Почему CA 15-3 не используют для скрининга рака: ограничения метода

Анализ на онкомаркер CA 15-3 не используют для скрининга (массового обследования) с целью раннего выявления рака молочной железы из-за его недостаточной чувствительности и специфичности. Этот белок может оставаться в норме на ранних стадиях злокачественного процесса и, наоборот, повышаться при множестве неонкологических заболеваний. Поэтому его основное применение в клинической практике — это мониторинг уже диагностированного рака молочной железы, оценка эффективности лечения и выявление рецидивов, а не первичная диагностика.

Что такое онкомаркер CA 15-3 и как он связан с раком молочной железы

Раковый антиген 15-3 (Cancer Antigen 15-3) — это сложный белок, гликопротеин, который в небольших количествах вырабатывается клетками различных тканей, в том числе молочных желез, легких, яичников. В норме его концентрация в крови минимальна. Однако клетки некоторых злокачественных опухолей, особенно рака молочной железы, начинают производить этот белок в избыточном количестве. В результате его уровень в крови может значительно повышаться.

Важно понимать, что CA 15-3 не является уникальным веществом, свойственным только раковым клеткам. Его продукция — это неспецифический процесс. Именно поэтому обнаружение повышенного уровня этого маркера не является прямым доказательством наличия рака, а лишь сигналом, который требует пристального внимания и дальнейшего углубленного обследования.

Ключевые причины, по которым раковый антиген 15-3 не подходит для скрининга

Использование лабораторного теста для массового скрининга населения предъявляет к нему очень строгие требования. Он должен быть способен с высокой точностью выявлять заболевание у тех, у кого оно есть, и так же точно показывать его отсутствие у здоровых людей. Раковый антиген 15-3 не соответствует этим критериям по двум основным причинам: низкой специфичности и низкой чувствительности.

• Низкая специфичность. Специфичность теста — это его способность правильно определять отсутствие болезни. Низкая специфичность означает, что тест дает много ложноположительных результатов. Уровень CA 15-3 может повышаться при целом ряде доброкачественных заболеваний молочных желез (мастопатия, фиброаденомы), патологиях печени (цирроз, гепатит), почек, аутоиммунных заболеваниях и даже во время беременности. Использование такого теста для скрининга привело бы к тому, что множество здоровых женщин получили бы тревожный результат, что стало бы причиной стресса и проведения необоснованных, порой инвазивных, диагностических процедур.
• Низкая чувствительность. Чувствительность — это способность теста правильно выявлять болезнь, когда она действительно есть. Низкая чувствительность онкомаркера CA 15-3 означает, что он дает много ложноотрицательных результатов. На ранних стадиях рака молочной железы (I–II стадии) уровень этого маркера повышается лишь у 10–30% пациенток. Таким образом, нормальный результат анализа не исключает наличия опухоли. Это создает опасное чувство ложной безопасности и может привести к позднему обращению за медицинской помощью, когда драгоценное время уже упущено.

Когда анализ на CA 15-3 действительно необходим и информативен

Несмотря на ограничения в скрининге, анализ на раковый антиген 15-3 является ценным инструментом в руках онколога при ведении пациенток с уже установленным диагнозом рака молочной железы. Его основная роль — динамическое наблюдение.

Вот основные ситуации, когда этот тест назначается:

• Мониторинг эффективности лечения. После начала химиотерапии, лучевой или гормональной терапии врач может назначать анализ на CA 15-3 через определенные промежутки времени. Снижение уровня маркера в крови обычно свидетельствует о положительном ответе опухоли на проводимое лечение. Напротив, если его концентрация продолжает расти, это может указывать на неэффективность терапии и необходимость смены лечебной тактики.
• Раннее выявление рецидива. После завершения основного курса лечения пациентки находятся под наблюдением. Регулярное измерение уровня ракового антигена 15-3 помогает выявить возврат болезни на ранней стадии. Рост концентрации маркера может опережать появление клинических симптомов или изменений, видимых при инструментальных исследованиях (УЗИ, маммография). Это позволяет вовремя начать обследование и лечение.
• Оценка распространенности процесса. У пациенток с метастатическим раком молочной железы уровень CA 15-3 часто коррелирует с объемом опухолевой массы. Очень высокие значения обычно указывают на значительное распространение заболевания.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Повышенный уровень CA 15-3: что это значит и как действовать

Получение результата анализа с повышенным уровнем CA 15-3 без установленного онкологического диагноза — это повод для консультации с врачом, а не для паники. Важно помнить, что этот результат не является диагнозом. Это лишь один из фрагментов диагностической картины, который врач должен интерпретировать в совокупности с другими данными.

Правильный алгоритм действий в такой ситуации следующий:

1. Не паниковать и не ставить себе диагноз. Помните о большом количестве неонкологических причин повышения этого маркера.
2. Обратиться к врачу. Только специалист (терапевт, гинеколог, онколог-маммолог) может оценить ваш результат с учетом анамнеза, жалоб и данных осмотра.
3. Пройти комплексное обследование. Врач назначит необходимые исследования для уточнения причины повышения маркера. В первую очередь это будут «золотые стандарты» диагностики заболеваний молочных желез — маммография и УЗИ молочных желез. При необходимости могут быть назначены и другие анализы или обследования (например, УЗИ органов брюшной полости, анализы на функцию печени).

Интерпретация уровня онкомаркера — это исключительно врачебная задача. Самостоятельные выводы на основе одного лишь показателя могут быть ошибочными и вредными для вашего психоэмоционального состояния.

Какие заболевания, кроме рака, могут повышать уровень ракового антигена 15-3

Для лучшего понимания, почему CA 15-3 неспецифичен, полезно ознакомиться с перечнем состояний, при которых его уровень может быть повышен. Ниже представлена таблица с основными причинами.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Wolters Kluwer, 2019.
3. Кишкун А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 800 с.
4. Duffy M. J., и др. Clinical use of biomarkers in breast cancer: Updated guidelines from the European Group on Tumor Markers (EGTM) // European Journal of Cancer. — 2017. — Vol. 75. — P. 284–298.
5. Harris L., Fritsche H., Mennel R., и др. American Society of Clinical Oncology 2007 update of recommendations for the use of tumor markers in breast cancer // Journal of Clinical Oncology. — 2007. — Vol. 25(33). — P. 5287–5312.