Норма онкомаркера CA 15-3 в крови у женщин и от чего она зависит

Определение нормы онкомаркера CA 15-3 в крови у женщин является важным этапом в диагностике и, в первую очередь, в мониторинге некоторых заболеваний, преимущественно рака молочной железы. Углеводный антиген 15-3 (это полное название маркера) представляет собой белковое соединение, уровень которого может повышаться в ответ на рост злокачественной опухоли. Однако важно понимать, что отклонение этого показателя от нормы — это не диагноз, а лишь сигнал для врача, требующий дальнейшего комплексного обследования. Этот анализ не используется для первичного скрининга рака, так как его уровень может оставаться в норме на ранних стадиях или повышаться при состояниях, не связанных с онкологией.

Что такое углеводный антиген 15-3 и для чего его определяют

Углеводный антиген 15-3 (cancer antigen 15-3) — это высокомолекулярный гликопротеин, который в небольших количествах вырабатывается клетками эпителия молочных желез, а также легких, яичников и некоторых других органов. В норме он практически не попадает в кровоток. Однако при развитии злокачественного процесса, особенно в молочной железе, проницаемость клеточных мембран нарушается, и онкомаркер CA 15-3 начинает активно поступать в кровь.

Основная ценность этого анализа заключается не в первичной диагностике, а в динамическом наблюдении за пациентками с уже установленным диагнозом рака молочной железы. Врачи используют его для следующих целей:

• Оценка эффективности лечения: Снижение уровня CA 15-3 в процессе химиотерапии, лучевой или гормональной терапии обычно указывает на положительный ответ организма на лечение.
• Раннее выявление рецидивов: Систематическое повышение концентрации углеводного антигена 15-3 после завершения лечения может сигнализировать о возвращении болезни за несколько месяцев до появления клинических симптомов или изменений на снимках.
• Мониторинг течения метастатического рака: Уровень маркера коррелирует с объемом опухолевой массы в организме, поэтому его динамика помогает оценить прогрессирование заболевания.

Важно подчеркнуть низкую специфичность этого маркера. Это означает, что его повышение может быть вызвано и другими, неонкологическими причинами, поэтому результат анализа всегда интерпретируется врачом в совокупности с данными других обследований.

Норма CA 15-3 в крови: референсные значения

Референсные значения, или пределы нормы, для онкомаркера CA 15-3 могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории, используемого оборудования и реактивов. Поэтому при оценке результата всегда необходимо ориентироваться на нормы, указанные в бланке анализа конкретной лаборатории. Тем не менее, существуют общепринятые пороговые значения.

Для большинства здоровых женщин нормальным считается уровень углеводного антигена 15-3, не превышающий 30–31 Ед/мл (единиц на миллилитр). Незначительные колебания в пределах этих значений обычно не имеют клинического значения.

Вот как можно интерпретировать стандартные показатели:

Уровень маркера не зависит от дня менструального цикла, поэтому сдавать кровь можно в любой день. Однако для корректного наблюдения в динамике рекомендуется проводить повторные анализы в одной и той же лаборатории.

Причины повышения уровня онкомаркера CA 15-3, не связанные с онкологией

Один из главных поводов для беспокойства пациентов — страх, что любое повышение онкомаркера означает рак. Это не так. Существует целый ряд доброкачественных состояний и заболеваний, при которых уровень углеводного антигена 15-3 может быть умеренно повышен. Это так называемые ложноположительные результаты.

К наиболее частым неонкологическим причинам повышения CA 15-3 относятся:

• Доброкачественные заболевания молочных желез: Например, фиброаденоматоз (мастопатия) или фиброаденомы могут вызывать небольшое увеличение концентрации маркера.
• Беременность: Уровень CA 15-3 физиологически повышается, особенно в третьем триместре. Это нормальное явление, связанное с активными процессами в молочных железах. После родов показатель возвращается к норме.
• Заболевания печени: Хронические гепатиты, цирроз печени нарушают процесс метаболизма и выведения различных веществ из организма, что может приводить к накоплению маркера в крови.
• Доброкачественные опухоли и кисты яичников.
• Эндометриоз: Разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами матки.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Аутоиммунные заболевания: Например, системная красная волчанка или саркоидоз.

При этих состояниях уровень онкомаркера CA 15-3 редко достигает очень высоких значений и обычно находится в «серой зоне» (30–50 Ед/мл). Главное отличие от онкологического процесса — стабильность показателя при повторных измерениях или его снижение после лечения основного заболевания.

Когда повышение углеводного антигена 15-3 может указывать на заболевание

Несмотря на возможные ложноположительные результаты, основная причина значительного и стойкого повышения уровня CA 15-3 — это наличие злокачественной опухоли. Наиболее тесно этот маркер связан с раком молочной железы (РМЖ).

Чувствительность анализа напрямую зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях РМЖ (I–II) уровень онкомаркера CA 15-3 повышен лишь у 10–30% пациенток. Его ценность резко возрастает при распространенных формах, особенно при наличии метастазов в кости и печень — в этих случаях повышение наблюдается у 70–80% женщин. Именно поэтому его используют для мониторинга, а не для ранней диагностики.

Помимо рака молочной железы, повышение углеводного антигена 15-3 может наблюдаться и при других злокачественных новообразованиях, хотя и реже:

• Рак яичников
• Рак эндометрия
• Рак легких (особенно немелкоклеточный)
• Рак желудка и поджелудочной железы
• Рак печени

Ключевым фактором для врача является не однократное повышение показателя, а его динамика. Резкое и прогрессирующее нарастание концентрации маркера с высокой вероятностью указывает на рост опухоли или ее метастазирование.

Факторы, влияющие на уровень CA 15-3 у женщин

Чтобы правильно интерпретировать результат анализа, необходимо учитывать все факторы, которые могут повлиять на его значение. Они могут быть как физиологическими, так и патологическими. Систематизируем основные из них.

Вот основные факторы, которые могут изменять концентрацию онкомаркера CA 15-3:

Что делать при отклонении показателя от нормы

Получение результата анализа на углеводный антиген 15-3, который превышает референсные значения, — это всегда повод для беспокойства. Однако правильный алгоритм действий поможет избежать лишней паники и своевременно разобраться в ситуации.

Первый и главный шаг — не паниковать. Помните, что однократное повышение онкомаркера CA 15-3 не является диагнозом. Это лишь повод для более пристального внимания к своему здоровью и консультации со специалистом.

Второй шаг — обратиться к врачу. Необходимо записаться на прием к тому врачу, который назначил анализ. Если вы сдавали его по собственной инициативе, начните с визита к терапевту, гинекологу или маммологу. Врач соберет полный анамнез, проведет осмотр и, основываясь на полученных данных, составит план дальнейшего обследования.

Третий шаг — пройти дополнительную диагностику. Врач может назначить повторный анализ на онкомаркер CA 15-3 через 3–4 недели, чтобы оценить его динамику. Кроме того, в план обследования могут входить:

• Маммография и/или УЗИ молочных желез.
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
• Биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек.
• Консультации смежных специалистов (гастроэнтеролога, онколога).

Только комплексная оценка всех данных — клинической картины, результатов анализов и инструментальных исследований — позволит врачу установить истинную причину отклонения уровня CA 15-3 от нормы и определить дальнейшую тактику.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2021.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
4. Duffy M.J., Shering S., Sherry F. et al. CA 15-3: a prognostic marker in breast cancer // Int J Biol Markers. — 2000. — Vol. 15, N 4. — P. 330-333.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 4.2023.
6. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition / Edited by Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg. — Wolters Kluwer, 2019. — 2528 p.