевым для интерпретации.

Важно понимать, что полученное значение не является диагнозом, а лишь указывает на степень риска. Чем ниже процент свободного ПСА, тем выше вероятность наличия злокачественной опухоли. Для удобства интерпретации результатов была разработана шкала риска.

Ниже приведена таблица с общепринятыми референсными значениями и их клинической трактовкой.

Эти цифры являются ориентировочными. Окончательное решение врач принимает на основе комплексной оценки: возраста пациента, данных пальцевого ректального исследования, результатов УЗИ и других факторов.

Факторы, влияющие на уровень простатического специфического антигена

Результаты анализа на ПСА, как общего, так и свободного, могут искажаться под влиянием различных факторов. Их игнорирование может привести к ложноположительным результатам и ненужному беспокойству. Поэтому важно знать, что может повлиять на уровень антигена в крови.

Вот основные факторы, которые могут временно повысить концентрацию ПСА:

• Воспалительные процессы: острый или хронический простатит является одной из самых частых причин повышения уровня ПСА.
• Механическое воздействие на простату: пальцевое ректальное исследование, массаж простаты, трансректальное УЗИ (ТРУЗИ), цистоскопия могут привести к временному скачку ПСА.
• Эякуляция: семяизвержение в течение 24–48 часов до сдачи анализа может незначительно повысить показатель.
• Физическая активность: интенсивная езда на велосипеде или верховая езда могут оказывать давление на область простаты и влиять на результат.
• Биопсия предстательной железы: после этой процедуры уровень ПСА остается высоким в течение нескольких недель.
• Острая задержка мочи или установка уретрального катетера.

Учет этих факторов критически важен для получения достоверного результата. Именно поэтому правильная подготовка к анализу имеет первостепенное значение.

Правильная подготовка к сдаче анализа: залог точного результата

Чтобы результаты анализа были максимально точными и не привели к ложной тревоге или, наоборот, к пропущенной проблеме, важна правильная подготовка. Она заключается в соблюдении ряда простых, но обязательных правил. Кровь для исследования берут из вены, как правило, утром натощак.

Перед сдачей анализа на общий и свободный простатический специфический антиген рекомендуется:

• Воздержаться от семяизвержения в течение как минимум 48 часов, а лучше 3–5 дней.
• Исключить интенсивные физические нагрузки, особенно езду на велосипеде, за 3 дня до исследования.
• Сдавать кровь до проведения любых механических воздействий на простату (пальцевое исследование, массаж, ТРУЗИ, цистоскопия) или не ранее чем через 7–10 дней после них.
• После биопсии предстательной железы сдавать анализ следует не ранее чем через 6 недель.
• Не курить за 30–60 минут до взятия крови.

Соблюдение этих рекомендаций позволит избежать диагностических ошибок и получить наиболее объективную картину состояния предстательной железы.

Что делать при низком соотношении свободного ПСА к общему

Получение результата с низким процентом свободного ПСА (например, менее 15%) — это повод для серьезного отношения к ситуации, но не для паники. Важно понимать, что низкое процентное соотношение не является диагнозом. Это лишь показатель повышенного риска, который требует дальнейшего, более точного обследования для подтверждения или исключения рака простаты.

Первый и главный шаг — это незамедлительная консультация с врачом-урологом. Не стоит пытаться самостоятельно интерпретировать результаты или искать ответы в интернете. Только специалист может оценить всю совокупность данных: ваш возраст, анамнез, результаты других обследований. Врач проведет осмотр и, скорее всего, назначит дополнительные исследования, такие как мультипараметрическая МРТ малого таза, которая помогает выявить подозрительные участки в предстательной железе. На основании всех данных будет приниматься решение о необходимости проведения биопсии — единственного метода, позволяющего достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз рака.

Список литературы

1. Рак предстательной железы: клинические рекомендации / разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество урологов. — М., 2021.
2. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.
3. Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 608 с.
4. EAU Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology, 2023.
5. Catalona W. J., Partin A. W., Slawin K. M., et al. Use of the percentage of free prostate-specific antigen to enhance differentiation of prostate cancer from benign prostatic disease: a prospective multicenter clinical trial // JAMA. — 1998. — Vol. 279, No. 19. — P. 1542–1547.