Анализ на CA 125 в динамике для контроля лечения и выявления рецидивов

Анализ на CA 125 в динамике является ключевым инструментом для контроля эффективности лечения и раннего выявления рецидивов при некоторых видах онкологических заболеваний, в первую очередь — рака яичников. Наблюдение за изменением уровня этого онкомаркера с течением времени дает лечащему врачу ценную информацию о реакции организма на терапию и позволяет вовремя заметить признаки возвращения болезни, часто еще до появления симптомов. Это не метод первичной диагностики, а важная часть долгосрочного ведения пациентов, прошедших лечение.

Что такое раковый антиген 125 и почему важна именно динамика

Раковый антиген 125 (СА 125) — это белок, который в небольших количествах присутствует в организме здорового человека. Однако его уровень может значительно повышаться при развитии некоторых злокачественных опухолей, особенно эпителиального рака яичников. Именно поэтому его используют в качестве опухолевого маркера.

Ключевое слово здесь — «динамика». Однократное измерение уровня CA 125 несет ограниченную информацию. Уровень маркера может незначительно колебаться даже у здоровых людей или повышаться по причинам, не связанным с онкологией. Ценность анализа заключается в отслеживании его изменений во времени. Устойчивое снижение показателя на фоне лечения говорит о его эффективности. Стабильно низкие значения в период ремиссии — хороший прогностический признак. Напротив, последовательное, нарастающее повышение уровня ракового антигена 125 может стать самым первым сигналом о рецидиве заболевания, что требует немедленного внимания и дополнительной диагностики.

Когда назначают мониторинг уровня CA 125

Мониторинг уровня ракового антигена 125 является стандартом в нескольких клинических ситуациях. Главным образом, его используют для наблюдения за пациентками с установленным диагнозом рака яичников, рака маточной трубы или первичного рака брюшины.

Основные цели назначения анализа в динамике:

• Оценка ответа на лечение. Анализы проводятся до начала терапии (чтобы определить исходный уровень), во время курсов химиотерапии и после их завершения. Снижение уровня CA 125 более чем на 50% после нескольких циклов лечения указывает на хороший ответ опухоли на проводимую терапию.
• Контроль ремиссии. После завершения основного лечения и достижения ремиссии (отсутствия признаков болезни) регулярное измерение уровня онкомаркера помогает отслеживать состояние. Это позволяет выявить так называемый биохимический рецидив — ситуацию, когда уровень маркера уже начал расти, но клинические симптомы или видимые на УЗИ и КТ изменения еще отсутствуют.
• Оценка прогрессирования заболевания. Если лечение не дает желаемого эффекта, постоянный рост уровня СА 125 может указывать на прогрессирование болезни и служить основанием для смены тактики лечения.

Врач определяет индивидуальный график сдачи анализов. Обычно в первый год после лечения контроль проводится каждые 3 месяца, затем интервалы могут увеличиваться до 6 месяцев и далее до одного раза в год.

Как правильно интерпретировать результаты анализа в динамике

Интерпретация результатов — задача исключительно лечащего врача-онколога, который учитывает всю клиническую картину, включая данные осмотров, результаты инструментальных исследований (КТ, МРТ, УЗИ) и общее состояние пациента. Однако понимание общих принципов помогает снизить тревожность и лучше ориентироваться в процессе наблюдения.

Для наглядности приведем основные сценарии изменения уровня онкомаркера в виде таблицы.

Почему может повышаться раковый антиген 125, кроме рецидива

Очень важно помнить, что онкомаркер CA 125 не является абсолютно специфичным для рака яичников. Его уровень может повышаться и при других, неонкологических состояниях. Это одна из причин, почему диагноз никогда не ставится только на основании этого анализа. Врач всегда сопоставляет данные с другими обследованиями.

Вот список основных доброкачественных причин повышения уровня CA 125:

• Гинекологические заболевания: эндометриоз, миома матки, кисты яичников, воспалительные заболевания органов малого таза.
• Физиологические состояния: менструация (особенно в первые дни цикла), беременность (в первом триместре).
• Воспалительные процессы в брюшной полости и плевре: перитонит, плеврит, панкреатит, гепатит.
• Аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка.
• Хирургические вмешательства на органах брюшной полости.

Именно поэтому при небольшом повышении показателя врач может порекомендовать пересдать анализ через некоторое время и назначить дополнительные исследования, чтобы исключить эти факторы.

Как часто нужно сдавать анализ и как к нему готовиться

Частоту сдачи анализа определяет лечащий врач на основе стадии заболевания, проведенного лечения и общего состояния. Стандартный протокол наблюдения после завершения лечения рака яичников обычно предполагает сдачу анализа каждые 3–4 месяца в течение первых 2–3 лет, затем каждые 6 месяцев в течение следующих 2–3 лет, а затем ежегодно.

Для получения максимально точных результатов необходимо соблюдать простые правила подготовки:

• Кровь сдается натощак, утром (спустя 8–12 часов после последнего приема пищи).
• Накануне исследования рекомендуется избегать жирной пищи, алкоголя и интенсивных физических нагрузок.
• За 30 минут до сдачи крови следует воздержаться от курения и находиться в состоянии покоя.
• Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется сдавать анализ вне менструации, оптимально на 5–7-й день цикла, если нет иных указаний врача.

Крайне важно сдавать анализы в одной и той же лаборатории. Это позволяет избежать погрешностей, связанных с использованием разных реагентов и оборудования, и сделать динамику изменения показателя максимально достоверной.

Что происходит, если уровень CA 125 стабильно растет

Если два или три последовательных анализа, взятых с определенным интервалом, показывают устойчивый рост уровня ракового антигена 125, врач начинает действовать по четкому алгоритму. Паника в этой ситуации — худший помощник. Рост маркера — это повод для углубленного обследования, а не окончательный приговор.

План действий обычно включает:

1. Клинический осмотр: врач проводит тщательный гинекологический и общий осмотр.
2. Инструментальная диагностика: назначаются визуализирующие исследования для поиска возможных очагов. Чаще всего это компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и малого таза с контрастированием, УЗИ или магнитно-резонансная томография (МРТ). В некоторых случаях может быть назначена позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).
3. Повторные анализы: врач может назначить повторный анализ на СА 125, чтобы подтвердить тенденцию к росту.

Решение о начале нового курса лечения принимается только после того, как рецидив будет подтвержден инструментальными методами, то есть когда очаги болезни станут видимыми. Лечение, начатое на этапе биохимического рецидива (когда растет только маркер), не всегда улучшает общую выживаемость, поэтому тактика выжидания и активного наблюдения является общепринятой во многих клинических ситуациях.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2022.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
4. Colombo N., Sessa C., du Bois A., et al. ESMO-ESGO consensus conference recommendations on ovarian cancer: pathology and molecular biology, early and advanced stages, borderline tumours and recurrent disease. Ann Oncol. 2019;30(5):672-705.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Ovarian Cancer, Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer. Version 1.2023.