Почему CA 19-9 повышен при панкреатите, холецистите и болезнях печени

Повышенный уровень углеводного антигена 19-9 (CA 19-9) в анализе крови часто вызывает тревогу, поскольку он известен как онкомаркер, связанный с раком поджелудочной железы. Однако важно понимать, что его повышение далеко не всегда указывает на онкологическое заболевание. Существует ряд доброкачественных состояний, таких как панкреатит, холецистит и различные болезни печени, при которых концентрация этого маркера в крови также может значительно возрастать. Это происходит из-за воспалительных процессов и нарушения оттока желчи, которые напрямую влияют на клетки, производящие CA 19-9.

Что такое углеводный антиген 19-9 и почему его называют онкомаркером

Углеводный антиген 19-9 — это сложная белково-углеводная молекула (гликопротеин), которая в норме в небольших количествах вырабатывается клетками эпителия поджелудочной железы, желчных протоков, желудка, толстого кишечника и слюнных желез. В здоровом организме он попадает в желчь и практически не проникает в кровоток. Поэтому его референсные значения в крови очень низкие.

Статус онкомаркера CA 19-9 получил из-за того, что его уровень может многократно и очень значительно повышаться при некоторых видах злокачественных опухолей, в первую очередь — при аденокарциноме поджелудочной железы. Опухолевые клетки начинают синтезировать этот антиген в огромных количествах, и он попадает в кровь. Однако у этого маркера есть важная особенность — низкая специфичность. Это означает, что его повышение может быть вызвано не только раком, но и множеством других, неонкологических причин. Поэтому анализ на углеводный антиген 19-9 никогда не используется изолированно для постановки диагноза рака, а служит лишь одним из инструментов в комплексной диагностике.

Механизмы повышения CA 19-9 при доброкачественных заболеваниях

Повышение уровня CA 19-9 при воспалительных заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и поджелудочной железы) обусловлено несколькими ключевыми механизмами, которые могут действовать как по отдельности, так и в совокупности.

• Воспаление. При воспалении, например, при панкреатите или холецистите, клетки поджелудочной железы и желчных протоков повреждаются и становятся более проницаемыми. Это приводит к усиленному высвобождению уже синтезированного углеводного антигена 19-9 в кровоток. Кроме того, само воспаление может стимулировать клетки к более активной выработке этого вещества.
• Затруднение оттока желчи (холестаз). Это один из самых частых механизмов. Желчные протоки — основной путь выведения CA 19-9 из организма. Если этот путь блокирован (например, камнем в желчном пузыре при холецистите или отеком головки поджелудочной железы при панкреатите), антиген не может нормально выводиться. Давление в протоках повышается, и CA 19-9 начинает активно проникать через стенки протоков в кровь.
• Повреждение клеток печени. Печень играет ключевую роль в метаболизме и выведении многих веществ из крови. При гепатитах или циррозе ее функция нарушается, что может замедлять клиренс (очищение крови) от углеводного антигена 19-9, приводя к его накоплению.

Углеводный антиген 19-9 при панкреатите: особенности повышения

При панкреатите — воспалении поджелудочной железы — повышение уровня CA 19-9 является распространенным явлением. Характер этого повышения зависит от формы заболевания. При остром панкреатите наблюдается резкий, но обычно кратковременный скачок концентрации маркера, связанный с массивным воспалительным процессом и отеком железы. После стихания острой фазы и нормализации оттока панкреатического сока и желчи уровень маркера, как правило, возвращается к норме.

При хроническом панкреатите уровень углеводного антигена 19-9 может быть умеренно повышен постоянно или периодически возрастать во время обострений. Это связано с длительно текущим воспалением, фиброзом (замещением нормальной ткани рубцовой) и возможным сдавлением желчных протоков, проходящих через головку поджелудочной железы. Важно, что при панкреатите значения маркера редко достигают таких экстремально высоких цифр, как при онкологическом процессе.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Повышение CA 19-9 при холецистите и болезнях печени

Заболевания желчного пузыря и печени тесно связаны с системой выведения желчи, поэтому они часто приводят к повышению CA 19-9. Основная причина — холестаз, или застой желчи.

При холецистите (воспалении желчного пузыря), особенно калькулезном (с образованием камней), камень может блокировать желчный проток. Это вызывает воспаление, повышение давления в протоковой системе и, как следствие, проникновение углеводного антигена 19-9 в кровь. Схожий механизм наблюдается при холангите — воспалении самих желчных протоков.

При заболеваниях печени, таких как вирусные или токсические гепатиты и особенно цирроз, повышение CA 19-9 связано сразу с несколькими факторами. Во-первых, нарушается сама структура печени, что может мешать нормальному току желчи по внутрипеченочным протокам. Во-вторых, снижается общая функция печени по очищению крови от различных веществ, включая этот маркер.

Как отличить повышение маркера из-за воспаления от онкологии

Самостоятельно отличить причину повышения CA 19-9 невозможно — это задача врача, который опирается на комплекс данных. Однако существуют определенные закономерности, которые помогают в дифференциальной диагностике. Для наглядности рассмотрим ключевые различия в виде таблицы.

Что делать при повышенном уровне углеводного антигена 19-9

Получив результат анализа с повышенным значением CA 19-9, самое главное — не поддаваться панике. Важно понимать, что результат анализа — это не диагноз, а повод для дальнейших действий под руководством специалиста. Вот четкий план, которому следует придерживаться.

• Обратитесь к врачу. Не пытайтесь интерпретировать результат самостоятельно. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу или терапевту. Только врач сможет оценить результат в контексте ваших симптомов, истории болезни и данных осмотра.
• Пройдите комплексное обследование. Врач назначит дополнительные исследования, чтобы найти причину повышения маркера. Стандартный план обследования обычно включает:
  • Биохимический анализ крови (с оценкой функции печени — АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — это первый и самый доступный метод, позволяющий оценить состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости с контрастированием — это более точные методы, которые позволяют детально рассмотреть структуру органов и выявить даже небольшие изменения.
• Наблюдение в динамике. Часто врач рекомендует повторить анализ на углеводный антиген 19-9 через некоторое время (например, после курса лечения панкреатита или холецистита). Снижение уровня маркера будет хорошим признаком, подтверждающим доброкачественную природу его повышения.

Помните, что изолированное повышение CA 19-9 без клинических симптомов и изменений на УЗИ или КТ редко свидетельствует о серьезной патологии, но всегда требует внимания и контроля со стороны врача.

Список литературы

1. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 488 с.
2. Клинические рекомендации. Рак поджелудочной железы. Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), Ассоциация онкологов России (АОР). – 2020.
3. Duffy M.J., Lamerz R., Haglund C., et al. Tumor markers in colorectal cancer, gastric cancer and gastrointestinal stromal cancers: European group on tumor markers (EGTM) guidelines. Int J Cancer. 2017;140(8):1885-1894.
4. Ma C., Li Y. Advances in the diagnosis and treatment of pancreatic cancer. Journal of Cancer. 2020;11(13):3737-3746.
5. Sherlock S., Dooley J. Diseases of the Liver and Biliary System. 12th ed. Blackwell Science; 2008. 720 p.
6. Locker G.Y., Hamilton S., Harris J., et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer. J Clin Oncol. 2006;24(33):5313-5327.