Точность анализа на ПСА: риски ложноположительных и ложноотрицательных итогов

Анализ на простат-специфический антиген (ПСА) — это ключевой инструмент в ранней диагностике заболеваний предстательной железы, в первую очередь рака. Однако важно понимать, что повышенный уровень ПСА не всегда указывает на онкологию, а нормальный — не всегда гарантирует ее отсутствие. Точность анализа на ПСА зависит от множества факторов, и поэтому его результаты требуют грамотной интерпретации специалистом, учитывающим риски ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Понимание этих нюансов помогает избежать ненужной тревоги и вовремя принять правильные медицинские решения.

Что такое ложноположительный результат анализа на простат-специфический антиген

Ложноположительный результат — это ситуация, когда уровень простат-специфического антигена в крови повышен, но рак предстательной железы у мужчины отсутствует. Такая ситуация встречается достаточно часто и является основной причиной беспокойства и последующих, порой инвазивных, диагностических процедур. Важно осознавать, что ПСА является не онкомаркером в строгом смысле, а маркером состояния тканей предстательной железы. Любое повреждение, воспаление или значительное увеличение железы в объеме может привести к повышенному высвобождению этого белка в кровоток.

Таким образом, повышение уровня ПСА — это не диагноз, а сигнал, требующий внимания и дальнейшего обследования. Он указывает на то, что с предстательной железой происходят какие-то процессы, которые не обязательно являются злокачественными. Именно поэтому после получения повышенного результата анализа на ПСА врач назначает дополнительные исследования, чтобы выяснить истинную причину изменений.

Причины ложноположительных значений ПСА, не связанные с раком

Существует множество состояний и факторов, способных повлиять на уровень простат-специфического антигена, имитируя картину, схожую с онкологическим процессом. Знание этих факторов помогает правильно подготовиться к анализу и корректно интерпретировать его результаты. Ниже представлены основные причины ложного повышения ПСА.

Понятие ложноотрицательного результата и его опасность

Ложноотрицательный результат анализа на ПСА — это обратная и не менее опасная ситуация, когда уровень антигена находится в пределах нормы, но у мужчины уже развивается рак предстательной железы. Такой результат создает ложное чувство безопасности и может привести к задержке диагностики. В результате драгоценное время, когда лечение могло бы быть наиболее эффективным, может быть упущено.

Опасность ложноотрицательного результата заключается в том, что пациент и даже врач, полагаясь только на нормальный уровень простат-специфического антигена, могут пропустить раннюю стадию агрессивного рака. Некоторые виды злокачественных опухолей простаты (низкодифференцированные) производят очень мало ПСА или не производят его вовсе. Поэтому важно помнить, что скрининг всегда должен быть комплексным и включать не только анализ крови, но и осмотр у уролога.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Факторы, которые могут привести к ложноотрицательному ПСА

Несколько факторов могут искусственно занижать уровень простат-специфического антигена или маскировать его реальное значение, создавая видимость благополучия. Важно сообщать врачу обо всех принимаемых препаратах и сопутствующих состояниях.

• Прием некоторых лекарственных препаратов. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид), используемые для лечения ДГПЖ и облысения, могут снижать уровень ПСА в крови примерно на 50% при длительном приеме. Врач должен учитывать этот факт и умножать полученный результат на два.
• Ожирение. У мужчин с избыточным весом наблюдается эффект гемодилюции — увеличения общего объема циркулирующей крови. Это приводит к «разбавлению» концентрации ПСА, из-за чего его уровень может быть ложно занижен.
• Тип опухоли. Как уже упоминалось, некоторые агрессивные, низкодифференцированные формы рака предстательной железы практически не продуцируют простат-специфический антиген. В таких случаях его уровень может оставаться нормальным даже на поздних стадиях заболевания.
• Лабораторные ошибки. Хотя и редко, но нарушения в процессе забора, хранения или транспортировки биоматериала, а также ошибки в работе лабораторного оборудования могут привести к неверным результатам.

Как повысить точность исследования на простат-специфический антиген: практические шаги

Чтобы минимизировать риск получения искаженного результата, к сдаче анализа необходимо правильно подготовиться. Соблюдение простых правил позволяет получить наиболее достоверную картину состояния предстательной железы. Вот основные рекомендации по подготовке.

• Воздержание. Следует воздерживаться от половых контактов и эякуляции в течение 2–3 дней до сдачи крови. Это необходимо, так как семяизвержение может временно повысить уровень антигена в крови.
• Исключение физического воздействия. За 3–5 дней до анализа нужно исключить любые действия, которые могут механически раздражать простату: езду на велосипеде, верховую езду, интенсивные физические нагрузки, особенно затрагивающие мышцы тазового дна.
• Правильная последовательность обследований. Анализ крови на ПСА следует сдавать до проведения пальцевого ректального исследования, массажа простаты, ТРУЗИ (трансректального УЗИ) или после них, но не ранее чем через 7–10 дней. После биопсии простаты уровень ПСА может оставаться повышенным до 6–8 недель.
• Состояние здоровья. Сдавать анализ нужно при отсутствии признаков острого простатита или инфекций мочеполовой системы. После перенесенного воспалительного заболевания рекомендуется выждать не менее 4–6 недель.
• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах для лечения аденомы простаты или гормональных средствах.

Что делать при получении сомнительного результата анализа на ПСА

Получение результата, выходящего за пределы нормы, — это повод для консультации с урологом, но не для паники. Единичный анализ не является основанием для постановки диагноза. Врач оценит результат в комплексе с другими данными: возрастом, наличием симптомов, результатами осмотра и семейным анамнезом. Дальнейшая тактика обычно включает следующие шаги:

1. Повторный анализ. Часто врач рекомендует пересдать анализ через 4–6 недель с соблюдением всех правил подготовки, чтобы оценить динамику показателя.
2. Дополнительные тесты. Для уточнения риска может быть назначен анализ на соотношение свободного и общего ПСА. Низкий процент свободного ПСА (менее 15%) увеличивает подозрение на наличие злокачественного процесса. Также существуют более современные тесты, такие как индекс здоровья простаты (PHI) или 4Kscore.
3. Инструментальные исследования. Врач может назначить трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) для оценки структуры и объема предстательной железы, а при необходимости — мультипараметрическую МРТ малого таза.
4. Биопсия предстательной железы. Это «золотой стандарт» диагностики рака простаты. Процедура назначается только при наличии серьезных подозрений, основанных на совокупности всех данных: стабильно высоком или растущем уровне ПСА, результатах осмотра и данных МРТ.

Помните, что путь от повышенного уровня простат-специфического антигена до окончательного диагноза требует времени, терпения и тесного сотрудничества с лечащим врачом. Правильная интерпретация результатов и взвешенный подход позволяют избежать как излишнего беспокойства, так и риска упустить заболевание.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы». Разработчики: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество урологов. Утверждены Министерством здравоохранения РФ.
2. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. EAU Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology, 2023.
4. Mottet, N., et al. (2021). EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Urology, 79(2), 263-282.
5. Онкоурология. Национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, Б. Я. Алексеева, И. Г. Русакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.