Почему тест на CA 125 не используют для массового скрининга рака яичников

Анализ крови на онкомаркер CA 125 часто упоминается в контексте диагностики рака яичников, что порождает закономерный вопрос: почему этот тест не используют для регулярной проверки всех женщин, подобно маммографии для скрининга рака молочной железы. Ответ кроется в особенностях самого маркера и последствиях его неизбирательного применения. Хотя антиген рака 125 является важным инструментом в онкогинекологии, его использование для массового скрининга (обследования больших групп бессимптомных людей) признано нецелесообразным и даже потенциально вредным из-за низкой диагностической точности в этой роли.

Что такое онкомаркер CA 125 и как он связан с раком яичников

Онкомаркеры — это специфические вещества, чаще всего белки, уровень которых в крови или других биологических жидкостях может повышаться при развитии злокачественных новообразований. Антиген рака 125 (Cancer Antigen 125) — это гликопротеин, который в норме в небольших количествах вырабатывается клетками брюшины, плевры, перикарда, а также эпителием бронхов, маточных труб и шейки матки. Его концентрация в крови может значительно возрастать при раке яичников, особенно при серозных аденокарциномах, так как опухолевые клетки начинают продуцировать его в избытке. Именно эта связь и сделала CA 125 ценным инструментом, но, как оказалось, преимущественно не для первичной диагностики у женщин без симптомов.

Главная причина: низкая специфичность и чувствительность теста

Ключевыми характеристиками любого диагностического теста являются его чувствительность и специфичность. Именно из-за недостаточных показателей по этим двум параметрам антиген рака 125 не подходит для скрининга. Важно понимать, что означают эти термины в контексте медицины.

• Низкая специфичность. Специфичность теста — это его способность правильно определять отсутствие болезни. Низкая специфичность означает, что тест дает много ложноположительных результатов. Уровень CA 125 может повышаться при множестве состояний, не связанных с онкологией. Это приводит к тому, что у совершенно здоровой женщины или женщины с доброкачественным заболеванием анализ может показать высокий результат, запуская цепь ненужных, тревожных и инвазивных обследований.
• Низкая чувствительность (особенно на ранних стадиях). Чувствительность — это способность теста правильно выявлять болезнь, когда она есть. К сожалению, почти у 50% женщин с раком яичников на I стадии уровень антигена рака 125 остается в пределах нормы. Таким образом, отрицательный результат не исключает наличия опухоли и может создать ложное чувство безопасности, из-за которого женщина с реальными, но неспецифическими симптомами отложит визит к врачу.

Вот основные состояния, не связанные с раком яичников, которые могут приводить к повышению уровня CA 125:

Последствия ложноположительных результатов при массовом скрининге

Получение результата, который указывает на возможное заболевание, когда его на самом деле нет, — это не просто статистическая погрешность. Это серьезное испытание для психики и здоровья человека. Представьте ситуацию: женщина без каких-либо жалоб сдает кровь на антиген рака 125 и получает результат выше нормы. Это запускает так называемый «диагностический каскад»:

1. Психологический стресс. Первое, с чем сталкивается пациентка, — это сильная тревога и страх за свою жизнь в ожидании дальнейших обследований.
2. Дополнительные исследования. Для уточнения диагноза назначаются ультразвуковое исследование органов малого таза, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы не всегда могут однозначно отличить доброкачественное образование от злокачественного.
3. Инвазивные процедуры. Если по данным визуализации сохраняются подозрения, следующим шагом может стать диагностическая лапароскопия — хирургическая операция, при которой через небольшие разрезы в брюшную полость вводятся камера и инструменты для осмотра органов и взятия биопсии. Любое хирургическое вмешательство несет в себе риски, связанные с наркозом, кровотечением и инфекционными осложнениями.

Масштабные клинические исследования показали, что при массовом скрининге с помощью CA 125 на каждую спасенную жизнь приходится большое количество женщин, которые проходят через ненужные операции с риском для здоровья.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Проблема ложноотрицательных результатов: иллюзия безопасности

Не менее опасна и обратная ситуация — ложноотрицательный результат. Как уже упоминалось, на ранних стадиях рака яичников уровень онкомаркера CA 125 часто остается нормальным. Женщина, получив хороший результат анализа, может успокоиться и проигнорировать настораживающие, но неспецифические симптомы, такие как постоянное вздутие живота, дискомфорт в тазовой области, быстрое насыщение во время еды или учащенное мочеиспускание. Она может списать их на проблемы с пищеварением или возрастные изменения. В результате драгоценное время, когда лечение было бы наиболее эффективным, может быть упущено. Таким образом, отрицательный результат теста не дает гарантии отсутствия болезни и может замедлить своевременную диагностику.

Когда анализ на антиген рака 125 действительно необходим

Несмотря на ограничения для скрининга, анализ на CA 125 остается незаменимым инструментом в определенных клинических ситуациях. Его назначают не для того, чтобы найти рак у здоровой женщины, а для решения конкретных задач:

• Диагностика при наличии симптомов. Если у женщины есть жалобы (боли внизу живота, увеличение живота в объеме) и при осмотре или на УЗИ обнаружено образование в области яичников, анализ на антиген рака 125 помогает врачу оценить вероятность злокачественного процесса. Часто его используют в комплексе с другими маркерами (например, HE4) и расчетом индекса ROMA для более точной оценки риска.
• Мониторинг эффективности лечения. У пациенток с уже диагностированным раком яичников, у которых исходно был повышен уровень CA 125, этот анализ является золотым стандартом для оценки ответа на химиотерапию. Снижение уровня маркера говорит об эффективности лечения.
• Выявление рецидива. После завершения лечения пациентки регулярно сдают анализ на антиген рака 125. Его повышение может стать первым признаком возвращения болезни, часто за несколько месяцев до появления симптомов или изменений на КТ.
• Обследование женщин из групп высокого риска. У носительниц мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 риск развития рака яичников значительно повышен. В рамках их наблюдения может использоваться анализ на CA 125 (обычно в сочетании с трансвагинальным УЗИ), но даже в этой группе его диагностическая ценность обсуждается, и основной упор делается на профилактические операции.

Альтернативы и современные подходы к ранней диагностике

На сегодняшний день не существует единого эффективного метода скрининга рака яичников для всех женщин. Научное сообщество активно ищет новые, более точные маркеры и методы диагностики. Пока же основной стратегией остается онкологическая настороженность. Это означает, что каждая женщина должна знать ранние, хотя и неспецифические, симптомы рака яичников. Если такие симптомы, как вздутие живота, тазовая боль, проблемы с аппетитом или мочеиспусканием, появляются внезапно и сохраняются ежедневно в течение двух-трех недель, это является безусловным поводом для обращения к гинекологу. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога, включающие гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза, также играют важную роль в сохранении женского здоровья.

Список литературы

1. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака яичников, первичного рака брюшины и рака маточных труб. — Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), 2022.
3. Ганцев Ш.Х. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. — 512 с.
4. Buys SS, Partridge E, Black A, et al. Effect of screening on ovarian cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Randomized Controlled Trial. JAMA. 2011;305(22):2295-2303.
5. Colombo N, Sessa C, du Bois A, et al. ESMO-ESGO Consensus Conference Recommendations on Ovarian Cancer: pathology and molecular biology, early and advanced stages, borderline tumours and recurrent disease. Ann Oncol. 2019;30(5):672-705.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Ovarian Cancer, Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer. Version 1.2023.