Комплексная диагностика: CA 15-3 в сочетании с другими онкомаркерами

Комплексная диагностика с использованием онкомаркера CA 15-3 в сочетании с другими маркерами является важным инструментом в современной онкологии, в первую очередь при ведении пациентов с раком молочной железы. Углеводный антиген 15-3 (CA 15-3) — это специфический белок, уровень которого в крови может повышаться при развитии некоторых злокачественных новообразований. Однако его изолированное определение не всегда дает полную картину. Для повышения точности диагностики, оценки прогноза и контроля эффективности лечения врачи прибегают к одновременному анализу нескольких показателей. Такой подход позволяет получить более объективную информацию о состоянии организма и динамике заболевания, снижая вероятность диагностической ошибки.

Что такое онкомаркер CA 15-3 и почему его недостаточно для точной диагностики

Углеводный антиген 15-3 (раковый антиген 15-3) — это высокомолекулярный гликопротеин, который в норме в небольших количествах вырабатывается клетками различных желез, в том числе молочных. При развитии злокачественной опухоли, особенно рака молочной железы, его продукция может многократно возрастать, и он в больших количествах попадает в кровоток. Именно поэтому его уровень определяют в сыворотке крови. Однако использование только этого анализа имеет существенные ограничения.

Основная проблема заключается в его недостаточной специфичности и чувствительности. Это означает, что:

• Низкая специфичность: Повышение уровня CA 15-3 может наблюдаться не только при раке молочной железы, но и при других онкологических заболеваниях (рак яичников, легких, толстой кишки), а также при доброкачественных процессах (мастопатия, цирроз печени, аутоиммунные заболевания) и даже у здоровых людей, например, во время беременности.
• Низкая чувствительность на ранних стадиях: У многих пациенток на I-II стадиях рака молочной железы уровень этого онкомаркера остается в пределах нормы. Его концентрация чаще всего возрастает при распространении процесса и появлении метастазов.

Именно поэтому онкомаркер CA 15-3 не используется для скрининга — то есть для первичного выявления рака у людей без симптомов. Его ценность раскрывается именно в комплексном подходе, когда результаты оцениваются вместе с данными других лабораторных и инструментальных исследований.

Ключевые онкомаркеры, используемые в комбинации с углеводным антигеном 15-3

Для получения более полной и достоверной клинической картины анализ на углеводный антиген 15-3 часто дополняют определением других маркеров. Выбор конкретной комбинации зависит от клинической ситуации и предполагаемого диагноза. Наиболее часто используют следующие сочетания.

В клинической практике используются следующие комбинации:

• Раково-эмбриональный антиген (РЭА): Это один из самых известных онкомаркеров. Как и CA 15-3, РЭА не является строго специфичным для одного типа рака. Его уровень может повышаться при опухолях толстой кишки, легких, желудка, поджелудочной железы и яичников. При раке молочной железы одновременное повышение CA 15-3 и раково-эмбрионального антигена часто указывает на более распространенный процесс и является важным прогностическим фактором.
• Углеводный антиген 125 (CA 125): Этот маркер в первую очередь ассоциирован с раком яичников. Однако его определение может быть полезно и при раке молочной железы, особенно при подозрении на метастазирование в яичники или брюшину. Совместное повышение CA 15-3 и CA 125 требует углубленного обследования для уточнения локализации процесса.
• Углеводный антиген 27.29 (CA 27.29): Этот маркер очень похож на CA 15-3, так как оба они являются разными методами измерения одного и того же белка MUC1. В некоторых клинических ситуациях их могут использовать взаимозаменяемо или параллельно для отслеживания динамики.

Важно отличать сывороточные онкомаркеры от тканевых маркеров, таких как рецепторы эстрогена (ER), прогестерона (PR) и рецептор эпидермального фактора роста человека 2-го типа (HER2/neu). Последние определяются непосредственно в опухолевой ткани после биопсии и имеют решающее значение для выбора тактики лечения, но не для мониторинга по анализу крови.

Цели комплексного анализа: когда назначают комбинацию онкомаркеров

Комплексное исследование нескольких онкомаркеров, включая углеводный антиген 15-3, назначается врачом для решения конкретных клинических задач. Этот анализ не является рутинным и не используется для постановки первичного диагноза. Диагноз «рак» всегда подтверждается только гистологическим исследованием образца ткани (биопсией).

