Изменения уровня онкомаркера CA 125 во время беременности: норма и патология

Повышение уровня онкомаркера CA 125 во время беременности часто вызывает тревогу у будущих мам, поскольку этот маркер ассоциируется с риском онкологических заболеваний. Однако важно понимать, что в период вынашивания ребенка его концентрация в крови может увеличиваться по естественным, физиологическим причинам и далеко не всегда указывает на патологию. Этот анализ не входит в стандартный перечень обследований для беременных и назначается только при наличии определенных показаний, например, при обнаружении образований в области малого таза. Разобраться в причинах изменений уровня ракового антигена 125 и понять, какие значения считать нормой, — ключевая задача для сохранения спокойствия и правильного ведения беременности.

Что такое онкомаркер CA 125 и почему он важен

Онкомаркер CA 125, или углеводный антиген 125, — это специфический белок (гликопротеин), который в небольших количествах присутствует в клетках эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки), брюшины и плевры. Вне беременности его уровень в крови может значительно повышаться при раке яичников, поэтому анализ на CA 125 является одним из ключевых инструментов в диагностике и мониторинге этого заболевания. Однако его специфичность не является абсолютной. Это означает, что повышение концентрации ракового антигена 125 может быть вызвано и другими, неонкологическими причинами, включая воспалительные процессы, эндометриоз, миому матки и, что особенно важно, беременность.

Понимание этой особенности критически важно. Во время беременности ткани, которые активно продуцируют CA 125, претерпевают значительные изменения. Именно поэтому изолированная оценка этого показателя без учета клинической картины, данных других обследований и срока беременности является некорректной и может привести к необоснованному стрессу и лишним диагностическим процедурам.

Физиологическое повышение CA 125 при беременности: причины и нормы по триместрам

Естественное повышение уровня онкомаркера CA 125 во время беременности является абсолютно нормальным явлением. Основной источник его выработки в этот период — децидуальная ткань, которая представляет собой измененный под влиянием гормонов эндометрий и формирует материнскую часть плаценты. Также этот белок синтезируется клетками амниотической оболочки плодного пузыря. Активные процессы имплантации, формирования плаценты и роста плода стимулируют выработку углеводного антигена 125, что и отражается в результатах анализа крови.

Динамика уровня CA 125 меняется в зависимости от срока гестации. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует эти изменения.

Таким образом, обнаружение повышенного уровня углеводного антигена 125, особенно в первом триместре, чаще всего является вариантом физиологической нормы и не должно быть поводом для паники.

Когда повышение уровня ракового антигена 125 может указывать на патологию

Несмотря на то, что в большинстве случаев рост CA 125 при беременности физиологичен, существуют ситуации, когда этот показатель действительно может сигнализировать о наличии заболевания. Врач всегда оценивает результат анализа в комплексе с жалобами пациентки, данными осмотра и результатами других исследований, в первую очередь ультразвукового. Повышение маркера, особенно значительное и не соответствующее сроку гестации, может быть связано со следующими состояниями.

• Доброкачественные новообразования яичников. Кисты яичников (например, эндометриоидные или дермоидные) могут существовать до беременности и продолжать продуцировать маркер во время нее.
• Эндометриоз. Это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами матки. Очаги эндометриоза также способны синтезировать раковый антиген 125.
• Миома матки. Крупные или множественные миоматозные узлы, особенно с нарушением кровообращения, могут приводить к умеренному повышению маркера.
• Воспалительные заболевания органов малого таза. Любой воспалительный процесс в этой области может стимулировать выработку CA 125.
• Осложнения беременности. В некоторых случаях повышение маркера может быть связано с угрозой прерывания беременности или отслойкой плаценты, хотя этот признак не является специфичным.
• Злокачественные новообразования яичников. Это наиболее редкая причина повышения онкомаркера CA 125 у беременных. Рак яичников диагностируется крайне редко в этот период. Поводом для онкологической настороженности служат не только аномально высокие цифры маркера (сотни и тысячи МЕ/мл), но и, что более важно, наличие подозрительного образования на яичнике по данным УЗИ.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диагностический алгоритм при повышенном уровне CA 125 у беременных

Получив результат анализа с повышенным уровнем онкомаркера CA 125, самое главное — не паниковать и не делать поспешных выводов. Важно понимать, что этот результат — не диагноз, а лишь повод для дальнейшего, более детального обследования под контролем лечащего врача. План действий всегда индивидуален, но обычно включает следующие шаги.

Первый и основной шаг — консультация акушера-гинеколога, который ведет беременность. Врач оценит результат в контексте срока беременности, анамнеза и общего состояния женщины. Он объяснит возможные причины повышения и назначит дальнейшие исследования.

Ключевым методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Оно позволяет детально оценить состояние матки, шейки матки, яичников и окружающих тканей. Врач УЗИ обращает внимание на наличие или отсутствие новообразований, их размеры, структуру, кровоток. Именно УЗИ помогает отличить физиологические изменения от патологических.

В некоторых случаях может быть рекомендовано наблюдение в динамике. Это означает повторную сдачу анализа на углеводный антиген 125 и проведение контрольного УЗИ через определенный промежуток времени (например, через несколько недель). Снижение уровня маркера со временем, как правило, свидетельствует о его физиологической природе.

Если по данным УЗИ выявляется подозрительное образование, может потребоваться консультация онкогинеколога и проведение более сложных исследований, например, магнитно-резонансной томографии (МРТ) без контраста. Решение о тактике ведения в таких сложных случаях принимается консилиумом врачей.

Почему CA 125 не используется для скрининга рака у беременных

Важно подчеркнуть, что анализ на онкомаркер CA 125 не применяется в качестве скринингового теста для раннего выявления рака яичников у беременных женщин. Причина заключается в его низкой специфичности в этот период. Из-за физиологического повышения уровня маркера в первом триместре возникает огромное количество ложноположительных результатов. Это привело бы к необоснованной тревоге у множества здоровых женщин и назначению ненужных, порой инвазивных, процедур.

Диагностическая ценность этого анализа проявляется только в определенных клинических ситуациях: когда у беременной женщины при проведении УЗИ уже обнаружено образование в яичнике. В этом случае уровень ракового антигена 125 может служить дополнительным, но не основным, критерием для оценки риска злокачественности этого образования и определения дальнейшей тактики ведения.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1200 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 1008 с.
3. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования яичников. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – 2020.
4. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) // Obstetrics & Gynecology. – 2016. – Vol. 128, No. 5. – P. e210–e226.
5. Scholler N., Urban N. CA125 in ovarian cancer // Biomarkers in Medicine. – 2007. – Vol. 1, No. 4. – P. 513–523.