Основные цели назначения комбинированного анализа онкомаркеров:

• Мониторинг эффективности лечения: Это основное показание. После начала химиотерапии, гормональной или таргетной терапии врач регулярно отслеживает уровень маркеров. Снижение их концентрации в крови свидетельствует о положительном ответе опухоли на лечение. Напротив, рост показателей может говорить о неэффективности выбранной схемы и необходимости ее коррекции.
• Раннее выявление рецидива: После завершения лечения пациенты остаются под наблюдением. Регулярный контроль уровня CA 15-3 и РЭА позволяет выявить возврат заболевания за несколько месяцев до появления клинических симптомов или изменений на КТ или МРТ. Это дает возможность вовремя начать лечение и улучшить его результаты.
• Оценка прогноза заболевания: Исходно высокий уровень нескольких онкомаркеров, особенно при установленном диагнозе, может указывать на большую массу опухоли и более агрессивное течение болезни. Эта информация помогает врачу составить более точный прогноз.
• Дифференциальная диагностика: В сложных случаях, когда инструментальные методы не дают однозначного ответа о природе образования (например, в печени или легких), динамика онкомаркеров может помочь предположить источник метастазов.

Как правильно интерпретировать результаты комплексного анализа

Интерпретация результатов анализа на онкомаркеры — это исключительно врачебная задача. Пытаться самостоятельно ставить себе диагноз на основании цифр в бланке не только бессмысленно, но и опасно, так как может привести к необоснованной панике или, наоборот, ложному успокоению. Врач оценивает не просто отдельное значение, а целый комплекс данных.

Для лучшего понимания того, как врач анализирует информацию, ниже представлена таблица с общими принципами интерпретации.

Главное правило — врач оценивает не однократное измерение, а динамику показателей во времени. Единичный результат, даже выходящий за пределы нормы, редко является основанием для принятия серьезных клинических решений.

Факторы, влияющие на уровень онкомаркеров, и возможные причины ложных результатов

Важно знать, что на концентрацию онкомаркеров в крови могут влиять не только злокачественные процессы. Существует ряд состояний, способных приводить к ложноположительным результатам, что еще раз подчеркивает необходимость комплексной оценки и невозможность самодиагностики.

К причинам повышения уровня CA 15-3 и других маркеров, не связанным с прогрессированием рака, относятся:

• Доброкачественные заболевания молочных желез: фиброаденомы, мастопатия.
• Заболевания печени: хронический гепатит, цирроз печени.
• Воспалительные процессы в органах малого таза.
• Эндометриоз.
• Аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка.
• Почечная недостаточность.
• Беременность, особенно третий триместр.

Также возможно получение ложноотрицательных результатов, когда при наличии опухоли маркеры остаются в норме. Это может быть связано с тем, что не все опухоли продуцируют эти белки в достаточном количестве. Поэтому нормальный уровень онкомаркеров никогда не исключает наличие заболевания на 100 %.

Подготовка к сдаче анализов для получения достоверных результатов

Чтобы результаты анализов были максимально точными и отражали реальную картину, важна правильная подготовка. Хотя специфических сложных требований нет, соблюдение нескольких простых правил поможет избежать искажений.

Перед сдачей крови на онкомаркеры рекомендуется:

• Сдавать кровь утром, строго натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8—12 часов. Можно пить чистую негазированную воду.
• За 1—2 дня до исследования исключить из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь.
• За 30 минут до сдачи крови воздержаться от курения и физических нагрузок.
• Постараться избегать эмоционального стресса. Перед процедурой желательно посидеть и успокоиться в течение 10—15 минут.

Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом лечащему врачу, так как некоторые медикаменты могут влиять на результаты анализов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России (АОР), Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии» (RUSSCO). — 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Duffy M.J., Harbeck N., Nap M., et al. Clinical use of biomarkers in breast cancer: Updated guidelines from the European Group on Tumor Markers (EGTM). Eur J Cancer. 2017;75:284-298.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. Кушлинский Н.Е., Герштейн Е.С., Любимова Н.В. Биохимические маркеры в онкологии. Монография. — М.: Издательство РАМН, 2012. — 252 с.